急性重症胰腺炎血液透析治疗的效果观察与护理
摘要：目的： 研究分析血液透析治疗急性重型胰腺炎的临床效果并探讨护理对策。 方法： 选取急性重症胰腺炎患者20例，采用持续血液透析进行治疗，并给予全面的护理服务，对比患者治疗及护理前后的相关生化指标。 结果： 通过治疗和护理，20例患者的AMY下降到(216.33±117.25)U/L，CRP值下降到(42.32±10.47)mg/L，TBIL值下降到(56.37±15.22)mmol/L。 结论： 采用血液透析对急性重型胰腺炎患者进行治疗，可以调节患者体内的酸碱平衡，改善肾功能，同时配合给予全面专业的护理服务，可以提高治疗效果，值得进行推广。
关键词： 急性重症胰腺炎；血液透析；护理对策
【中图分类号】R47 【文晓标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)04-0123-01
急性重症胰腺炎主要是由于胰腺在自身胰蛋白酶消化作用下而引起的疾病，患者胰腺通常可见明显的充血、水肿以及坏死等，临床症状表现为腹胀、腹痛、呕吐、恶心等[1]。实验室检查可见患者血、尿中的淀粉酶含量明显升高。急性重症胰腺炎发病急、病情变化快，容易并发多种脏器功能衰竭，具有较高的病死率[2]。血液透析是临床中治疗急性重症胰腺炎的重要方法之一，在本次研究中，通过对20例急性重症胰腺炎患者采用持续性血液透析治疗，并配合给予全面护理，临床疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究资料
选取2011年6月～2013年12月期间，我院收治的急性重症胰腺炎患者20例，其中男11例，女9例，年龄23～65岁，平均年龄(32.7±4.2)岁。20例患者均伴有明显的腹胀、腹痛、发热以及腹肌紧张等临床症状，且经过B超、CT等实验室生化检查，确诊为急性重症胰腺炎。发病原因：原发性4例，胆源性9例，暴饮暴食5例，其他原因2例。
1.2治疗方法
20例患者均采用血液透析治疗，在进行透析前，患者禁食、禁水，并按照常规方法对患者进行留置胃管，给予胃肠减压及抗感染，给予解痉止痛，抑制胰液分泌，并适当给予营养支持，保持患者体内的水电解质以及酸碱平衡[3]。在病床旁妥善固定好透析仪，保持仪器表面及安装管路部位的清洁，在进行治疗前接通电源，检查仪器运转情况，确认仪器装置的严密性，设置正确的参数，避免发生漏血、崩管等不良事件。持续监测患者体征，并进行凝血时间、血电解质、APTT等相关检测，将患者的血透导管与透析管路固定好，保持穿刺侧肢体体位良好，对于烦躁不安及存在意识障碍的患者，可给予必要的约束。透析治疗方法：透析仪器选用美国百特血液透析仪，患者采用股静脉或颈内静脉插管的方式建立血管通路，给予连续的静脉-静脉血液透析滤过，置换液维持在3200～3800mL/h，血流量为220～240mL/min，并根据患者的病情适当调整，透析治疗持续3～6d。
1.3护理方法
①血管通路护理，保持血路通畅是进行血液透析治疗的先决条件，在进行留置胃管时，尽量选择中心静脉，并严格执行无菌操作，保持置管处清洁，每天进行2次换药，注意观察导管的固定情况、导管凝血情况、血滤器中血液情况，以及滤液通畅情况，如血滤器内血液颜色异常或滤过压过低，应及时更换[4]。②体位护理，急性重症胰腺炎患者在发展期通常需要进行气管插管、呼吸机机械通气等辅助治疗，部分患者受疾病影响，容易出现躁动不安，影响治疗，因此在进行护理时，应密给予躁动患者适当的肢体约束，必要时可给予镇静剂，使治疗能够顺利进行。③加强日常监测，密切观察患者的生命体征，意识神志以及血氧饱和度的变化情况，为患者提供持续的心电监护，定时检测患者的中心脉压、血糖、电解质以及动脉血气情况。根据患者的生命体征变化及相关检测结果，及时调整血液透析的超滤量及输出量等，防止患者出现低血压、低血钾、低血糖等情况[5]。④防止感染，在进行护理时应坚持无菌操作，如导管发生脱落及污染等情况应立即更换，每天对导管开口处进行消毒，及时更换开口处纱布，保持清洁干燥，在进行更换时注意观察是否出现出血、红肿以及化脓等情况，避免开口处因外界刺激而引起血液感染。⑤心理护理，急性重症胰腺炎发病急，病情危重，患者身心都承受较大的痛苦，容易出现焦虑、紧张和不安，对治疗的效果产生担忧。同时，由于患者在进行血液透析时，需要建立体外循环管路，患者容易产生恐惧的心理。在进行护理时，应向患者进行必要的宣教，介绍血液透析的基本原理、作用以及相关操作，安慰和鼓励患者，增强患者的安全感和信心，减少不良情绪对治疗的影响。
1.3统计学方法
