精神药品的临床使用观察
摘要：
目的：研究医院精神科药品的临床应用。方法：对我院2012年12月～2013年12月间使用精神药品的频率、用量以及排序等进行分析和调查。结果：所研究的6类精神药品的DUI均小于1.0。结论：我院应用精神科药品均符合《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方管理办法》的规定。
关键词：精神药品； 临床应用； 观察
【中图分类号】
R322.3+5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0095-01
精神药品主要是指对中枢神经系统直接产生抑制或者兴奋作用药品，连续应用会对药品产生依赖性，可分为两类，即第一类和第二类。因此，国家颁布了《精神药品管理办法》[1]，对精神药品的供应、生产及使用做出了明确的规定。在临床具体应用的过程中，各临床医师执行了相关的法律法规，查看有无滥用精神药品的现象，为了详细了解我院精神药品的使用情况，本文作者运用世界卫生组织(WHO)制定的DDD和DUI指标分析方法[2]。对我院2012年12月～2013年12月间使用精神药品的频率、用量以及排序等进行分析和调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料： 对我院2012年12月～2013年12月间使用精神药品的17500张处方进行分析，详细记录患者的性别、年龄、病程、科室、用药剂量、药品种类以及用药天数等等。
1.2 DDD的确定，DDDs和DUI的计算机DUI值的意义依据WHO的相关规定，同时根据《中华人民共和国药典》[3]2010年版相关专家以及药品说明书拟定DDD值。DDDs即为总用药量/该药DDD，DUI即为DDDs/用药总天数。假如DUI低于1.0，则说明处方日剂量不超过DDD，用药合理，否则即为不合理。
2 结果
2.1 精神药品处方数排序结果： 我院一年的门诊处方数5万左右，精神处方大约占35%左右，最常见的精神药品排序为：氯硝西泮，艾司唑仑片，阿普唑仑，苯巴比妥，硝西泮，地西泮…百分百大概是：32.15%，31.32%，11.32%，10.55%，7.50%，6.92%。与前几年相比，精神药品的使用种类未见明显变化。
2.2 6类精神药品的DDD和DUI结果： 通过研究发现，我院6中精神药品的DUI均小于1.0，用DDD和DUI对其进行评价，均为合理用药。尤其是使用频率在前2位的艾司唑仑片和艾司唑仑片的DUI，分为为0.462和0.549，这一结果表明我院临床医生应用精神药品相关法律法规制定比较好，未出现滥用精神药品的现象。
2.3 各年龄段精神药品使用情况： 在1426张精神药品处方中，对性别进行调查结果发现，766人为男性，占53.71%；660人为女性，占46.29%；男女比例未见明显差异，无统计学意义(P>0.05)。通过对各年龄段进行调查结果表明：运用精神药品年龄在19～85岁之间，其中用药频率最高的年龄段为61～70岁之间，占37.22%，次之为71～80岁之间，占33.28%，这可能与成年人的生活压力和工作压力较大，需要运用精神药品进行治疗和缓解，但是还需进一步研究。
2.4 DDD值只是推荐的治疗日剂量：在临床实际应用过程中，通过对患者的实际情况进行分析，根据个体化情况选择给药。因而，DDD和DUI值只是在一个方面提示用药的合理性。
3 讨论
精神药品根据药理作用不同可分为中枢兴奋药类、镇静催眠药类、复方制剂类、镇痛类以及全身麻醉药类。
镇静催眠药类：现今临床应用的精神药品大部分归属于镇静催眠药，根据结构不同可分为苯二氮卓类、巴比妥类以及其他类[4]。(1)镇静：苯巴比妥主要用于烦躁、焦虑不安、甲状腺功能亢进、恶心、高血压及小儿幽门痉挛等；(2)催眠：现今主张运用苯二氮卓类药物，这类药物成瘾性小，安全性高，对呼吸的抑制较弱，近似于生理睡眠。对于入睡有困难的患者应选用起效快、吸收好的药物，例如咪达唑仑；对于早醒者可运用吸收较慢，作用时间长的药物，例如氯硝西泮；上述两种症状同时存在者可用氟西泮。对于睡眠中间有中断者可选用扎来普降。对于出现焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、劳拉西泮或者氯硝西泮；(3)抗焦虑：地西泮主要用于治疗神经官能症、焦虑症；(4)抗癫痫：这类药物最主要是用于抗癫痫治疗，地西泮主要用于治疗处于持续状态的癫痫患者，苯巴比妥主要用于癫痫大发作状态；(5)抗惊厥：这类药物只有大剂量使用才能够发挥抗惊厥作用；(6)复合麻醉：地西泮等药物在实施麻醉前给一定剂量能够缓解患者紧张、焦虑及恐惧的情绪；(7)麻醉：大剂量的巴比妥类具有麻醉作用，但是安全性不高，无特殊情况不用于人类。
