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编号:12130337
降压,最好选用长效药(上)
http://www.100md.com 2011年10月1日 《药物与人·相约健康》 2011年第10期
     按照药物在血液中维持有效的作用时间,将降压药分为短效、中效、长效三个类别。在服用降压药的时候,可以参照它们的作用时间来正确选择服药时间,以达到“药半功倍”的效果。

    降压药分短,中、长效三大类

    短效降压药:一般维持有效的作用时间在5~8小时。常用的硝苯地平(心痛定)约5小时,卡托普利约6小时。所以,一天必须服用3次,否则就不能保证有效的降压效果。这类药的维持作用时间不长,但起效作用时间却很快,如硝苯地平仅需3~15分钟,卡托普利需15--30分钟。所以,在遇到血压突然升高时,常用这些药作为急救药。常用的短效降压药还有维拉帕米(异搏定)、尼莫地平、普萘洛尔等。

    中效降压药:在血液中维持有效的作用时间在10~12小时。如尼群地平也可以维持6~15小时,依那普利(怡那林)则可达11小时左右。服用这类药,一天可以两次。常用的中效降压药还有非洛地平(波依定)、美托洛尔(倍他乐克)等。
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    长效降压药:要求能维持降压疗效在24小时以上,一天只需服用1次。作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利,但这些药达到稳定的降压作用时间也较长,一般需4--7天。常用的长效降压药包括以下几类:

    1.钙拮抗剂:苯磺酸氨氯地平(络活喜、麦利平,安内真、施慧达)、硝苯地平控释片(拜新同)、左氨氯地平(施慧达)等。

    2.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类:盐酸贝那普利(洛汀新)、雷米普利(瑞泰)、培哚普利(雅施达)、福辛普利(瑞泰、瑞素坦)等。

    3.血管紧张素II受体拮抗剂ARB类:缬沙坦(代文)、氯沙坦(科索亚)等。

    长效降压药相对短效降压药优点显著

    血压波动小:血压得不到控制,会导致卒中、冠心病和肾功能衰竭等严重并发症。但服用短效降压药,会使血压波动较大。血压很高时,服用短效降压药,血压会降至很低,药效过后,血压又会升高。如此这般,血压忽高忽低,同样会产生上述危害。这就像橡皮筋,一会儿绷紧,一会儿松开,就会变得脆弱、易断裂。由于高血压病患者的血压自动调节功能不正常,血压大幅度下降和升高都会使患者不能忍受,引起脑供血不足、缺氧、头晕等症状。由于长效药在24小时内平稳释放药效,故不会导致血压忽高忽低,副作用小。
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    24小时昼夜有保障:现代医学认为,高血压病对心脏、脑、肾脏等脏器的损害程度的大小,与全天24小时中血压升高的程度和时间密切相关。也就是说,24小时平均血压水平越高,对人体损害越大。清晨醒来,是高血压病患者发生各种心、脑血管病危险的高峰时间,被称为“早晨危险时刻”。短效降压药往往不能有效控制“早晨危险时刻”及夜间的血压。长效药降低了全天24小时平均血压水平,包括“早晨危险时刻”和夜间的血压,减少了高血压病患者发生心、脑血管病的危险。

    服用方便:短效药需一天几次用药,患者不容易坚持,少服药、漏服药现象较普遍。长效药每天只需服用1次,患者的依从性好,保证了治疗的规律化和长期性。

    长效降压药,早服晚服两相宜

    一般认为,降压药的服用时间,应以早晨7时左右为最佳。因为人体的血压在一天中呈周期性变动,上午九、十点钟时最高,夜间最低,早晨服药可以更好地应对上午的血压高峰。此外,人体血压在晚上会自行下降,而且入睡后血黏度会增加,因此晚上服用降压药,反而可能会导致低血压等不良反应。
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    然而,近年也有许多心血管病学者认为,将长效降压药放在睡前服亦未必不可。特别是呈现凌晨血压升高为特点的高血压病患者,于睡前服用将能更好控制血压波动,一般在晚9时左右服用为宜。长效降压药使得昼夜24小时血压更趋于稳定,可大大降低血压波动的危害。为何晨起高血压患者宣将长效降压药放在睡前服呢?这是由于长效降压药的作用时间长,但起效的时间亦比较缓慢,用药3个小时后血药浓度方才逐渐升高至高峰,形成有效降低血压效应。这种效应可维持长达3~6个小时,而后将缓慢下降,并在其后的时间内保持比较稳定的降压作用,使得全天24小时血压得以满意控制。这样算起来,在晚上9时左右服药,午夜后达到血药高峰,直至凌晨4~6时仍然具有显著的降压效应。由此可使晨起高血压得到有效控制,要比早晨起床后才服药更为科学合理。

    睡前服用降压药,人们最大的担心是夜间体位性低血压的发生。尽管这种担心是必要的,但如果能明确自己的血压节律特点,一旦确定为晨起高血压,那么在睡前服用长效降压药,其控制效果将更加良好。观察结果证实,晨起高血压患者于睡前服用降压药,尚无发现血压过低现象,故而对此不必过于担心。
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    长效降压药显效慢,不是无效

    目前常用的长效降压药络活喜,半衰期长达35~45小时,连服7~10天血药浓度达到稳态;β受体阻滞剂康可(比索洛尔),能维持药效24小时,是较长效的降压药;血管紧张素转换抑制剂洛丁新,其作用可持续24小时,服用一周后获最大降压效果。一般来讲,长效降压药虽然在服药当天就有降压作用,但这些药达到稳定的降压作用时间也较长,一般需4~7天,最大降压作用常在一个月以后才出现。所以,病人服用这些药后不要着急,起效慢一些,并不是没有效果。因此,用药后不要因血压下降不明显过早换药。

    但需注意的是,如果在短时间内血压急剧升高,为了防止发生高血压危象或出现心力衰竭、肾功能衰竭等并发症,就需用短效降压药如心痛定等,使较高的血压在短时间内下降。, 百拇医药(常怡勇)