超声引导穿刺硬化治疗肾囊肿79例疗效分析
超声引导下穿刺注射无水酒精硬化剂已成为肾囊肿非开放性手术治疗的新途径，自2008年以来，我们用此方法治疗79例肾囊肿，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
本院2004年3月至2008年10月门诊患者57例，住院患者22例，年龄42～75岁，平均年龄58.5岁，单侧单个囊肿36例，双侧单个囊肿23例，单侧两个以上囊肿14例，双侧两个以上囊肿6例，单纯性囊肿58例，多房囊肿20例，囊肿最大9cm×7cm，最小3 cm× 3 cm。
采用美国HP—IMAGE POINTI-IX型超声诊断仪，频率3.5MHz，配有穿刺引导架，日本18GFr穿刺针，探头，引导架，穿刺针均经甲醛熏蒸消毒，术前常规检查血常规，血小板，出凝血时间，必要时测定凝血酶原时间，详细询问病史特别是酒精过敏史，根据患者囊肿位置的不同，采用不同体位，一般多采用垫高腰部的俯卧位，健侧卧位等。彩色超声下避开血管确定穿刺点，最佳进针路径，角度和穿刺深度，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，在超声引导下将穿刺针刺入囊肿中心，若是分房囊肿应先刺入小囊或远隔囊腔内，处理后退针至大囊或近囊内，确认针尖位于囊腔中心后，拔出针芯，此时多可见囊液自针管内缓慢流出，套上注射器行负压抽吸囊液，尽量抽尽囊液，抽吸第一管囊液后先做囊液蛋白定性实验，明确为单纯性囊肿后再注入无水酒精硬化治疗。如抽出的囊液<100ml，以囊液的1/2注入无水酒精，抽出量>100 ml的囊肿，一次注入无水酒精的量以不超过60越为宜，注入后保留3 min～5 min后抽出，在保留过程中，必要时可侧动体位使无水酒精充分与囊壁作用，然后将酒精全部抽出，如抽出的酒精量大于注入量的10%，则应重新注入一次酒精，最后一次抽尽无水酒精，插入针芯，拔出穿刺针，注意当向囊腔内注药时，超声监视下可以见到云雾状强回声向囊内弥散，而掩盖了针尖，此时要注意观察，否则，针尖易脱出囊腔导致无水酒精溢入正常组织引起疼痛，局部用止血贴包扎，留观无任何不适时即可离院，并嘱患者休息并定期休息。
, 百拇医药
2结果
2.1治愈 囊肿完全消失，显效：囊腔缩小1/2以上有效：囊肿缩小1/2～1/3，无效：囊肿缩小不明显或有所增大。本组术后随访1 a，囊肿治愈率63例(80.8%)，显效10例(12.8%)，有效5例(6.4%)，无效O例，总有效率100%。
2.2不良反应 在注入酒精时，有5例患者出现全身发热，头晕，头痛等醉酒样反应，未作特殊处理，术后1 h～2 h后上述症状自行消失。
3讨论
肾囊肿是临床常见的肾脏疾病，任何年龄均可发生，但多
见于老年人。B超，CT广泛应用后，肾囊肿的发现率明显增加，以前肾囊肿多为外科开放治疗，现在超声引导下介入治疗肾囊肿逐渐深入临床取得了肯定的疗效。有作者提出抽出囊液后注人造影剂到腔内了解囊肿分叶，分隔以及囊腔是否与肾盂相通。虽然超声引导穿刺注射无水酒精硬化治疗肾囊肿方法简单，创伤小，安全可行，副反应少，但在穿刺治疗过程中应注意以下几个方面的问题：①要求诊断明确。肾囊性病变诊断不明，不能排除下列疾病者禁忌作本疗法：重复肾输尿管异位开口，合并上方肾盂积水；肾盂源性囊肿；肾肿瘤；肾包虫囊肿；肾囊肿合并肾功能损害；有严重出血倾向，位置深穿刺不易到达，合并有严重疾病不能合作者应禁忌穿刺注射硬化治疗。②囊肿的抽吸引流应将针尖放置于囊肿的中心，这样可以保证将囊液抽吸干净，而囊液的完全抽吸是保证治疗疗效的基本条件。③囊液抽吸中应尽可能避免气体进入囊内，因为气泡使无水酒精与囊壁无法直接接触，酒精作用不到的囊壁，黏膜继续有分泌功能，而使治疗不彻底。④注射无水酒精前一定要确认针尖在囊内，无水酒精浓度要高，量要足，一般为囊液量的1/4左右，最多不超过50Hd。⑤对于分房性且较大的囊肿，应经大囊腔或近囊腔穿刺进入小囊腔或远囊腔抽吸注入无水酒精治疗后，退针再治疗大囊腔或近囊腔，可避免因大囊或近囊穿刺治疗后因路径改变或张力减低难于进入小囊或远囊腔。⑥较大囊肿多次治疗的间隔时间以3 d～4 d为宜，间隔时间较长，可使已部分破坏的囊壁增生修复，降低疗效。⑦对于较大囊肿在酒精凝固抽出液体后，即在拔针之前，可注入囊内5 ml～10ml新抽取之酒精并保留于囊内，并嘱病人术后多方位侧动体位，使保留的酒精进一步与囊壁充分作用，可提高治愈水平。
B超对肾囊肿的诊断和治疗提供了可靠的方法，它可动态实时清晰显示囊肿所在的部位、大小、深度及周围脏器的关系，加上彩色多谱勒超声的应用，使得肾囊肿的介入治疗更加安全，更加可靠。超声引导下介入性治疗肾囊肿，能动态观察穿刺治疗过程，精确度高，并发症少，效果可靠，操作简便，安全，经济，优于其他方法。因此，B超介入治疗肾囊肿是目前治疗该病的首选方法。, 百拇医药(张爱卿)
