甲亢诊治，应避免这些误区(下)
甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)是仅次于糖尿病的第二大常见内分泌疾病，如果控制不利，可以导致全身多个系统(如神经、循环、消化等等)的功能损害。本病治疗主要分为药物治疗放射性碘治疗和手术治疗，至于采取哪种方法应根据每个患者的具体病情而定。近年来，随着经济的高速发展和生活节奏的加快，人们背负的精神压力越来越大，再加上环境辐射增多以及碘摄入不合理(缺碘或高碘)等因素，使得甲亢的发病率明显增加。根据最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国甲亢患病率为3.7%，女性相对多见，女性：男性约为4～6：1。尽管甲亢是一种常见病，但由于宣传力度不够，无论是基层医生还是甲亢患者对其了解远远不及糖尿病，误诊误治的现象十分普遍。为此，笔者将临床甲亢诊治的种种误区加以归纳和点评，希望能够对广大甲亢患者有所帮助。
误区一 药物用法不当或随意换药
一个月前，孙小姐因腹泻伴心慌、出汗、消瘦，在某省级医院检查确诊为“甲亢”。医生出具的治疗方案是：丙基硫氧嘧啶10mg，每日三次。半个多月以后，患者自觉症状明显好转。前不久，在一次周末聚会上，孙小姐遇到一位甲亢病友，交谈中得知，这位女士吃的是他巴唑，每天一次顿服，效果很好。闻听此言之后，孙小姐就擅自把丙基硫氧嘧啶由先前一天三次服药改为早晨一次顿服，一个多星期以后，孙小姐的病情又出现了反复，不得已，只好又去医院复诊。
专家点评：他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢的两种基本药物，但两者的药代动力学特点有所不同，他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将一日药量于一次口服，其疗效与每日三次口服相当；而丙基硫氧嘧啶半衰期仅2小时，因此一定要每日三次服药，否则起不到应有的疗效。
需要提醒的是：抗甲状腺药物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)只可抑制甲状腺激素的合成，但对体内已经合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放，故服药后不能很快起效，需要等1～2周，待患者甲状腺滤泡内贮存的甲状腺激素被消耗至一定程度后才能临床见效，因此，切不可只服用2～3天后症状改善不明显就轻率地认为药效不好，随意更换药物或治疗方法。在抗甲状腺药物尚未充分显效的早期初治阶段，可以通过服用D一受体阻滞剂(心得安等)抑制交感神经兴奋，缓解病人心慌，胸闷等自觉症状，但合并哮喘及心衰的病人禁用。
误区二 疗程不足，随意停药
半年多以前，李先生因能吃、消瘦、脖子粗，查出患有甲亢。经过一段时间的药物治疗，自觉症状完全消失，甲功化验恢复正常。两个月前开始，医生建议他改为小剂量，每天服用一片(5mg)他巴唑，继续维持治疗一年半以上。李先生坚持了几个月，自我感觉良好，于是就擅自把药物停了。近日，李先生又出现心慌、出汗、体重下降，到医院一查，结果是“甲亢复发”。
专家点评：有些甲亢病人经过药物治疗，症状完全消失或是“甲功”恢复正常以后就擅自停药，这样做非常不妥，极易复发。一般而言，药物治疗甲亢的疗程至少需要1.5～2年，如果有家族史、治疗复发者，服药时间还需进一步延长。切不可过早停药，也不能用用停停，否则极易导致甲亢复发。一般认为，只有同时满足下列几个条件方可停药：①甲亢症状完全消失，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善；②甲功(FT3、FT4、TSH)恢复正常，甲状腺刺激性抗体(TSAb)转阴；③药物维持剂量小(PTU25～50mg/天或MM2.5～5mg/天)；④总的疗程达到两年以上。
误区三 对药物不良反应重视不够
半月前，李女士查出“甲亢”，并开始服用抗甲状腺药物治疗。医生再三叮嘱她在治疗的开始阶段，每周至少要复查一次血常规和肝功。但李女士并没按医生的要求去做。近两天，李女士出现咽痛、寒战、高热，去医院化验，白细胞仅1600/mm3，中性粒细胞低于800/mm3，原来是“药源性粒细胞缺乏并继发感染”。立即停用抗甲状腺药物，同时给予抗感染及促白细胞生长药物治疗，病人方转危为安。
专家点评：抗甲状腺药物常见的不良反应有白细胞减少，肝功能损害和药物性皮疹，严重者甚至有生命危险。由于上述不良反应多在用药后的头两个月内发生，因此，在治疗初期，一定要嘱咐病人每周去医院化验一次血常规和肝功，用药过程中一旦出现咽痛、发热、全身不适等症状，应立即到医院就诊。
