治疗慢阻肺 用药有学问
何为慢阻肺 药师来解答
慢性支气管炎患者杨老师，近来咳嗽、咯痰和气促加重，来药店买药。药师老黄说他可能是患了慢阻肺。杨老师糊涂了：什么是慢阻肺？我慢性支气管炎怎么“变成”了慢阻肺？
药师释疑：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺。该病以咳嗽、咯痰和气促为常见症状，而人们常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”其实就是慢阻肺中的一种。慢阻肺常在秋冬季出现急性加重，这时患者必须在医生和药师指导下使用抗菌药、祛痰剂和支气管扩张剂等治疗。
接种疫苗 预防复发
早上，药店刚开门，小李就就慌慌张张地进来了：“我父亲患有慢性支气管炎，每年到现在这个季节随着天气的变冷就要复发。有啥好药能预防复发吗？”
药师支招：慢阻肺患者在受凉时易诱发，肺部感染严重时会危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，为此，世界卫生组织推荐慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗以预防急性发作。一般接种3星期后，体内的特异性抗体即会产生，所获得的免疫力可持续5年以上，是一种疗效好、简便、经济的预防方法。
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应用抗生素 最好做药敏
陈大爷患慢性气管炎已10年，可算上是老慢阻肺患者了。过去每当病情加重，他在应用支气管扩张药的同时，总不忘服用阿莫西林。可近来他发现阿莫西林效果越来越差了，请药师为他推荐“高效抗生素”。
药师支招：慢阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染。细菌对于传统的一线抗菌药如阿莫西林有耐药性，故专家推荐合用二线药如头孢菌素类、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。但最好是通过药敏试验筛选出敏感抗生素。
治疗新进展 茶碱退二线
老刘近来慢阻肺加重，他想买点氨茶碱和红霉素服用。黄药师告诉他治疗慢阻肺现在一般不主张用氨茶碱了，再说氨茶碱也不宜和红霉素合用。
药师释疑：氨茶碱是扩张支气管的传统药物。但近年发现，该药安全性小，易引起老年人和小儿中毒。慢阻肺病人需要扩张支气管时应选择β2受体激动剂如万托林，如果病情需要再加用氨茶碱，但必须严密观察。大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素等，不宜与氨茶碱合用，因为这些药物可使氨茶碱的血药浓度升高，毒性增强。
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尽管有咳嗽 慎用止咳药
慢阻肺患者陈老师近来咳嗽加重而且特别多痰。他想买点咳必清、甘草片止咳化痰。黄药师告诉他，他不适合服用止咳药咳必清，可以用些消炎药，配些化痰药如必嗽平，必要时还可以用强化痰剂沐舒坦。陈老师不明白：我咳得这么厉害，怎么就不能用止咳药呢？
药师释疑：正常情况下，支气管膜上微细绒毛在正常活动，这些绒毛能清除从外界吸入的灰尘等有害物质。慢阻肺患者支气管长期受外界刺激，支气管膜上的微细绒毛部分失去作用，造成支气管膜肿胀，同时分泌很多黏液，因此患者特别多痰。多痰反射性引起咳嗽，咳嗽有利于痰液的排出，所以说咳嗽是一种保护性反射。炎症消除后痰液才能减少，咳嗽自然就减轻了。在炎症未除的多痰期盲目应用止咳药，只能使病情加重，甚至造成呼吸困难。
糖皮质激素 可谨慎使用
老李和其他慢阻肺患者一样，随着天气转冷而出现病情加重征兆。有病友向他推荐加服糖皮质激素，他不知是否可以加服，并且担心长期服用会引起激素不良反应。
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药师支招：全身性糖皮质激素药在慢阻肺治疗中的使用近年越来越普遍，并被一些治疗准则所推荐。至于糖皮质激素类药的治疗时间，有观察证明治疗8周并不优于2周。因而，可以采用强的松每千克体重0.4～0.6毫克，每日一次，连续2～3周。短疗程服用，一般不会引起严重不良反应。
维生素C 辅助治疗慢阻肺
慢阻肺患者陈大娘，经过综合用药治疗病情减轻了不少，但疗效尚不十分满意。黄药师建议在原治疗方案的基础上加服维生素C。又经过几天的治疗，陈大娘的病情果然又有了很大好转。
药师释疑：研究证明，氧化剂对肺组织的损伤是慢阻肺的发病机制之一。因此在治疗慢阻肺急性发作时，应常规使用一些抗氧化剂药物。维生素C具有疗效确切、副作用小、价廉的优点。
莫信小广告 没有特效药
慢阻肺患者老吴气愤地告诉黄药师，他误信小广告宣传，在一家私人诊所服用所谓的“特效药”，花了几千元钱，而病情却没有任何好转。他向药师咨询：“有无治疗慢阻肺的特效药？”
药师释疑：对此病目前无特效药，患者一定要去正规医院在医生和药师指导下用药。许多小广告所谓的“特效药”很多是加有大量激素和抗生素的中药粉末，当时服用后可能会显效一时，但长久服用弊大于利，会引起很多不良反应。, http://www.100md.com(卫一鸣)
