人工髋关节置换术的护理
摘要：目的： 探讨人工髋关节置换术护理的临床效果。 方法： 将60例行人工髋关节置换术患者，术前进行心理护理，训练床上排便；术后病情观察，体位护理及预防并发症，指导功能锻炼。 结果： 护理60例患者，优良52例，占93.3%。 结论： 做好术前、术后的护理及出院指导，可减少术后并发症，使患者肢体功能得到改善，生活自理。
关键词： 人工髋关节置换术 ；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)04-0167-01
人工髋关节置换术目前已广泛应用于临床，作为髋关节疾患终末治疗的有效方法，能有效解除关节疼痛，改善关节功能。我科自2010年1月-2013年12月行人工髋关节置换术60例，取得满意的疗效，可胜任轻至中等体力劳动，现将护理经验报道如下。
1 临床资料：我院2010年1月～2013年12月共收治髋关节置换患者60例，其中全髋42例，股骨头置换18例，年龄30～75岁， 男46例， 女14例。结果：护理60例患者，优良52例，优良率93.3%，术后2～4周出院，出院时可拄拐行走，无护理方面的并发症。
护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：人工髋关节置换术属于我科较大的手术，而且患者年龄偏高，大多数有恐惧、焦虑不安等心理。针对患者这种心理状态，主动关心体贴患者，了解患者的心理活动。对此，应耐心地做好解释工作，向患者和家属讲解手术的目的和必要性，同时将病区内成功手术的患者告诉他们，使其心情平静、愉快地接受手术。
2.1.2 了解患者全身状况及凝血情况：了解患者有无合并其他疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等；嘱患者戒烟，保持大便通畅，避免感冒，教会患者收缩股四头肌、腓肠肌，踝关节屈伸等动作，以便术后配合。
2.1.3术前训练：术前3天训练床上大小便，避免术后因不习惯卧床大小便而造成尿潴留；指导患者做三点支撑引体抬臀动作，床上扩胸运动，深呼吸、咳嗽，增加肺活量，促进排痰，防止坠积性肺炎。
2.1.4术前准备：常规检查血、尿、粪常规，出凝血时间，心电图及胸片等；术前禁食12 h，禁饮4 h；常规备血及备皮；如有骨牵引或皮牵引，进入手术室时维持牵引，防止骨折再移位给患者造成痛苦及手术困难。
2.2 术后护理
2.2.1密切观察患肢血运情况：DVT形成早期主要表现为疼痛、肿胀、发硬。每天测量双下肢固定点周径，必要时测量下肢相应的不同平面的周径，若两侧下肢周径相差0.5cm以上，应及时通知医生处理。
2.2.2生命体征的观察：术后根据医嘱每30min测体温、血压、脉搏、呼吸1次，待平稳后改每隔4小时1次，同时注意患肢的血运情况，一旦发现异常及时报告医生，采取相应的措施。
2.2.3预防感染：术后用足量抗生素预防伤口感染和肺炎的发生，在使用抗生素的过程中应注意药物的疗效和不良反应。对引流管严格无菌操作，严密观察引流液的颜色、量和性质的变化。应用术前训练的有效咳嗽方法进行咳嗽，如有咯痰困难可雾化后咳嗽，避免引起肺部感染。
2.2.4机械性预防措施：术后早期进行功能锻炼，穿弹力袜对预防下肢DVT具有积极作用。术后第1天伤口疼痛减轻，伤口部位不加压，用周期充气加压预防术后DVT，能明显减少其发生率，起到较好的预防效果；还可以使用足底静脉泵，目前在国外足底静脉泵已成为外科手术后预防DVT的基本方法，与抗凝药物联合应用已取得良好效果[1]。
2.2.5防止下肢静脉血流滞缓：应用弹力袜、弹力绷带或者使用大的棉花垫加压包扎患肢，可以促使下肢血液回流；指导患者足趾、踝、膝、髋关节主动运动和做下肢肌肉的收缩运动，将静脉血液挤压回心，防止血液淤滞，另外，肌肉的收缩运动也会增加下肢的氧气消耗，增加下肢血流量，间接使血流速度增加。可应用口服抗凝药物和注射药物(如阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等)，本组有3例发生髂静脉血栓均使用低分子肝素钙2500 U皮下注射5～7d后，经彩色超声多普勒检查证实血栓已全部消失。