一般说来，当患者白细胞低于4×109/L，中性粒细胞低于2×109/L时，须加用升白细胞药物(如利血生、维生素B4等。注意：“鲨肝醇”尽管也可以升高白细胞，但不宜用于甲亢患者，原因在于其中含碘量较高，会导致病情反复或加重)或配以小剂量强的松，白细胞一般会很快恢复。如果经过上述治疗，白细胞数仍低于3×10g/L。中性粒细胞低于1.5×109/L，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者须立即停用抗甲状腺药物，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗，有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚而危及生命。对于药物性皮疹，可加用抗过敏药物(如扑尔敏)或更换其它硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。
身体营养缺乏五大信号——味觉减退
如果患者在服用抗甲状腺药物(ATD)之前就有肝功异常，说明肝功异常是甲亢本身所致，与ATD无关，可以在服用保肝药物的同时，采用抗甲状腺药物治疗；如果患者在服用ATD之前肝功正常，服用ATD之后出现肝功异常，则往往需要停药，换用其他方法治疗。
误区四 不分病因，盲目补碘
老李是一位正在治疗期间的甲亢患者。今年春节回老家省亲，乡亲们交谈中得知，当地也有不少老百姓得了“粗脖子病”，通过多吃含碘盐及海产品(海带等)，病情明显好转。老李听说后如获至宝，回家后顿顿吃海带、紫菜，不料病情却比以前明显加重了，老李纳闷了，同样都是“粗脖子病”，为何我吃了富含碘的食物病情不轻反重了呢？
专家点评：GraVes病(又称“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”)和缺碘性甲状腺肿(又称“地方性甲状腺肿”)均可导致甲状腺肿大。就病因而言，前者与遗传及自身免疫有关，后者则是由于碘摄取不足(即碘缺乏)导致甲状腺组织代偿性增生所致。两者的病因不同，治疗也完全不一样。碘是合成甲状腺激素的重要原料，为了减少甲状腺激素的合成，甲亢病人应当低碘饮食。如果碘摄入过多，不仅可能使甲状腺组织硬化，同时会加重甲亢症状，还会使抗甲状腺药物效果下降。甲亢病人最好用无碘盐炒菜，紫菜、海带、海鲜等富含碘的海产品亦应尽量少吃或不吃。近年临床发现，抗心律失常药物胺碘酮也是导致老年甲亢发病率增高的一个重要因素，每100mg胺碘酮含37.2mg的碘，长期服用胺碘酮，会增加病人的碘负荷，进而增加甲亢的患病风险。
误区五 只重视药物治疗，忽视身心调养
而立之年的刘先生患甲亢有4、5年了，虽然经过正规系统的药物治疗，但其间病情老是好了不久又复发。原来，刘先生在某局级机关担任秘书，由于工作性质的关系，经常熬夜加班，精神长期高度紧张，由此导致病情老是反反复复。
专家点评：甲亢使机体处于高代谢状态，身体消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免过劳，增加营养。此外，长期精神高度紧张，压力过大，严重感染，饮用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等均可诱发甲亢。因此，甲亢病人一定要注意保持情绪稳定，心态平和以及良好的睡眠，尤其是在疾病初期阶段，最好能卧床休息或住院治疗。 (王建华)
误区一 药物用法不当或随意换药
一个月前，孙小姐因腹泻伴心慌、出汗、消瘦，在某省级医院检查确诊为“甲亢”。医生出具的治疗方案是：丙基硫氧嘧啶10mg，每日三次。半个多月以后，患者自觉症状明显好转。前不久，在一次周末聚会上，孙小姐遇到一位甲亢病友，交谈中得知，这位女士吃的是他巴唑，每天一次顿服，效果很好。闻听此言之后，孙小姐就擅自把丙基硫氧嘧啶由先前一天三次服药改为早晨一次顿服，一个多星期以后，孙小姐的病情又出现了反复，不得已，只好又去医院复诊。
专家点评：他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治疗甲亢的两种基本药物，但两者的药代动力学特点有所不同，他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将一日药量于一次口服，其疗效与每日三次口服相当；而丙基硫氧嘧啶半衰期仅2小时，因此一定要每日三次服药，否则起不到应有的疗效。
需要提醒的是：抗甲状腺药物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)只可抑制甲状腺激素的合成，但对体内已经合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放，故服药后不能很快起效，需要等1～2周，待患者甲状腺滤泡内贮存的甲状腺激素被消耗至一定程度后才能临床见效，因此，切不可只服用2～3天后症状改善不明显就轻率地认为药效不好，随意更换药物或治疗方法。在抗甲状腺药物尚未充分显效的早期初治阶段，可以通过服用D一受体阻滞剂(心得安等)抑制交感神经兴奋，缓解病人心慌，胸闷等自觉症状，但合并哮喘及心衰的病人禁用。
误区二 疗程不足，随意停药
半年多以前，李先生因能吃、消瘦、脖子粗，查出患有甲亢。经过一段时间的药物治疗，自觉症状完全消失，甲功化验恢复正常。两个月前开始，医生建议他改为小剂量，每天服用一片(5mg)他巴唑，继续维持治疗一年半以上。李先生坚持了几个月，自我感觉良好，于是就擅自把药物停了。近日，李先生又出现心慌、出汗、体重下降，到医院一查，结果是“甲亢复发”。
