不可小觑的“糖尿病肾病”
黄先生患糖尿病已逾12年，最近检查尿常规时发现尿蛋白两个加号。“难道我的肾脏又出了问题？”他急忙找到肾病科专家进行咨询，医生告诉他，这种情况大致可以说明已并发糖尿病肾病了。
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起糖类、蛋白质、脂肪、水、电解质等的代谢紊乱。糖尿病的并发症很多，其中糖尿病肾病(又称肾小球硬化症)最为常见，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾脏病变分为5期，第一期开始很轻，临床没有什么特殊表现，肾脏为了多排糖变得非常大。2型糖尿病很难刚开始就查出来。等到发现的时候已经进入了第二期甚至第三期。第二期就是临床前肾病。临床查尿、血液等都没有什么改变，但是通过活检就会发现肾脏已经有了改变。糖尿病人到了第5年的时候早期肾病(第三期)就会出现，早期肾病的主要改变就是微量蛋白尿的出现，这个改变如果处理好了病人的病情是可逆的，这一时间可以持续很长时间(5～20年)，时间长短取决于遗传、控制情况。如果早期肾病控制得不好，以后就会发展为第四期，也就是临床肾病，蛋白尿已经大量出现，到这一期以后糖尿病肾病已经不可能完全消失了，但是也可以控制住，让病情不再进一步发展。如果大量蛋白尿还未能进行有效治疗，最后就会进入第五期临床中末肾病期，到这一期肾功能的问题就出现了，我们通常查肾功能主要检查血肌酐，肌酐超过178微摩尔/升就叫做肾功能失代偿，再进一步超过445微摩尔/升就是尿毒症，到了尿毒症阶段就只能是换肾或透析了。
糖尿病肾病早期通常是没有什么临床表现的，一般是通过一些检查进行判断的。如微量蛋白的检查。早期肾病检查标准就是指微量蛋白达到一定水平，也就是每分钟尿里面排出的蛋白超过20微克，不到200微克，这就是早期肾病。大于200微克就叫做临床肾病。
据有关专家介绍，病程10年以上的1型糖尿病患者有30%～40%发生肾病；2型糖尿病患者发生肾病的比例为20%。一般来说，对于青春期以后起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上应定期进行尿蛋白排泄率测定(每半年检查一次，若有异常。则每月检查一次)。但2型糖尿病大多起病隐匿，很难确定患者确切的发病日期。所以，一旦诊断为糖尿病，就应常规检测尿蛋白排泄率，并保持动态观察。若清蛋白排泄率在20～200微克/分钟的范围(称为微量清蛋白尿)，应在6个月中再查两次清蛋白排泄率，如结果均显示有微量清蛋白尿，早期糖尿病肾病的诊断即可成立。当清蛋白排泄率持续超过200微克/分钟，或常规尿蛋白定量超过0.5克/2小时，即可诊断为临床期糖尿病肾病。如病情进一步发展，血肌酐增高，出现氮质血症、水肿及高血压加重，则进入晚期糖尿病。肾病。
对糖尿病的治疗是一个纲领性治疗。国内称为五驾马车，国外表述为五个小球，包括教育与心理、饮食、运动、药物、监测。它是一个涉及多科的疾病，不论是哪一种并发症都涉及到多科的问题，一个科很难完全看好病。也就是说，内分泌科医生应该首当其冲控制好血糖，不然其他科就难以发挥作用。患者应该首先坚持在内分泌科就诊，控制住血糖、血压，改变一些不良生活习惯如吸烟，打下一个好的基础。中医和西医务有优势，中医的主要作用是减轻症状。治疗并发病，也包括肾脏。
那么，怎样预防糖尿病肾病？即一旦确诊为糖尿病，应定期进行尿常规检查，有条件者应定期作24小时尿蛋白或总蛋白测定，尤其是已有视网膜病变或高血压的糖尿病病人。其次，限制总热量摄入，长期有效地保持正常血糖水平，是预防糖尿病肾病的主要环节，可以减轻或消除由于代谢紊乱而引起的肾脏损伤。还有，要做到低蛋白饮食，即使对肾功能正常的早期糖尿病肾病，应适当控制蛋白质摄入量，因高蛋白饮食可增加病人的肾小球滤过率，进一步增加了早期糖尿病肾病病人的肾脏负担。尿素氮在25毫摩尔/升(70毫克%)以上时，应控制蛋白摄入量。另外，避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、卡那霉素、头孢菌素类、各种造影剂等，同时尽量避免导尿和其他泌尿系统操作，防止泌尿系感染。