中枢兴奋药物包括哌甲酯、咖啡因、匹莫林等药物。这类药物都属于兴奋大脑皮层的中枢兴奋药，主要用途有：(1)解除中枢性活性抑制：运用大剂量的咖啡因能够对抗酒精、抗组胺药及催眠药等引起的中枢性呼吸抑制。(2)治疗头痛：主要运用咖啡因，多同时应用解热镇痛药可以对一般性头痛进行治疗，与麦角胺同时应用可用于治疗偏头痛[5]。(3)其它用途：这类药物主要是精神兴奋药，能够改善患者的精神活动，缓解疲劳，促进大脑功能的恢复，临床上主要用于治疗小儿轻微脑功能失调综合征、各种忧郁症、发作性睡病、小儿遗尿症、神经官能症、外伤性昏迷、阿尔茨海默症、脑动脉硬化以及中毒引起的意识障碍等等。
综上所述，我院应用精神科药品均符合《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方管理办法》的规定，应继续坚持，做好各项药品的管理。
参考文献
[1] 邵利民.我院规范管理使用麻醉药品、精神药品浅析[J].兵团医学.2010，24(04)：548-549
[2] 吴希军，王志美.我院第二类精神药品门诊处方评价与分析[J].中国现代医药杂志.2011，10(01)：66-67
[3] 张建成.麻醉药品及精神药品临床应用指导原则[J].实用医技杂志.2011，23(01)：415-416
[4] 戴明慧.2007～2009年我院麻醉药品使用分析[J].中国实用医药.2011，42(03)：741-742
[5] 李海蓉.我院2009年门诊麻醉药品使用情况调查分析[J].临床合理用药杂志.2011，34(01)：648-649志.2011，34(01)：648-649 (王中渝)
目的：研究医院精神科药品的临床应用。方法：对我院2012年12月～2013年12月间使用精神药品的频率、用量以及排序等进行分析和调查。结果：所研究的6类精神药品的DUI均小于1.0。结论：我院应用精神科药品均符合《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方管理办法》的规定。
关键词：精神药品； 临床应用； 观察
【中图分类号】
R322.3+5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0095-01
精神药品主要是指对中枢神经系统直接产生抑制或者兴奋作用药品，连续应用会对药品产生依赖性，可分为两类，即第一类和第二类。因此，国家颁布了《精神药品管理办法》[1]，对精神药品的供应、生产及使用做出了明确的规定。在临床具体应用的过程中，各临床医师执行了相关的法律法规，查看有无滥用精神药品的现象，为了详细了解我院精神药品的使用情况，本文作者运用世界卫生组织(WHO)制定的DDD和DUI指标分析方法[2]。对我院2012年12月～2013年12月间使用精神药品的频率、用量以及排序等进行分析和调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料： 对我院2012年12月～2013年12月间使用精神药品的17500张处方进行分析，详细记录患者的性别、年龄、病程、科室、用药剂量、药品种类以及用药天数等等。
1.2 DDD的确定，DDDs和DUI的计算机DUI值的意义依据WHO的相关规定，同时根据《中华人民共和国药典》[3]2010年版相关专家以及药品说明书拟定DDD值。DDDs即为总用药量/该药DDD，DUI即为DDDs/用药总天数。假如DUI低于1.0，则说明处方日剂量不超过DDD，用药合理，否则即为不合理。
2 结果
2.1 精神药品处方数排序结果： 我院一年的门诊处方数5万左右，精神处方大约占35%左右，最常见的精神药品排序为：氯硝西泮，艾司唑仑片，阿普唑仑，苯巴比妥，硝西泮，地西泮…百分百大概是：32.15%，31.32%，11.32%，10.55%，7.50%，6.92%。与前几年相比，精神药品的使用种类未见明显变化。