专家点评：有些甲亢病人经过药物治疗，症状完全消失或是“甲功”恢复正常以后就擅自停药，这样做非常不妥，极易复发。一般而言，药物治疗甲亢的疗程至少需要1.5～2年，如果有家族史、治疗复发者，服药时间还需进一步延长。切不可过早停药，也不能用用停停，否则极易导致甲亢复发。一般认为，只有同时满足下列几个条件方可停药：①甲亢症状完全消失，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善；②甲功(FT3、FT4、TSH)恢复正常，甲状腺刺激性抗体(TSAb)转阴；③药物维持剂量小(PTU25～50mg/天或MM2.5～5mg/天)；④总的疗程达到两年以上。
误区三 对药物不良反应重视不够
半月前，李女士查出“甲亢”，并开始服用抗甲状腺药物治疗。医生再三叮嘱她在治疗的开始阶段，每周至少要复查一次血常规和肝功。但李女士并没按医生的要求去做。近两天，李女士出现咽痛、寒战、高热，去医院化验，白细胞仅1600/mm3，中性粒细胞低于800/mm3，原来是“药源性粒细胞缺乏并继发感染”。立即停用抗甲状腺药物，同时给予抗感染及促白细胞生长药物治疗，病人方转危为安。
专家点评：抗甲状腺药物常见的不良反应有白细胞减少，肝功能损害和药物性皮疹，严重者甚至有生命危险。由于上述不良反应多在用药后的头两个月内发生，因此，在治疗初期，一定要嘱咐病人每周去医院化验一次血常规和肝功，用药过程中一旦出现咽痛、发热、全身不适等症状，应立即到医院就诊。
一般说来，当患者白细胞低于4×109/L，中性粒细胞低于2×109/L时，须加用升白细胞药物(如利血生、维生素B4等。注意：“鲨肝醇”尽管也可以升高白细胞，但不宜用于甲亢患者，原因在于其中含碘量较高，会导致病情反复或加重)或配以小剂量强的松，白细胞一般会很快恢复。如果经过上述治疗，白细胞数仍低于3×10g/L。中性粒细胞低于1.5×109/L，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者须立即停用抗甲状腺药物，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗，有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚而危及生命。对于药物性皮疹，可加用抗过敏药物(如扑尔敏)或更换其它硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。
身体营养缺乏五大信号——味觉减退
如果患者在服用抗甲状腺药物(ATD)之前就有肝功异常，说明肝功异常是甲亢本身所致，与ATD无关，可以在服用保肝药物的同时，采用抗甲状腺药物治疗；如果患者在服用ATD之前肝功正常，服用ATD之后出现肝功异常，则往往需要停药，换用其他方法治疗。
误区四 不分病因，盲目补碘
老李是一位正在治疗期间的甲亢患者。今年春节回老家省亲，乡亲们交谈中得知，当地也有不少老百姓得了“粗脖子病”，通过多吃含碘盐及海产品(海带等)，病情明显好转。老李听说后如获至宝，回家后顿顿吃海带、紫菜，不料病情却比以前明显加重了，老李纳闷了，同样都是“粗脖子病”，为何我吃了富含碘的食物病情不轻反重了呢？
专家点评：GraVes病(又称“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”)和缺碘性甲状腺肿(又称“地方性甲状腺肿”)均可导致甲状腺肿大。就病因而言，前者与遗传及自身免疫有关，后者则是由于碘摄取不足(即碘缺乏)导致甲状腺组织代偿性增生所致。两者的病因不同，治疗也完全不一样。碘是合成甲状腺激素的重要原料，为了减少甲状腺激素的合成，甲亢病人应当低碘饮食。如果碘摄入过多，不仅可能使甲状腺组织硬化，同时会加重甲亢症状，还会使抗甲状腺药物效果下降。甲亢病人最好用无碘盐炒菜，紫菜、海带、海鲜等富含碘的海产品亦应尽量少吃或不吃。近年临床发现，抗心律失常药物胺碘酮也是导致老年甲亢发病率增高的一个重要因素，每100mg胺碘酮含37.2mg的碘，长期服用胺碘酮，会增加病人的碘负荷，进而增加甲亢的患病风险。
误区五 只重视药物治疗，忽视身心调养
而立之年的刘先生患甲亢有4、5年了，虽然经过正规系统的药物治疗，但其间病情老是好了不久又复发。原来，刘先生在某局级机关担任秘书，由于工作性质的关系，经常熬夜加班，精神长期高度紧张，由此导致病情老是反反复复。
专家点评：甲亢使机体处于高代谢状态，身体消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免过劳，增加营养。此外，长期精神高度紧张，压力过大，严重感染，饮用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等均可诱发甲亢。因此，甲亢病人一定要注意保持情绪稳定，心态平和以及良好的睡眠，尤其是在疾病初期阶段，最好能卧床休息或住院治疗。 (王建华)