更年期遭遇子宫内膜出血

http://www.100md.com 2006年5月1日 《药物与人·相约健康》 2006年第5期

     很多步入更年期的女性，发生月经周期紊乱，阴道不规则流血的症状，有的女性已经停经数月，又发生阴道不规则流血，血量有时候很多，不能自止。遇到这种情况不必恐慌，它有可能是一种更年期妇女常见的妇科疾病——更年期功能失调性子宫内膜出血引起的，应该及时就医查明原因。

    更年期功能失调性子宫内膜出血是指调节月经周期的神经内分泌功能失调引起的月经紊乱，但无全身和生殖器的器质性疾病。妇女进入更年期后,卵巢功能随之衰退,此时的卵巢已无排卵能力,卵泡虽能发育,但难以发育至成熟卵泡,而是发育到一定程度就萎缩了。因此,体内只有雌激素,而没有孕激素。这些发育不全的卵泡产生的雌激素并不多,但在它们尚未完全萎缩时,下一批发育不全的卵泡却已经发育,产生数量不多的雌激素。发育不全的卵泡一批跟着一批，不间断地发育,它们产生的雌激素一批批累积,使体内的雌激素处于相当高的水平。高水平的雌激素持续刺激子宫内膜,导致子宫内膜增生过长(指子宫内膜过度增生)。当体内的雌激素水平有所下降时,就会引起部分子宫内膜脱落而出血,当这部分子宫内膜脱落处在雌激素作用下逐渐修复时,另一处的子宫内膜又脱落了,内膜脱落处的创面发生出血,就这样,子宫内膜的脱落和修复此起彼伏,循环不息,所以,更年期功血的子宫出血时间很长,通常要在用药治疗的情况下才能勉强止血。有时,即使用药也难以将血止住,这时需要采用诊断性刮宫术(简称诊刮术)来止血。
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    常用药物疗法

    1.月经周期的后半期给予孕激素 妇康片0.625毫克或甲羟孕酮(又叫安宫黄体酮)6～8毫克,口服,每日一次,连续服用10天,停药后3～5天月经来潮,5天左右即可干净。

    2.人工周期 倍美力0.625毫克,每日一次,于月经第5天 (不管月经干净与否)开始服用,连续服用20～22天,月经第15天开始加服甲羟孕酮6～8毫克或妇康片0.625毫克,每日一次,与倍美力一起停药,停药后5天左右月经来潮,5天左右干净。上述疗法是由于给予了月经周期“定时器”孕激素,停药后使子宫内膜发生剥脱而月经来潮;又由于停药后,子宫内膜定同时一起脱落,脱落后又能同步修复,所以,月经能在3～5天内得以干净。这是模拟有排卵的正常月经周期女性体内雌、孕激素的治疗方法,其预防功血复发的效果是肯定的。不过上述疗法需要长期坚持应用,否则,一旦治疗中断,更年期功血又可能会发生。采取上述疗法后,应半年至1年进行一次妇女病检查,包括宫颈刮片、盆腔检查及乳房检查等。
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    更年期月经异常还有哪些可能？

    妇女进入更年期，卵巢功能开始衰退，生育功能衰退。月经周期间隔时间延长，表现为间歇性闭经。由正常20～30天变为2～3个月或更长时间行经一次。经量可正常或较前减少，间隔时间逐渐延长到4～5个月或半年才行经一次，以后则完全停止。可以说绝大多数妇女更年期的月经不正常是自然过程，最终会以绝经完结，但有时经期延长或为持续性阴道出血，淋漓不断达1～2个月不止；也可发生大量阴道出血如血崩。病人可以发生贫血，面色萎黄，全身乏力，心慌，气短。造成更年期月经不正常，或量多，或淋漓，或突然闭经的原因很多，所以任何时候出现月经异常，都应该找医生咨询，检查有无下列引起月经不正常的因素存在。

    1.首先应当证实是闭经还是妊娠，这在青春期到更年期的妇女都是可能的。更年期卵巢的衰退过程不是直线下降的，常在内分泌波动一个时期后才完全绝经。这期间如有性生活，偶然一次排卵而碰巧受孕，并不是绝对不可能的。异常妊娠，如早期宫外孕或早期流产会发生短期闭经后出血，如不排除，误认为更年期功能失调性子宫出血，则会延误治疗，或因并发感染，更加重了病情。
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    2.生殖道感染，无论急性或慢性，尤其结核性子宫内膜炎，往往有不正常的子宫出血。若子宫内膜的功能层受阻，阻碍内膜的再生长，可以持久出血，或闭经与出血相间。

    3.子宫黏膜下肌瘤，易有间断的大量出血。

    4.卵巢功能性肿瘤，如卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞瘤，由于大量分泌雌激素，刺激子宫内膜增生，产生内分泌失调性子宫出血。绝经后的妇女若发生了这种卵巢肿瘤，也会再次出现子宫出血。

    5.子宫内膜癌，可有不规则阴道流血，特别是长期不规则地出血以及绝经后出血，更应重视。

    6.凝血障碍性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，均可表现为子宫出血或月经量过多。需要检查血常规，包括血小板计数和凝血、出血时间来明确诊断。

    7.心血管系统疾病，如高血压病或心功能不全的妇女也易有子宫出血。肝脏病人容易出血。这些都需要进行检查以排除。
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    贴心提示

    更年期女性早知道

    更年期存在着月经紊乱，功能性子宫出血的情况，且是子宫肌瘤的好发年龄，子宫本身又变硬，既于上述理由，凡年过40岁的妇女一般不提倡放置宫内节育器。若已放置宫内节育器者，当出现月经不规则或血量增多时，为止血及查明子宫内膜有无病变需取出宫内节育器并同时作诊断性刮宫。刮出物送病理检查。更年期带有宫内节育器未出现出血异常，则在绝经后半年时取出，太晚取出可能由于子宫萎缩给取器带来困难。更年期妇女避孕应首选避孕套。目前的避孕套外层涂油，表面有无数的凹凸，以增加性生活的滑润及快感。其次使用合适的阴道隔膜，适时放置阴道药膜、海绵及各种栓剂、片剂等也是可以的。

    (编辑/于菲), http://www.100md.com(王 媛)

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