浅谈心内科应用临床护理路径
摘要：目的：临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。应用临床护理路径有助于医疗护理活动的程序化、标准化，充分调动了患者的主观能动性，在护理质量、健康教育效果及服务满意度等方面明显提升。
关键词：心内科；临床；护理；路径
【中图分类号】R248.1【文献标识码】C【文章编号】1002-3763(2014)01-0110-01
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。应用临床护理路径有助于医疗护理活动的程序化、标准化，充分调动了患者的主观能动性，在护理质量、健康教育效果及服务满意度等方面明显提升。那么，心内科如何应用临床护理路径呢？
一、加强对临床护理路径的认识
1、临床护理路径的定义
临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人也了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
2、临床护理路径(CNP)的价值
1)、减轻病人经济及精神上的负担
临床护理路径可使病人的平均住院日明显缩短，医疗费用减少，病人与家属可预知本科护理常规、检查项目、治疗项目。通过临床护理路径的实施，最明显的感触是病人的精神负担和经济负担都大大地减轻了。病人预先知道要接受什么样的照顾，事先了解了有关疾病的种种问题、自己怎样与医护人员配合，有效地减轻了病人的焦虑，同时充分享受了优质、安全的医疗护理服务。护理手段的规范化，使护理质量大为改进，病人焦虑程度明显下降，能够积极配合护理工作，满意度有明显提高。
2)、为医生提供全面、准确分析病人的信息
临床路径作为一种医疗模式，医生能够全面、准确的观察病人病情，减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。另外，临床护理路径不仅科学、准确，还具有记录简单易行的特点，缩短了医生的书写时间，加大了护士与病人的接触机会。
3)、实现了医院护理的标准化及程序化
临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。医生可以每天评估病情的进展(包括各项检查报告)、治疗、护理措施的到位情况及效果。病情出现变化时，能及时发现并做出初步处理。这样医生不再是盲目执行医嘱，被动观察病情，而是有计划、有预见性地进行护理及健康教育。这样可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，同时由于临床护理路径的监控机制，可以保障医院护理管理的有效进行，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。
二、心内科应用临床护理路径的策略
1、细化临床护理路径内容。
临床护理路径内容如下：①医疗措施；②检查和化验；③评估患者；④活动；⑤治疗和护理；⑥饮食；⑦宣效；⑧监测；⑨出院计划；⑩治疗护理结果。10项内容配以严格的时间量化目标，详细描述、记录何时该做哪项检查、何时用药治疗、何时给予护理、何时出院等，从而指导护理工作有计划、有预见性地开展，培养护士工作的主动性与自觉性，防止差错的发生。 2、做好CNP的基础准备工作
在推行CNP前对我科室的医护人员进行CNP的概念、特点、实施方法、应用价值等方面进行系统的培训，并根据我院的具体情况，结合我科室疾病的特点，制定适合并便于医护人员操作的临床路径表，使参加制定的医护人员对CNP内容和健康教育知识有全面的了解和掌握，使其具备较好的专业水平和沟通协调能力，便于CNP的实施和开展。 3、制定合理的心内科住院患者临床护理路径
临床护理路径的制定，制定心内科住院患者健康教育路径的标准模式，在充分了解患者的治疗、护理及健康教育需求的基础上，根据护理计划及临床护理路径的标准方案，制定适合的临床护理路径，成立临床护理路径小组，成员由科主任、护士长及需要参与的医护人员组成，按照方案标准进行理论和操作培训。
4、临床护理路径实施人性化操作。
针对不同患者实施人性化的健康教育。在护理路径中体现人性化服务。入院时由责任护士向患者及家属进行详细的健康教育，评估患者的需求，给予心理护理。协助完成各项检查，告知检查的目的及方法，根据患者病情，确定每日应执行的诊疗护理活动，给予饮食、活动等有效的护理措施。决定合理的最短住院日数。每日评估观察有无变异，及变异的原因，制定变异记录单及患者教育手册，患者出院时给予出院指导，同时满意度调查，最后完善各种资料归档，建立健康档案。
5、健全心内科临床护理路径的质量考核指标
(1)护理服务品质：采用我院自行设计的护理质量控制表对我科室的手术患者进行评分，均采用百分制，考核项目为术前知识掌握情况，重症护理、基础护理合格率，健康教育知识掌握情况，得分均≥90为合格或掌握。
(2)健康教育效果评价：参照美国Marion J 2000年护理评价分类系统制定手术患者健康教育评价标准，对两组患者进行分析评价，其内容包括情绪、自我护理意识、遵医行为和态度。