2.2.6术后体位：患者术后回到病房，两腿之间放梯形枕，保持患肢外展中立位(外展30°左右)。术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫(垫高20°～25°)，髋、膝关节稍屈曲，因患者需卧床时间比较长，要协助患者保持正确和舒适的体位。
2.2.7饮食指导：科学的饮食和蛋白质的摄入是促进患者康复的一个重要措施，患者术后由于不能行动，故饮食上应给予高蛋白质、高维生素、高纤维、易消化的食物，以提高患者的免疫力和预防便秘。
2.2.8预防并发症的护理：髋关节置换术的患者卧床多、活动少，容易出现压疮、呼吸道、泌尿道等并发症。因此应给予相应的预防措施，定期拍背，鼓励咳嗽、多饮水，定期改变患者体位，预防压疮的发生。改变体位，按摩受压部位，以缓解压力并对其从上到下依次进行按摩，促进血液循环，并做好交接班，要认真检查患者全身皮肤情况，尤其是受压部位，做好严格交接班，避免局部长期受压。
2.2.9功能锻炼的指导：术后6 h即可进行股四头肌舒缩以及足踝趾屈背伸活动，小腿按摩。术后第2天，股四头肌收缩及足背伸跖屈每小时1次， 5 min/次；同时，进行大腿肌及臀肌的等长收缩练习，以保持肌肉张力。术后2 w进行髋关节被动屈伸，术后3 w内同侧髋膝关节屈伸，术后6～8 w下床扶拐行走，但不负重。
2.2.10出院指导：患者出院后不良的坐姿、运动会引起股骨头脱位、移位，因此患者应做到：术后6小时内不要交叉双腿，不要卧于手术侧，不要坐低沙发和矮椅子，坐椅子上时，不要弯腰拾地上的东西，不要坐在床上屈膝，不要爬山、走山坡路等，避免大腿过度屈曲和内收；定期复查x线片，了解关节位置及愈合情况，了解关节活动范围及肌肉恢复情况、活动持续时间及行走距离。
3 小结
人工髋关节置换术能有效的减轻患者的痛苦，改善髋关节的功能，从而使患者获得生活上的独立。做好心理护理，正确的评估，健康指导，术后早期功能锻炼能早期恢复关节功能，是提高手术效果的重要手段，提高患者的生活质量，是促进患者早日康复的重要保证。
参考文献：
[1] 刘莉，王美丽.人工髋关节置换术深静脉血栓形成的预防护理〔J〕.河南职工医学院学报，2008，20(1)：67～68.
[2] 曹洪，李伟，谢祥仁，等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况〔J〕.医学综述，2008，14(2)：275～278. (韦秀京)
关键词： 人工髋关节置换术 ；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)04-0167-01
人工髋关节置换术目前已广泛应用于临床，作为髋关节疾患终末治疗的有效方法，能有效解除关节疼痛，改善关节功能。我科自2010年1月-2013年12月行人工髋关节置换术60例，取得满意的疗效，可胜任轻至中等体力劳动，现将护理经验报道如下。
1 临床资料：我院2010年1月～2013年12月共收治髋关节置换患者60例，其中全髋42例，股骨头置换18例，年龄30～75岁， 男46例， 女14例。结果：护理60例患者，优良52例，优良率93.3%，术后2～4周出院，出院时可拄拐行走，无护理方面的并发症。
护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：人工髋关节置换术属于我科较大的手术，而且患者年龄偏高，大多数有恐惧、焦虑不安等心理。针对患者这种心理状态，主动关心体贴患者，了解患者的心理活动。对此，应耐心地做好解释工作，向患者和家属讲解手术的目的和必要性，同时将病区内成功手术的患者告诉他们，使其心情平静、愉快地接受手术。
2.1.2 了解患者全身状况及凝血情况：了解患者有无合并其他疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等；嘱患者戒烟，保持大便通畅，避免感冒，教会患者收缩股四头肌、腓肠肌，踝关节屈伸等动作，以便术后配合。
2.1.3术前训练：术前3天训练床上大小便，避免术后因不习惯卧床大小便而造成尿潴留；指导患者做三点支撑引体抬臀动作，床上扩胸运动，深呼吸、咳嗽，增加肺活量，促进排痰，防止坠积性肺炎。
2.1.4术前准备：常规检查血、尿、粪常规，出凝血时间，心电图及胸片等；术前禁食12 h，禁饮4 h；常规备血及备皮；如有骨牵引或皮牵引，进入手术室时维持牵引，防止骨折再移位给患者造成痛苦及手术困难。