最后要说的是，积极治疗离血压，可延缓。肾功能的恶化。近年应用多的为巯甲丙脯酸，既能降血压，又能降尿蛋白。也可选钙离子拮抗剂(如心痛定、络活喜)等作用较缓和的其他降压药。对有低蛋白血症伴水肿的肾病病人，可以在应用胰岛素治疗的前提下，增加蛋白质摄入量，但必须是优质蛋白质，总热量摄入也不必限制过严这样有利于提高血浆蛋白浓度。
小贴士 养肾补肾食疗有方
肾脏功能不强者如何“食疗”？现在推荐几则食疗方，供患者选用。
黄芪粥生黄芪30～60克，粳米60克，陈皮末10克。先将黄芪煎汤去渣，然后入粳米煮成粥，粥成时加入陈皮末即可。本方能改善肾脏功能，消除尿蛋白，增强体质。
黑豆炖猪肉黑豆50克，瘦肉100克。先将猪肉于水中煮开，弃汤，再与黑豆共炖至烂，加适当调味品，食肉饮汤。本方有补肾、利尿、健脾等作用。
杞子核桃粥枸杞子30克，核桃肉20克，粳米50克，同熬成粥。早晚食用。本方具有补肾健脾作用。
生姜大枣粥鲜生姜1 2克，大枣6枚，粳米90克。生姜洗净后切碎，用大枣、粳米煮粥。每日2次，做早、晚餐服用，可常年服用。适用于轻度水肿，面色萎黄者。
黑芝麻茯苓粥黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克。茯苓切碎，放入锅内煎汤，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。每日2次，早、晚餐服用，连服15天。适用于精神萎糜者。
山药粥干山药60克或鲜山药120克，粳米60克。山药洗净切成片，与粳米共同煮成粥。每日2次，早、晚餐服用，可常服用，宜温补脾肾，通阳利水为主。
鲫鱼粥鲫鱼2条，粳米60克，鲜芦根6克。将鱼去除内脏洗净，与灯心草，粳米共同煮成粥。每日2次，早、晚餐服用，连服20天，宜温补脾肾、通阳利水。
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起糖类、蛋白质、脂肪、水、电解质等的代谢紊乱。糖尿病的并发症很多，其中糖尿病肾病(又称肾小球硬化症)最为常见，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾脏病变分为5期，第一期开始很轻，临床没有什么特殊表现，肾脏为了多排糖变得非常大。2型糖尿病很难刚开始就查出来。等到发现的时候已经进入了第二期甚至第三期。第二期就是临床前肾病。临床查尿、血液等都没有什么改变，但是通过活检就会发现肾脏已经有了改变。糖尿病人到了第5年的时候早期肾病(第三期)就会出现，早期肾病的主要改变就是微量蛋白尿的出现，这个改变如果处理好了病人的病情是可逆的，这一时间可以持续很长时间(5～20年)，时间长短取决于遗传、控制情况。如果早期肾病控制得不好，以后就会发展为第四期，也就是临床肾病，蛋白尿已经大量出现，到这一期以后糖尿病肾病已经不可能完全消失了，但是也可以控制住，让病情不再进一步发展。如果大量蛋白尿还未能进行有效治疗，最后就会进入第五期临床中末肾病期，到这一期肾功能的问题就出现了，我们通常查肾功能主要检查血肌酐，肌酐超过178微摩尔/升就叫做肾功能失代偿，再进一步超过445微摩尔/升就是尿毒症，到了尿毒症阶段就只能是换肾或透析了。
糖尿病肾病早期通常是没有什么临床表现的，一般是通过一些检查进行判断的。如微量蛋白的检查。早期肾病检查标准就是指微量蛋白达到一定水平，也就是每分钟尿里面排出的蛋白超过20微克，不到200微克，这就是早期肾病。大于200微克就叫做临床肾病。