(3)患者的满意度的评价：每位患者出院前填写我院统一制定的患者满意度调查表，对护理人员语言、操作技能、工作态度、健康教育、心理护理等方面的综合评价，包括满意、基本满意、不满意。 (王芳 李峰)
关键词：心内科；临床；护理；路径
【中图分类号】R248.1【文献标识码】C【文章编号】1002-3763(2014)01-0110-01
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。应用临床护理路径有助于医疗护理活动的程序化、标准化，充分调动了患者的主观能动性，在护理质量、健康教育效果及服务满意度等方面明显提升。那么，心内科如何应用临床护理路径呢？
一、加强对临床护理路径的认识
1、临床护理路径的定义
临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人也了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
2、临床护理路径(CNP)的价值
1)、减轻病人经济及精神上的负担
临床护理路径可使病人的平均住院日明显缩短，医疗费用减少，病人与家属可预知本科护理常规、检查项目、治疗项目。通过临床护理路径的实施，最明显的感触是病人的精神负担和经济负担都大大地减轻了。病人预先知道要接受什么样的照顾，事先了解了有关疾病的种种问题、自己怎样与医护人员配合，有效地减轻了病人的焦虑，同时充分享受了优质、安全的医疗护理服务。护理手段的规范化，使护理质量大为改进，病人焦虑程度明显下降，能够积极配合护理工作，满意度有明显提高。
2)、为医生提供全面、准确分析病人的信息
临床路径作为一种医疗模式，医生能够全面、准确的观察病人病情，减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。另外，临床护理路径不仅科学、准确，还具有记录简单易行的特点，缩短了医生的书写时间，加大了护士与病人的接触机会。
3)、实现了医院护理的标准化及程序化
临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。医生可以每天评估病情的进展(包括各项检查报告)、治疗、护理措施的到位情况及效果。病情出现变化时，能及时发现并做出初步处理。这样医生不再是盲目执行医嘱，被动观察病情，而是有计划、有预见性地进行护理及健康教育。这样可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，同时由于临床护理路径的监控机制，可以保障医院护理管理的有效进行，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。
二、心内科应用临床护理路径的策略
1、细化临床护理路径内容。
临床护理路径内容如下：①医疗措施；②检查和化验；③评估患者；④活动；⑤治疗和护理；⑥饮食；⑦宣效；⑧监测；⑨出院计划；⑩治疗护理结果。10项内容配以严格的时间量化目标，详细描述、记录何时该做哪项检查、何时用药治疗、何时给予护理、何时出院等，从而指导护理工作有计划、有预见性地开展，培养护士工作的主动性与自觉性，防止差错的发生。 2、做好CNP的基础准备工作
在推行CNP前对我科室的医护人员进行CNP的概念、特点、实施方法、应用价值等方面进行系统的培训，并根据我院的具体情况，结合我科室疾病的特点，制定适合并便于医护人员操作的临床路径表，使参加制定的医护人员对CNP内容和健康教育知识有全面的了解和掌握，使其具备较好的专业水平和沟通协调能力，便于CNP的实施和开展。 3、制定合理的心内科住院患者临床护理路径
临床护理路径的制定，制定心内科住院患者健康教育路径的标准模式，在充分了解患者的治疗、护理及健康教育需求的基础上，根据护理计划及临床护理路径的标准方案，制定适合的临床护理路径，成立临床护理路径小组，成员由科主任、护士长及需要参与的医护人员组成，按照方案标准进行理论和操作培训。
4、临床护理路径实施人性化操作。
针对不同患者实施人性化的健康教育。在护理路径中体现人性化服务。入院时由责任护士向患者及家属进行详细的健康教育，评估患者的需求，给予心理护理。协助完成各项检查，告知检查的目的及方法，根据患者病情，确定每日应执行的诊疗护理活动，给予饮食、活动等有效的护理措施。决定合理的最短住院日数。每日评估观察有无变异，及变异的原因，制定变异记录单及患者教育手册，患者出院时给予出院指导，同时满意度调查，最后完善各种资料归档，建立健康档案。
5、健全心内科临床护理路径的质量考核指标
(1)护理服务品质：采用我院自行设计的护理质量控制表对我科室的手术患者进行评分，均采用百分制，考核项目为术前知识掌握情况，重症护理、基础护理合格率，健康教育知识掌握情况，得分均≥90为合格或掌握。
(2)健康教育效果评价：参照美国Marion J 2000年护理评价分类系统制定手术患者健康教育评价标准，对两组患者进行分析评价，其内容包括情绪、自我护理意识、遵医行为和态度。
(3)患者的满意度的评价：每位患者出院前填写我院统一制定的患者满意度调查表，对护理人员语言、操作技能、工作态度、健康教育、心理护理等方面的综合评价，包括满意、基本满意、不满意。 (王芳 李峰)