本次研究中，采用SPSS14.0软件对收集的相关数据进行统计学处理分析，计量资料采用t进行检验，以P<0.05为差异存在统计学差异。
2.结果
20例患者中，经过治疗11例痊愈出院，4例明显好转，2例发生感染，3例死亡，其中2例因多器官功能衰竭死亡，1例因放弃治疗死亡。20例患者治疗前后生化指标情况，详见表1。
3.讨论
急性重型胰腺炎是临床中较为常见的急腹症之一，发病突然，病情变化危急，如不及时进行治疗，容易导致胰腺坏死并发感染、多器官功能障碍以及全身炎症反应综合症等，严重危及患者的生命健康。
近年来，随着临床医疗技术的进步，血液透析在急性重型胰腺炎治疗中得到了较为广泛的应用。其主要原理是通过弥散作用，大量清除肌酐、尿素氮及胆红质等小分子，同时对过多的水分进行超滤，纠正患者体内的电解质紊乱，调节酸碱平衡，从而改善患者的肾功能，为治疗创造良好的内环境，提高治疗效果[6]。但由于进行血液透析治疗，患者需要建立血管通路，且需要进行持续透析，在治疗期间容易出现导管脱落、堵塞以及开口感染等问题。同时，急性重型胰腺炎患者由于对血液透析的认知不足，加之受病痛折磨，容易产生焦虑、紧张等不良情绪，影响治疗。因此，在护理中应加强对患者的全面护理服务，严格按照护理操作为患者提供专业的护理服务，并配合给予心理疏导，减轻患者的心理负担。在本次研究中，通过对20例急性重型胰腺炎患者给予血液透析治疗和全面的护理服务，患者的相关生化指标得到明显改善。
综上所述，采用血液透析对急性重型胰腺炎患者进行治疗，可以调节患者体内的酸碱平衡，改善肾功能，同时配合给予全面专业的护理服务，可以提高治疗效果，值得进行推广。
参考文献：
[1]李永胜， 高红宇， 于丹， 等. 持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较 [J][J]. 内科急危重症杂志， 2010， 16(3)： 139-142.
[2]毛杰， 李梅， 王俭勤， 等. 连续静-静脉血液透析滤过在重症急性胰腺炎治疗中的内环境稳态维持作用[J]. 兰州大学学报： 医学版， 2011， 37(3)： 49-53.
[3]罗琰琨， 李荣山. 高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床研究[J]. 实用医技杂志， 2009， 16(8)： 600-603.
[4]徐世英， 陈冰. 血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理体会[J]. 护士进修杂志， 2009 (17)： 1617-1618. (周霞)
关键词： 急性重症胰腺炎；血液透析；护理对策
【中图分类号】R47 【文晓标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)04-0123-01
急性重症胰腺炎主要是由于胰腺在自身胰蛋白酶消化作用下而引起的疾病，患者胰腺通常可见明显的充血、水肿以及坏死等，临床症状表现为腹胀、腹痛、呕吐、恶心等[1]。实验室检查可见患者血、尿中的淀粉酶含量明显升高。急性重症胰腺炎发病急、病情变化快，容易并发多种脏器功能衰竭，具有较高的病死率[2]。血液透析是临床中治疗急性重症胰腺炎的重要方法之一，在本次研究中，通过对20例急性重症胰腺炎患者采用持续性血液透析治疗，并配合给予全面护理，临床疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究资料
选取2011年6月～2013年12月期间，我院收治的急性重症胰腺炎患者20例，其中男11例，女9例，年龄23～65岁，平均年龄(32.7±4.2)岁。20例患者均伴有明显的腹胀、腹痛、发热以及腹肌紧张等临床症状，且经过B超、CT等实验室生化检查，确诊为急性重症胰腺炎。发病原因：原发性4例，胆源性9例，暴饮暴食5例，其他原因2例。
1.2治疗方法
20例患者均采用血液透析治疗，在进行透析前，患者禁食、禁水，并按照常规方法对患者进行留置胃管，给予胃肠减压及抗感染，给予解痉止痛，抑制胰液分泌，并适当给予营养支持，保持患者体内的水电解质以及酸碱平衡[3]。在病床旁妥善固定好透析仪，保持仪器表面及安装管路部位的清洁，在进行治疗前接通电源，检查仪器运转情况，确认仪器装置的严密性，设置正确的参数，避免发生漏血、崩管等不良事件。持续监测患者体征，并进行凝血时间、血电解质、APTT等相关检测，将患者的血透导管与透析管路固定好，保持穿刺侧肢体体位良好，对于烦躁不安及存在意识障碍的患者，可给予必要的约束。透析治疗方法：透析仪器选用美国百特血液透析仪，患者采用股静脉或颈内静脉插管的方式建立血管通路，给予连续的静脉-静脉血液透析滤过，置换液维持在3200～3800mL/h，血流量为220～240mL/min，并根据患者的病情适当调整，透析治疗持续3～6d。