据有关专家介绍，病程10年以上的1型糖尿病患者有30%～40%发生肾病；2型糖尿病患者发生肾病的比例为20%。一般来说，对于青春期以后起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上应定期进行尿蛋白排泄率测定(每半年检查一次，若有异常。则每月检查一次)。但2型糖尿病大多起病隐匿，很难确定患者确切的发病日期。所以，一旦诊断为糖尿病，就应常规检测尿蛋白排泄率，并保持动态观察。若清蛋白排泄率在20～200微克/分钟的范围(称为微量清蛋白尿)，应在6个月中再查两次清蛋白排泄率，如结果均显示有微量清蛋白尿，早期糖尿病肾病的诊断即可成立。当清蛋白排泄率持续超过200微克/分钟，或常规尿蛋白定量超过0.5克/2小时，即可诊断为临床期糖尿病肾病。如病情进一步发展，血肌酐增高，出现氮质血症、水肿及高血压加重，则进入晚期糖尿病。肾病。
对糖尿病的治疗是一个纲领性治疗。国内称为五驾马车，国外表述为五个小球，包括教育与心理、饮食、运动、药物、监测。它是一个涉及多科的疾病，不论是哪一种并发症都涉及到多科的问题，一个科很难完全看好病。也就是说，内分泌科医生应该首当其冲控制好血糖，不然其他科就难以发挥作用。患者应该首先坚持在内分泌科就诊，控制住血糖、血压，改变一些不良生活习惯如吸烟，打下一个好的基础。中医和西医务有优势，中医的主要作用是减轻症状。治疗并发病，也包括肾脏。
那么，怎样预防糖尿病肾病？即一旦确诊为糖尿病，应定期进行尿常规检查，有条件者应定期作24小时尿蛋白或总蛋白测定，尤其是已有视网膜病变或高血压的糖尿病病人。其次，限制总热量摄入，长期有效地保持正常血糖水平，是预防糖尿病肾病的主要环节，可以减轻或消除由于代谢紊乱而引起的肾脏损伤。还有，要做到低蛋白饮食，即使对肾功能正常的早期糖尿病肾病，应适当控制蛋白质摄入量，因高蛋白饮食可增加病人的肾小球滤过率，进一步增加了早期糖尿病肾病病人的肾脏负担。尿素氮在25毫摩尔/升(70毫克%)以上时，应控制蛋白摄入量。另外，避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、卡那霉素、头孢菌素类、各种造影剂等，同时尽量避免导尿和其他泌尿系统操作，防止泌尿系感染。
最后要说的是，积极治疗离血压，可延缓。肾功能的恶化。近年应用多的为巯甲丙脯酸，既能降血压，又能降尿蛋白。也可选钙离子拮抗剂(如心痛定、络活喜)等作用较缓和的其他降压药。对有低蛋白血症伴水肿的肾病病人，可以在应用胰岛素治疗的前提下，增加蛋白质摄入量，但必须是优质蛋白质，总热量摄入也不必限制过严这样有利于提高血浆蛋白浓度。
小贴士 养肾补肾食疗有方
肾脏功能不强者如何“食疗”？现在推荐几则食疗方，供患者选用。
黄芪粥生黄芪30～60克，粳米60克，陈皮末10克。先将黄芪煎汤去渣，然后入粳米煮成粥，粥成时加入陈皮末即可。本方能改善肾脏功能，消除尿蛋白，增强体质。
黑豆炖猪肉黑豆50克，瘦肉100克。先将猪肉于水中煮开，弃汤，再与黑豆共炖至烂，加适当调味品，食肉饮汤。本方有补肾、利尿、健脾等作用。
杞子核桃粥枸杞子30克，核桃肉20克，粳米50克，同熬成粥。早晚食用。本方具有补肾健脾作用。
生姜大枣粥鲜生姜1 2克，大枣6枚，粳米90克。生姜洗净后切碎，用大枣、粳米煮粥。每日2次，做早、晚餐服用，可常年服用。适用于轻度水肿，面色萎黄者。
黑芝麻茯苓粥黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克。茯苓切碎，放入锅内煎汤，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。每日2次，早、晚餐服用，连服15天。适用于精神萎糜者。
山药粥干山药60克或鲜山药120克，粳米60克。山药洗净切成片，与粳米共同煮成粥。每日2次，早、晚餐服用，可常服用，宜温补脾肾，通阳利水为主。
鲫鱼粥鲫鱼2条，粳米60克，鲜芦根6克。将鱼去除内脏洗净，与灯心草，粳米共同煮成粥。每日2次，早、晚餐服用，连服20天，宜温补脾肾、通阳利水。