膝关节镜手术围手术期抗菌药物使用合理性调查(2)
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3.2 应重视术前、术中病原微生物检测和细菌药敏试验(MIC)，送检率应达到100%。临床医师应根据患者感染情况，依据患者细菌药敏试验的结果选用抗菌药物，作为临床医师合理使用抗菌药物的依据。
3.3 2011年我院将膝关节镜手术搬进层流手术室，以改变手术环境。术中室内温度18～25℃，湿度30～65%，正气流始终保持23～25Pa，每小时换气500次，空气洁净度达到99.99%，将术中感染几率控制在0.01%以下[7]，以此来控制外源性感染及交叉感染。同时，器械清洗严格按照卫生部消毒供应室三个技术指南要求进行清洗、消毒和灭菌。对腔镜器械我院采用低温等离子消毒法，并每月采用ATP生物荧光法和细菌培养法对器械中不易清洗的部位进行采样，来保证器械的安全与合格。
3.4 医护人员严格遵守无菌技术操作原则和换药流程，对术后48h～72h的患者就及时更换手术切口敷料，并用加热至37℃的生理盐水进行术后切口冲洗，出现分泌物时第一时间送检，结合微生物报告选用适合的药物。此外，也应重视术前沐浴、血糖监控、术中保温、吸氧等措施。
3.5 早在2010年美国骨科年学会上，就预防围手术期感染问题提出过论述：抗菌药物在创口闭合后24h内必须停止。预防性使用抗菌药物时间超过24h不仅不能达到预期的效果，相反，还会导致耐药菌的二重感
染[8]。根据《办法》与《原则》，本院对医师随意、盲目使用抗菌药物的行为集中整治，并加强宣教力度，严格执行抗菌药物分级管理，对违规行为从严处罚和干预，受到较好效果[9]。
参考文献：
[1]Beldi G， Haupt N，Ipaktchi R， et al.Post-operative hypoesthesia and pain：qualitative assessment after open and laparoscopic inguinal hernia repair[J].Surg Endosc 2008，22：129-133
[2]庄璘，腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物使用合理性调查[J].中国处方药，2012，10(03)
[3]Poobalan AS， Bruce J， King PM，et al.Chronic pain and quality of life following open inguinal hernia repair[J].Br J Surg 2001，88：1122-1126
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