病毒感染时抗生素的应用
一般情况下，病毒感染的治疗原则上无需使用抗生素，以免造成抗生素的滥用，但这并不等于任何时候都不能使用抗生素。许多病毒感染性疾病可导致机体免疫防御能力下降，容易继发细菌感染而使病情加重，病程延长。如果能及时应用抗生素，防治继发细菌感染，则有利于病情的改善，避免严重并发症的发生。下列几种病毒感染时要密切关注细菌感染迹象，及时应用抗生素进行干预性预防或治疗。
呼吸道病毒感染 急性上呼吸道感染无需应用抗生素，但若出现持续咽痛、咽部胀满、声嘶、咳出黏痰、脓痰或流出脓涕时，应尽早应用抗生素，通常选用青霉素族或红霉素类抗生素。病毒性肺炎，急性细支气管炎等下呼吸道病毒感染性疾病，由于常伴支气管黏膜上皮和肺泡上皮的损伤，寄生于下呼吸道的条件致病菌容易经损伤处侵入肺组织而继发细菌感染。所以，下呼吸道的病毒感染性疾病要早用抗生素进行预防性治疗。另外，老年慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病急性发作时，无论是否为细菌感染都必须早用抗生素进行干预性治疗。
消化道病毒感染 消化道内存在大量细菌，在病毒感染造成肠道黏膜损伤时易继发细菌感染，但这种可能性较小。所以，消化道病毒感染性疾病，如婴幼儿腹泻、手足口病和秋季腹泻等，大都无需应用抗生素。无论哪种腹泻，如果是以水样便、蛋花样便或少量黏液便为主时，可不必应用抗生素。只有在出现体温增高、黏液便或黏液脓血便时，才考虑应用抗生素进行干预性治疗，一般选用环丙沙星、氧氟沙星或庆大霉素等。
皮肤黏膜出疹性疾病 大多数的皮肤黏膜出疹性疾病，如麻疹、水痘、风疹和幼儿急诊等，都有丘疹、斑丘疹、水泡和疱疹等皮肤损害，这些出疹性疾病都是病毒性疾病，不必预防性使用抗生素。但若水泡或疱疹发生破裂，且破溃面积大时，就需在局部处理的基础上应用预防性抗生素，以防继发细菌感染，一般选用广谱抗生素如青霉素、红霉素等。
其他部位病毒性感染 如病毒性脑炎、急性病毒性肝炎、病毒性心肌炎等疾病。由于这些部位的组织内并无细菌存在，也就不存在继发细菌感染之无需，故而不必应用抗生素。但这些疾病往往可致免疫功能下降，进而引起继发细菌感染，甚至诱发败血症。所以，在这些疾病的治疗过程中一定要加强对免疫功能的监测。如果出现免疫功能下降或免疫缺陷，就要早期应用抗生素进行干预性治疗，以防严重败血症。通常选用组织穿透性的抗生素如青霉素、氨苄青霉素或头孢菌素等。
总之，在坚持绝不滥用抗生素的原则下，对于那些继发细菌感染率高，或已有细菌感染迹象的病毒感染性疾病，根据病情选择适当时机应用抗生素，对预防及控制继发细菌感染，防止病情恶化是非常必要的。 (韩咏霞)
呼吸道病毒感染 急性上呼吸道感染无需应用抗生素，但若出现持续咽痛、咽部胀满、声嘶、咳出黏痰、脓痰或流出脓涕时，应尽早应用抗生素，通常选用青霉素族或红霉素类抗生素。病毒性肺炎，急性细支气管炎等下呼吸道病毒感染性疾病，由于常伴支气管黏膜上皮和肺泡上皮的损伤，寄生于下呼吸道的条件致病菌容易经损伤处侵入肺组织而继发细菌感染。所以，下呼吸道的病毒感染性疾病要早用抗生素进行预防性治疗。另外，老年慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病急性发作时，无论是否为细菌感染都必须早用抗生素进行干预性治疗。
消化道病毒感染 消化道内存在大量细菌，在病毒感染造成肠道黏膜损伤时易继发细菌感染，但这种可能性较小。所以，消化道病毒感染性疾病，如婴幼儿腹泻、手足口病和秋季腹泻等，大都无需应用抗生素。无论哪种腹泻，如果是以水样便、蛋花样便或少量黏液便为主时，可不必应用抗生素。只有在出现体温增高、黏液便或黏液脓血便时，才考虑应用抗生素进行干预性治疗，一般选用环丙沙星、氧氟沙星或庆大霉素等。
皮肤黏膜出疹性疾病 大多数的皮肤黏膜出疹性疾病，如麻疹、水痘、风疹和幼儿急诊等，都有丘疹、斑丘疹、水泡和疱疹等皮肤损害，这些出疹性疾病都是病毒性疾病，不必预防性使用抗生素。但若水泡或疱疹发生破裂，且破溃面积大时，就需在局部处理的基础上应用预防性抗生素，以防继发细菌感染，一般选用广谱抗生素如青霉素、红霉素等。
其他部位病毒性感染 如病毒性脑炎、急性病毒性肝炎、病毒性心肌炎等疾病。由于这些部位的组织内并无细菌存在，也就不存在继发细菌感染之无需，故而不必应用抗生素。但这些疾病往往可致免疫功能下降，进而引起继发细菌感染，甚至诱发败血症。所以，在这些疾病的治疗过程中一定要加强对免疫功能的监测。如果出现免疫功能下降或免疫缺陷，就要早期应用抗生素进行干预性治疗，以防严重败血症。通常选用组织穿透性的抗生素如青霉素、氨苄青霉素或头孢菌素等。
总之，在坚持绝不滥用抗生素的原则下，对于那些继发细菌感染率高，或已有细菌感染迹象的病毒感染性疾病，根据病情选择适当时机应用抗生素，对预防及控制继发细菌感染，防止病情恶化是非常必要的。 (韩咏霞)