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编号:12722416
人工髋关节置换术的护理
http://www.100md.com 2014年4月1日 《药物与人》2014年第4期
     摘要:目的: 探讨人工髋关节置换术护理的临床效果。 方法: 将60例行人工髋关节置换术患者,术前进行心理护理,训练床上排便;术后病情观察,体位护理及预防并发症,指导功能锻炼。 结果: 护理60例患者,优良52例,占93.3%。 结论: 做好术前、术后的护理及出院指导,可减少术后并发症,使患者肢体功能得到改善,生活自理。

    关键词: 人工髋关节置换术 ;护理

    【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)04-0167-01

    人工髋关节置换术目前已广泛应用于临床,作为髋关节疾患终末治疗的有效方法,能有效解除关节疼痛,改善关节功能。我科自2010年1月-2013年12月行人工髋关节置换术60例,取得满意的疗效,可胜任轻至中等体力劳动,现将护理经验报道如下。

    1 临床资料:我院2010年1月~2013年12月共收治髋关节置换患者60例,其中全髋42例,股骨头置换18例,年龄30~75岁, 男46例, 女14例。结果:护理60例患者,优良52例,优良率93.3%,术后2~4周出院,出院时可拄拐行走,无护理方面的并发症。

    护理

    2.1 术前护理

    2.1.1心理护理:人工髋关节置换术属于我科较大的手术,而且患者年龄偏高,大多数有恐惧、焦虑不安等心理。针对患者这种心理状态,主动关心体贴患者,了解患者的心理活动。对此,应耐心地做好解释工作,向患者和家属讲解手术的目的和必要性,同时将病区内成功手术的患者告诉他们,使其心情平静、愉快地接受手术。

    2.1.2 了解患者全身状况及凝血情况:了解患者有无合并其他疾病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等;嘱患者戒烟,保持大便通畅,避免感冒,教会患者收缩股四头肌、腓肠肌,踝关节屈伸等动作,以便术后配合。

    2.1.3术前训练:术前3天训练床上大小便,避免术后因不习惯卧床大小便而造成尿潴留;指导患者做三点支撑引体抬臀动作,床上扩胸运动,深呼吸、咳嗽,增加肺活量,促进排痰,防止坠积性肺炎。

    2.1.4术前准备:常规检查血、尿、粪常规,出凝血时间,心电图及胸片等;术前禁食12 h,禁饮4 h;常规备血及备皮;如有骨牵引或皮牵引,进入手术室时维持牵引,防止骨折再移位给患者造成痛苦及手术困难。

    2.2 术后护理

    2.2.1密切观察患肢血运情况:DVT形成早期主要表现为疼痛、肿胀、发硬。每天测量双下肢固定点周径,必要时测量下肢相应的不同平面的周径,若两侧下肢周径相差0.5cm以上,应及时通知医生处理。

    2.2.2生命体征的观察:术后根据医嘱每30min测体温、血压、脉搏、呼吸1次,待平稳后改每隔4小时1次,同时注意患肢的血运情况,一旦发现异常及时报告医生,采取相应的措施。

    2.2.3预防感染:术后用足量抗生素预防伤口感染和肺炎的发生,在使用抗生素的过程中应注意药物的疗效和不良反应。对引流管严格无菌操作,严密观察引流液的颜色、量和性质的变化。应用术前训练的有效咳嗽方法进行咳嗽,如有咯痰困难可雾化后咳嗽,避免引起肺部感染。

    2.2.4机械性预防措施:术后早期进行功能锻炼,穿弹力袜对预防下肢DVT具有积极作用。术后第1天伤口疼痛减轻,伤口部位不加压,用周期充气加压预防术后DVT,能明显减少其发生率,起到较好的预防效果;还可以使用足底静脉泵,目前在国外足底静脉泵已成为外科手术后预防DVT的基本方法,与抗凝药物联合应用已取得良好效果[1]。

    2.2.5防止下肢静脉血流滞缓:应用弹力袜、弹力绷带或者使用大的棉花垫加压包扎患肢,可以促使下肢血液回流;指导患者足趾、踝、膝、髋关节主动运动和做下肢肌肉的收缩运动,将静脉血液挤压回心,防止血液淤滞,另外,肌肉的收缩运动也会增加下肢的氧气消耗,增加下肢血流量,间接使血流速度增加。可应用口服抗凝药物和注射药物(如阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等),本组有3例发生髂静脉血栓均使用低分子肝素钙2500 U皮下注射5~7d后,经彩色超声多普勒检查证实血栓已全部消失。

    2.2.6术后体位:患者术后回到病房,两腿之间放梯形枕,保持患肢外展中立位(外展30°左右)。术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫(垫高20°~25°),髋、膝关节稍屈曲,因患者需卧床时间比较长,要协助患者保持正确和舒适的体位。

    2.2.7饮食指导:科学的饮食和蛋白质的摄入是促进患者康复的一个重要措施,患者术后由于不能行动,故饮食上应给予高蛋白质、高维生素、高纤维、易消化的食物,以提高患者的免疫力和预防便秘。

    2.2.8预防并发症的护理:髋关节置换术的患者卧床多、活动少,容易出现压疮、呼吸道、泌尿道等并发症。因此应给予相应的预防措施,定期拍背,鼓励咳嗽、多饮水,定期改变患者体位,预防压疮的发生。改变体位,按摩受压部位,以缓解压力并对其从上到下依次进行按摩,促进血液循环,并做好交接班,要认真检查患者全身皮肤情况,尤其是受压部位,做好严格交接班,避免局部长期受压。

    2.2.9功能锻炼的指导:术后6 h即可进行股四头肌舒缩以及足踝趾屈背伸活动,小腿按摩。术后第2天,股四头肌收缩及足背伸跖屈每小时1次, 5 min/次;同时,进行大腿肌及臀肌的等长收缩练习,以保持肌肉张力。术后2 w进行髋关节被动屈伸,术后3 w内同侧髋膝关节屈伸,术后6~8 w下床扶拐行走,但不负重。

    2.2.10出院指导:患者出院后不良的坐姿、运动会引起股骨头脱位、移位,因此患者应做到:术后6小时内不要交叉双腿,不要卧于手术侧,不要坐低沙发和矮椅子,坐椅子上时,不要弯腰拾地上的东西,不要坐在床上屈膝,不要爬山、走山坡路等,避免大腿过度屈曲和内收;定期复查x线片,了解关节位置及愈合情况,了解关节活动范围及肌肉恢复情况、活动持续时间及行走距离。

    3 小结

    人工髋关节置换术能有效的减轻患者的痛苦,改善髋关节的功能,从而使患者获得生活上的独立。做好心理护理,正确的评估,健康指导,术后早期功能锻炼能早期恢复关节功能,是提高手术效果的重要手段,提高患者的生活质量,是促进患者早日康复的重要保证。

    参考文献:

    [1] 刘莉,王美丽.人工髋关节置换术深静脉血栓形成的预防护理〔J〕.河南职工医学院学报,2008,20(1):67~68.

    [2] 曹洪,李伟,谢祥仁,等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况〔J〕.医学综述,2008,14(2):275~278. (韦秀京)