1资料与方法
本院2004年3月至2008年10月门诊患者57例，住院患者22例，年龄42～75岁，平均年龄58.5岁，单侧单个囊肿36例，双侧单个囊肿23例，单侧两个以上囊肿14例，双侧两个以上囊肿6例，单纯性囊肿58例，多房囊肿20例，囊肿最大9cm×7cm，最小3 cm× 3 cm。
采用美国HP—IMAGE POINTI-IX型超声诊断仪，频率3.5MHz，配有穿刺引导架，日本18GFr穿刺针，探头，引导架，穿刺针均经甲醛熏蒸消毒，术前常规检查血常规，血小板，出凝血时间，必要时测定凝血酶原时间，详细询问病史特别是酒精过敏史，根据患者囊肿位置的不同，采用不同体位，一般多采用垫高腰部的俯卧位，健侧卧位等。彩色超声下避开血管确定穿刺点，最佳进针路径，角度和穿刺深度，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，在超声引导下将穿刺针刺入囊肿中心，若是分房囊肿应先刺入小囊或远隔囊腔内，处理后退针至大囊或近囊内，确认针尖位于囊腔中心后，拔出针芯，此时多可见囊液自针管内缓慢流出，套上注射器行负压抽吸囊液，尽量抽尽囊液，抽吸第一管囊液后先做囊液蛋白定性实验，明确为单纯性囊肿后再注入无水酒精硬化治疗。如抽出的囊液<100ml，以囊液的1/2注入无水酒精，抽出量>100 ml的囊肿，一次注入无水酒精的量以不超过60越为宜，注入后保留3 min～5 min后抽出，在保留过程中，必要时可侧动体位使无水酒精充分与囊壁作用，然后将酒精全部抽出，如抽出的酒精量大于注入量的10%，则应重新注入一次酒精，最后一次抽尽无水酒精，插入针芯，拔出穿刺针，注意当向囊腔内注药时，超声监视下可以见到云雾状强回声向囊内弥散，而掩盖了针尖，此时要注意观察，否则，针尖易脱出囊腔导致无水酒精溢入正常组织引起疼痛，局部用止血贴包扎，留观无任何不适时即可离院，并嘱患者休息并定期休息。
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2结果
2.1治愈 囊肿完全消失，显效：囊腔缩小1/2以上有效：囊肿缩小1/2～1/3，无效：囊肿缩小不明显或有所增大。本组术后随访1 a，囊肿治愈率63例(80.8%)，显效10例(12.8%)，有效5例(6.4%)，无效O例，总有效率100%。
2.2不良反应 在注入酒精时，有5例患者出现全身发热，头晕，头痛等醉酒样反应，未作特殊处理，术后1 h～2 h后上述症状自行消失。
3讨论
肾囊肿是临床常见的肾脏疾病，任何年龄均可发生，但多
见于老年人。B超，CT广泛应用后，肾囊肿的发现率明显增加，以前肾囊肿多为外科开放治疗，现在超声引导下介入治疗肾囊肿逐渐深入临床取得了肯定的疗效。有作者提出抽出囊液后注人造影剂到腔内了解囊肿分叶，分隔以及囊腔是否与肾盂相通。虽然超声引导穿刺注射无水酒精硬化治疗肾囊肿方法简单，创伤小，安全可行，副反应少，但在穿刺治疗过程中应注意以下几个方面的问题：①要求诊断明确。肾囊性病变诊断不明，不能排除下列疾病者禁忌作本疗法：重复肾输尿管异位开口，合并上方肾盂积水；肾盂源性囊肿；肾肿瘤；肾包虫囊肿；肾囊肿合并肾功能损害；有严重出血倾向，位置深穿刺不易到达，合并有严重疾病不能合作者应禁忌穿刺注射硬化治疗。②囊肿的抽吸引流应将针尖放置于囊肿的中心，这样可以保证将囊液抽吸干净，而囊液的完全抽吸是保证治疗疗效的基本条件。③囊液抽吸中应尽可能避免气体进入囊内，因为气泡使无水酒精与囊壁无法直接接触，酒精作用不到的囊壁，黏膜继续有分泌功能，而使治疗不彻底。④注射无水酒精前一定要确认针尖在囊内，无水酒精浓度要高，量要足，一般为囊液量的1/4左右，最多不超过50Hd。⑤对于分房性且较大的囊肿，应经大囊腔或近囊腔穿刺进入小囊腔或远囊腔抽吸注入无水酒精治疗后，退针再治疗大囊腔或近囊腔，可避免因大囊或近囊穿刺治疗后因路径改变或张力减低难于进入小囊或远囊腔。⑥较大囊肿多次治疗的间隔时间以3 d～4 d为宜，间隔时间较长，可使已部分破坏的囊壁增生修复，降低疗效。⑦对于较大囊肿在酒精凝固抽出液体后，即在拔针之前，可注入囊内5 ml～10ml新抽取之酒精并保留于囊内，并嘱病人术后多方位侧动体位，使保留的酒精进一步与囊壁充分作用，可提高治愈水平。
B超对肾囊肿的诊断和治疗提供了可靠的方法，它可动态实时清晰显示囊肿所在的部位、大小、深度及周围脏器的关系，加上彩色多谱勒超声的应用，使得肾囊肿的介入治疗更加安全，更加可靠。超声引导下介入性治疗肾囊肿，能动态观察穿刺治疗过程，精确度高，并发症少，效果可靠，操作简便，安全，经济，优于其他方法。因此，B超介入治疗肾囊肿是目前治疗该病的首选方法。, 百拇医药(张爱卿)