慢性支气管炎患者杨老师，近来咳嗽、咯痰和气促加重，来药店买药。药师老黄说他可能是患了慢阻肺。杨老师糊涂了：什么是慢阻肺？我慢性支气管炎怎么“变成”了慢阻肺？
药师释疑：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺。该病以咳嗽、咯痰和气促为常见症状，而人们常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”其实就是慢阻肺中的一种。慢阻肺常在秋冬季出现急性加重，这时患者必须在医生和药师指导下使用抗菌药、祛痰剂和支气管扩张剂等治疗。
接种疫苗 预防复发
早上，药店刚开门，小李就就慌慌张张地进来了：“我父亲患有慢性支气管炎，每年到现在这个季节随着天气的变冷就要复发。有啥好药能预防复发吗？”
药师支招：慢阻肺患者在受凉时易诱发，肺部感染严重时会危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，为此，世界卫生组织推荐慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗以预防急性发作。一般接种3星期后，体内的特异性抗体即会产生，所获得的免疫力可持续5年以上，是一种疗效好、简便、经济的预防方法。
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应用抗生素 最好做药敏
陈大爷患慢性气管炎已10年，可算上是老慢阻肺患者了。过去每当病情加重，他在应用支气管扩张药的同时，总不忘服用阿莫西林。可近来他发现阿莫西林效果越来越差了，请药师为他推荐“高效抗生素”。
药师支招：慢阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染。细菌对于传统的一线抗菌药如阿莫西林有耐药性，故专家推荐合用二线药如头孢菌素类、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。但最好是通过药敏试验筛选出敏感抗生素。
治疗新进展 茶碱退二线
老刘近来慢阻肺加重，他想买点氨茶碱和红霉素服用。黄药师告诉他治疗慢阻肺现在一般不主张用氨茶碱了，再说氨茶碱也不宜和红霉素合用。
药师释疑：氨茶碱是扩张支气管的传统药物。但近年发现，该药安全性小，易引起老年人和小儿中毒。慢阻肺病人需要扩张支气管时应选择β2受体激动剂如万托林，如果病情需要再加用氨茶碱，但必须严密观察。大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素等，不宜与氨茶碱合用，因为这些药物可使氨茶碱的血药浓度升高，毒性增强。
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尽管有咳嗽 慎用止咳药
慢阻肺患者陈老师近来咳嗽加重而且特别多痰。他想买点咳必清、甘草片止咳化痰。黄药师告诉他，他不适合服用止咳药咳必清，可以用些消炎药，配些化痰药如必嗽平，必要时还可以用强化痰剂沐舒坦。陈老师不明白：我咳得这么厉害，怎么就不能用止咳药呢？
药师释疑：正常情况下，支气管膜上微细绒毛在正常活动，这些绒毛能清除从外界吸入的灰尘等有害物质。慢阻肺患者支气管长期受外界刺激，支气管膜上的微细绒毛部分失去作用，造成支气管膜肿胀，同时分泌很多黏液，因此患者特别多痰。多痰反射性引起咳嗽，咳嗽有利于痰液的排出，所以说咳嗽是一种保护性反射。炎症消除后痰液才能减少，咳嗽自然就减轻了。在炎症未除的多痰期盲目应用止咳药，只能使病情加重，甚至造成呼吸困难。
糖皮质激素 可谨慎使用
老李和其他慢阻肺患者一样，随着天气转冷而出现病情加重征兆。有病友向他推荐加服糖皮质激素，他不知是否可以加服，并且担心长期服用会引起激素不良反应。
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药师支招：全身性糖皮质激素药在慢阻肺治疗中的使用近年越来越普遍，并被一些治疗准则所推荐。至于糖皮质激素类药的治疗时间，有观察证明治疗8周并不优于2周。因而，可以采用强的松每千克体重0.4～0.6毫克，每日一次，连续2～3周。短疗程服用，一般不会引起严重不良反应。
维生素C 辅助治疗慢阻肺
慢阻肺患者陈大娘，经过综合用药治疗病情减轻了不少，但疗效尚不十分满意。黄药师建议在原治疗方案的基础上加服维生素C。又经过几天的治疗，陈大娘的病情果然又有了很大好转。
药师释疑：研究证明，氧化剂对肺组织的损伤是慢阻肺的发病机制之一。因此在治疗慢阻肺急性发作时，应常规使用一些抗氧化剂药物。维生素C具有疗效确切、副作用小、价廉的优点。
莫信小广告 没有特效药
慢阻肺患者老吴气愤地告诉黄药师，他误信小广告宣传，在一家私人诊所服用所谓的“特效药”，花了几千元钱，而病情却没有任何好转。他向药师咨询：“有无治疗慢阻肺的特效药？”
药师释疑：对此病目前无特效药，患者一定要去正规医院在医生和药师指导下用药。许多小广告所谓的“特效药”很多是加有大量激素和抗生素的中药粉末，当时服用后可能会显效一时，但长久服用弊大于利，会引起很多不良反应。, http://www.100md.com(卫一鸣)