1.3护理方法
①血管通路护理，保持血路通畅是进行血液透析治疗的先决条件，在进行留置胃管时，尽量选择中心静脉，并严格执行无菌操作，保持置管处清洁，每天进行2次换药，注意观察导管的固定情况、导管凝血情况、血滤器中血液情况，以及滤液通畅情况，如血滤器内血液颜色异常或滤过压过低，应及时更换[4]。②体位护理，急性重症胰腺炎患者在发展期通常需要进行气管插管、呼吸机机械通气等辅助治疗，部分患者受疾病影响，容易出现躁动不安，影响治疗，因此在进行护理时，应密给予躁动患者适当的肢体约束，必要时可给予镇静剂，使治疗能够顺利进行。③加强日常监测，密切观察患者的生命体征，意识神志以及血氧饱和度的变化情况，为患者提供持续的心电监护，定时检测患者的中心脉压、血糖、电解质以及动脉血气情况。根据患者的生命体征变化及相关检测结果，及时调整血液透析的超滤量及输出量等，防止患者出现低血压、低血钾、低血糖等情况[5]。④防止感染，在进行护理时应坚持无菌操作，如导管发生脱落及污染等情况应立即更换，每天对导管开口处进行消毒，及时更换开口处纱布，保持清洁干燥，在进行更换时注意观察是否出现出血、红肿以及化脓等情况，避免开口处因外界刺激而引起血液感染。⑤心理护理，急性重症胰腺炎发病急，病情危重，患者身心都承受较大的痛苦，容易出现焦虑、紧张和不安，对治疗的效果产生担忧。同时，由于患者在进行血液透析时，需要建立体外循环管路，患者容易产生恐惧的心理。在进行护理时，应向患者进行必要的宣教，介绍血液透析的基本原理、作用以及相关操作，安慰和鼓励患者，增强患者的安全感和信心，减少不良情绪对治疗的影响。
1.3统计学方法
本次研究中，采用SPSS14.0软件对收集的相关数据进行统计学处理分析，计量资料采用t进行检验，以P<0.05为差异存在统计学差异。
2.结果
20例患者中，经过治疗11例痊愈出院，4例明显好转，2例发生感染，3例死亡，其中2例因多器官功能衰竭死亡，1例因放弃治疗死亡。20例患者治疗前后生化指标情况，详见表1。
3.讨论
急性重型胰腺炎是临床中较为常见的急腹症之一，发病突然，病情变化危急，如不及时进行治疗，容易导致胰腺坏死并发感染、多器官功能障碍以及全身炎症反应综合症等，严重危及患者的生命健康。
近年来，随着临床医疗技术的进步，血液透析在急性重型胰腺炎治疗中得到了较为广泛的应用。其主要原理是通过弥散作用，大量清除肌酐、尿素氮及胆红质等小分子，同时对过多的水分进行超滤，纠正患者体内的电解质紊乱，调节酸碱平衡，从而改善患者的肾功能，为治疗创造良好的内环境，提高治疗效果[6]。但由于进行血液透析治疗，患者需要建立血管通路，且需要进行持续透析，在治疗期间容易出现导管脱落、堵塞以及开口感染等问题。同时，急性重型胰腺炎患者由于对血液透析的认知不足，加之受病痛折磨，容易产生焦虑、紧张等不良情绪，影响治疗。因此，在护理中应加强对患者的全面护理服务，严格按照护理操作为患者提供专业的护理服务，并配合给予心理疏导，减轻患者的心理负担。在本次研究中，通过对20例急性重型胰腺炎患者给予血液透析治疗和全面的护理服务，患者的相关生化指标得到明显改善。
综上所述，采用血液透析对急性重型胰腺炎患者进行治疗，可以调节患者体内的酸碱平衡，改善肾功能，同时配合给予全面专业的护理服务，可以提高治疗效果，值得进行推广。
参考文献：
[1]李永胜， 高红宇， 于丹， 等. 持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较 [J][J]. 内科急危重症杂志， 2010， 16(3)： 139-142.
[2]毛杰， 李梅， 王俭勤， 等. 连续静-静脉血液透析滤过在重症急性胰腺炎治疗中的内环境稳态维持作用[J]. 兰州大学学报： 医学版， 2011， 37(3)： 49-53.
[3]罗琰琨， 李荣山. 高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床研究[J]. 实用医技杂志， 2009， 16(8)： 600-603.
[4]徐世英， 陈冰. 血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理体会[J]. 护士进修杂志， 2009 (17)： 1617-1618. (周霞)