2.2 6类精神药品的DDD和DUI结果： 通过研究发现，我院6中精神药品的DUI均小于1.0，用DDD和DUI对其进行评价，均为合理用药。尤其是使用频率在前2位的艾司唑仑片和艾司唑仑片的DUI，分为为0.462和0.549，这一结果表明我院临床医生应用精神药品相关法律法规制定比较好，未出现滥用精神药品的现象。
2.3 各年龄段精神药品使用情况： 在1426张精神药品处方中，对性别进行调查结果发现，766人为男性，占53.71%；660人为女性，占46.29%；男女比例未见明显差异，无统计学意义(P>0.05)。通过对各年龄段进行调查结果表明：运用精神药品年龄在19～85岁之间，其中用药频率最高的年龄段为61～70岁之间，占37.22%，次之为71～80岁之间，占33.28%，这可能与成年人的生活压力和工作压力较大，需要运用精神药品进行治疗和缓解，但是还需进一步研究。
2.4 DDD值只是推荐的治疗日剂量：在临床实际应用过程中，通过对患者的实际情况进行分析，根据个体化情况选择给药。因而，DDD和DUI值只是在一个方面提示用药的合理性。
3 讨论
精神药品根据药理作用不同可分为中枢兴奋药类、镇静催眠药类、复方制剂类、镇痛类以及全身麻醉药类。
镇静催眠药类：现今临床应用的精神药品大部分归属于镇静催眠药，根据结构不同可分为苯二氮卓类、巴比妥类以及其他类[4]。(1)镇静：苯巴比妥主要用于烦躁、焦虑不安、甲状腺功能亢进、恶心、高血压及小儿幽门痉挛等；(2)催眠：现今主张运用苯二氮卓类药物，这类药物成瘾性小，安全性高，对呼吸的抑制较弱，近似于生理睡眠。对于入睡有困难的患者应选用起效快、吸收好的药物，例如咪达唑仑；对于早醒者可运用吸收较慢，作用时间长的药物，例如氯硝西泮；上述两种症状同时存在者可用氟西泮。对于睡眠中间有中断者可选用扎来普降。对于出现焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、劳拉西泮或者氯硝西泮；(3)抗焦虑：地西泮主要用于治疗神经官能症、焦虑症；(4)抗癫痫：这类药物最主要是用于抗癫痫治疗，地西泮主要用于治疗处于持续状态的癫痫患者，苯巴比妥主要用于癫痫大发作状态；(5)抗惊厥：这类药物只有大剂量使用才能够发挥抗惊厥作用；(6)复合麻醉：地西泮等药物在实施麻醉前给一定剂量能够缓解患者紧张、焦虑及恐惧的情绪；(7)麻醉：大剂量的巴比妥类具有麻醉作用，但是安全性不高，无特殊情况不用于人类。
中枢兴奋药物包括哌甲酯、咖啡因、匹莫林等药物。这类药物都属于兴奋大脑皮层的中枢兴奋药，主要用途有：(1)解除中枢性活性抑制：运用大剂量的咖啡因能够对抗酒精、抗组胺药及催眠药等引起的中枢性呼吸抑制。(2)治疗头痛：主要运用咖啡因，多同时应用解热镇痛药可以对一般性头痛进行治疗，与麦角胺同时应用可用于治疗偏头痛[5]。(3)其它用途：这类药物主要是精神兴奋药，能够改善患者的精神活动，缓解疲劳，促进大脑功能的恢复，临床上主要用于治疗小儿轻微脑功能失调综合征、各种忧郁症、发作性睡病、小儿遗尿症、神经官能症、外伤性昏迷、阿尔茨海默症、脑动脉硬化以及中毒引起的意识障碍等等。
综上所述，我院应用精神科药品均符合《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方管理办法》的规定，应继续坚持，做好各项药品的管理。
参考文献
[1] 邵利民.我院规范管理使用麻醉药品、精神药品浅析[J].兵团医学.2010，24(04)：548-549
[2] 吴希军，王志美.我院第二类精神药品门诊处方评价与分析[J].中国现代医药杂志.2011，10(01)：66-67
[3] 张建成.麻醉药品及精神药品临床应用指导原则[J].实用医技杂志.2011，23(01)：415-416
[4] 戴明慧.2007～2009年我院麻醉药品使用分析[J].中国实用医药.2011，42(03)：741-742
[5] 李海蓉.我院2009年门诊麻醉药品使用情况调查分析[J].临床合理用药杂志.2011，34(01)：648-649志.2011，34(01)：648-649 (王中渝)