2.2 术后护理
2.2.1密切观察患肢血运情况：DVT形成早期主要表现为疼痛、肿胀、发硬。每天测量双下肢固定点周径，必要时测量下肢相应的不同平面的周径，若两侧下肢周径相差0.5cm以上，应及时通知医生处理。
2.2.2生命体征的观察：术后根据医嘱每30min测体温、血压、脉搏、呼吸1次，待平稳后改每隔4小时1次，同时注意患肢的血运情况，一旦发现异常及时报告医生，采取相应的措施。
2.2.3预防感染：术后用足量抗生素预防伤口感染和肺炎的发生，在使用抗生素的过程中应注意药物的疗效和不良反应。对引流管严格无菌操作，严密观察引流液的颜色、量和性质的变化。应用术前训练的有效咳嗽方法进行咳嗽，如有咯痰困难可雾化后咳嗽，避免引起肺部感染。
2.2.4机械性预防措施：术后早期进行功能锻炼，穿弹力袜对预防下肢DVT具有积极作用。术后第1天伤口疼痛减轻，伤口部位不加压，用周期充气加压预防术后DVT，能明显减少其发生率，起到较好的预防效果；还可以使用足底静脉泵，目前在国外足底静脉泵已成为外科手术后预防DVT的基本方法，与抗凝药物联合应用已取得良好效果[1]。
2.2.5防止下肢静脉血流滞缓：应用弹力袜、弹力绷带或者使用大的棉花垫加压包扎患肢，可以促使下肢血液回流；指导患者足趾、踝、膝、髋关节主动运动和做下肢肌肉的收缩运动，将静脉血液挤压回心，防止血液淤滞，另外，肌肉的收缩运动也会增加下肢的氧气消耗，增加下肢血流量，间接使血流速度增加。可应用口服抗凝药物和注射药物(如阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等)，本组有3例发生髂静脉血栓均使用低分子肝素钙2500 U皮下注射5～7d后，经彩色超声多普勒检查证实血栓已全部消失。
2.2.6术后体位：患者术后回到病房，两腿之间放梯形枕，保持患肢外展中立位(外展30°左右)。术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫(垫高20°～25°)，髋、膝关节稍屈曲，因患者需卧床时间比较长，要协助患者保持正确和舒适的体位。
2.2.7饮食指导：科学的饮食和蛋白质的摄入是促进患者康复的一个重要措施，患者术后由于不能行动，故饮食上应给予高蛋白质、高维生素、高纤维、易消化的食物，以提高患者的免疫力和预防便秘。
2.2.8预防并发症的护理：髋关节置换术的患者卧床多、活动少，容易出现压疮、呼吸道、泌尿道等并发症。因此应给予相应的预防措施，定期拍背，鼓励咳嗽、多饮水，定期改变患者体位，预防压疮的发生。改变体位，按摩受压部位，以缓解压力并对其从上到下依次进行按摩，促进血液循环，并做好交接班，要认真检查患者全身皮肤情况，尤其是受压部位，做好严格交接班，避免局部长期受压。
2.2.9功能锻炼的指导：术后6 h即可进行股四头肌舒缩以及足踝趾屈背伸活动，小腿按摩。术后第2天，股四头肌收缩及足背伸跖屈每小时1次， 5 min/次；同时，进行大腿肌及臀肌的等长收缩练习，以保持肌肉张力。术后2 w进行髋关节被动屈伸，术后3 w内同侧髋膝关节屈伸，术后6～8 w下床扶拐行走，但不负重。
2.2.10出院指导：患者出院后不良的坐姿、运动会引起股骨头脱位、移位，因此患者应做到：术后6小时内不要交叉双腿，不要卧于手术侧，不要坐低沙发和矮椅子，坐椅子上时，不要弯腰拾地上的东西，不要坐在床上屈膝，不要爬山、走山坡路等，避免大腿过度屈曲和内收；定期复查x线片，了解关节位置及愈合情况，了解关节活动范围及肌肉恢复情况、活动持续时间及行走距离。
3 小结
人工髋关节置换术能有效的减轻患者的痛苦，改善髋关节的功能，从而使患者获得生活上的独立。做好心理护理，正确的评估，健康指导，术后早期功能锻炼能早期恢复关节功能，是提高手术效果的重要手段，提高患者的生活质量，是促进患者早日康复的重要保证。
参考文献：
[1] 刘莉，王美丽.人工髋关节置换术深静脉血栓形成的预防护理〔J〕.河南职工医学院学报，2008，20(1)：67～68.
[2] 曹洪，李伟，谢祥仁，等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况〔J〕.医学综述，2008，14(2)：275～278. (韦秀京)