内镜下序贯治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察(2)
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1.3 术前准备：①患者取左侧卧位：向患者及其家属充分说明内镜下食管胃底静脉曲张治疗的原理及过程，将治疗过程中可能出现的危急情况充分告知，指导患者术中配合并消除患者紧张、恐惧情绪，取得患者及家属同意并在知情同意书签字。②备1-2u 的同型血，以备手术急用。建立静脉通道，并静脉持续给予降门脉压力药物维持：如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物；对大量出血者术前先行输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后再予以治疗。③术前给药：盐酸哌替啶注射液25～50mg静脉内缓慢注射，口服西甲硅油祛泡剂10ml(一般在术前5～10min给药)。口咽部行黏膜局部麻醉。
1.4 治疗方法：肝硬化失代偿期或其他原因所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血的患者大部分选择出血间歇期行内镜检查(少部分因药物保守治疗效果不佳的患者则被迫选择急性出血期)，先给予确诊，确定静脉曲张的大小、数目、位置、曲张程度以及有无活动性出血，根据食管胃底曲张静脉的部位、曲张静脉的程度分级而确定内镜治疗的方案。对食管胃底静脉曲张者原则上先采用药物降低门脉压力，必要时行三腔二囊管压迫止血。若胃底静脉曲张呈瘤样曲张或合并有红色征，即先行胃镜下组织黏合剂注射治疗：组织胶注射最常使用“三明治夹心”法，即碘油一组织胶一碘油，首先注射针刺入靶静脉后快速注入碘油1.2ml、随后快速推人组织胶1～2 mL(总量<6 mL)，最后在推入约1.4 mL碘油后拔针(组织胶的用量，通常1cm的血管注射1.5ml ......
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