浅谈糖尿病患者低血糖的护理干预
摘要：
目的：探讨糖尿病患者低血糖的护理干预措施。方法：通过及时有效地治疗、心理护理、饮食及运动指导、准确的观察记录、对患者进行糖尿病健康知识的教育，从而迅速纠正了患者的低血糖症状，使血糖控制平稳。结果：糖尿病患者对低血糖症的识别，预防、自救和自护能力明显提高。结论：对糖尿病患者低血糖进行正确的护理干预方法，能够有效的控制和预防了糖尿病低血糖症的发生，增强了患者识别和处理低血糖症的能力。
关键词：糖尿病；低血糖症；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0179-02
低血糖的临床表现可因不同的病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性而表现多样化。当糖尿病患者血糖快速下降时，首当其冲的是大脑皮质受抑制，出现意识朦胧、定向能力与识别能力丧失及言语不清；当皮质下受抑制时，产生躁动不安、心动过速及瞳孔散大； 当累及中脑时，出现阵发性惊厥，并很快陷入低血糖昏迷[1]。有些患者，特别是不稳定型及幼年型糖尿病患者，或胰岛素过量者，低血糖反应不易自行缓解，且呈现恶性的低血糖反应症状，加急性精神病或癫痫样抽搐及迅速进入严重昏迷状态[2]。同时由于其症状不典型，容易误诊、漏诊，严重时可留下后遗症甚至危及生命。本文对我院2013年1月～12月收治的糖尿病低血糖患者临床护理进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
本组78例患者，男47例，女31例；年龄10～78岁，平均61.7岁；病程5～20年，平均12.5年。合并高血压2例，动脉硬化11例，冠心病7例，肺部感染4例。其中应用胰岛素治疗的46例，口服磺脲类降糖药32例。本文中78例患者均符合低血糖症Whippl三联征诊断标准：(1)低血糖症状；(2)发作时血糖<2.8mmol/L；(3)供糖后低血糖症状迅速缓解[1]。
2 护理方法
2.1 患者绝对卧床休息，保持病室安静，备齐抢救药品、器械等便于抢救。及时采集血糖、尿糖标本，并注明采样时间送检。发生低血糖时，对于可进食者，嘱其进食糖类食物；不能进食者，应立即静脉注射25%～50%葡萄糖注射液20～40ml，必要时继续予10%葡萄糖注射液维持静脉滴注[3]。观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化，并认真作好病程记录。昏迷者立即给予吸氧，以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命。并根据病情变化，随时抽取血标本，观察血糖动态变化。准确记录24h液体出入量，特别应记录糖类食物、药物的用量及尿糖排出量
2.2心理护理： 因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。所以在护理中，多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗，使患者树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食指导：糖尿病患者饮食控制的好坏直接影响血糖的高低。对成年人来说使其认识饮食控制的重要性不算难，但对于幼儿来说，让他自己控制饮食或强迫控制饮食都很困难，只能从父母入手。让其父母了解患儿的病情以及饮食对糖尿病的影响，教会患儿父母控制饮食的方法，告知各食物中的含糖量，糖尿病饮食有哪些等等，并与父母共同制定饮食计划。热量配方中，碳水化合物占50%～55%，蛋白质占15%～20%，脂肪占30%；食物选择中，蛋白质以动物蛋白为主，脂肪以植物油为主，并每天摄入足够蔬菜；给予少食多餐，一日多餐，一日三餐。按1/5、2/5、3/5比例分配，主餐外另加2～3次加食。主餐前诱导患儿先喝些牛奶、水、汤之类的流质食物，这样可以使患儿有饱腹感，减少食量。加餐主要以蔬菜、豆类为主[4]。
2.4 用药指导。向患者介绍降糖药物的用法、剂量、作用高峰时间、不良反应和注意事项。磺脲类药物早餐前半小时服用，根据血糖测定结果，按需要每天增加剂量一次，或改为早、晚餐前2次服用，直至病情取得良好控制。磺脲类药物的主要不良反应是低血糖，同时，水杨酸类、磺胺类、利血平等可以增强磺脲类降糖药作用[5]；双胍类餐时或餐后服用可减少胃肠道反应；老年患者宜尽量使用短、中效药物，以减少低血糖的发生。胰岛素、优降糖作用比较强，出现低血糖反应时应及时进食。
2.5日常问题的应对： 指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。
3 讨论
低血糖反应给患者造成一定的心理压力，特别是糖尿病合并脑梗塞患者，低血糖发生时，如果不能及时处理常常可以导致患者脑梗塞症状进一步加重，更加重此组患者的心理负担。在糖尿病合并脑梗塞患者应用胰岛素时，如何做到既能达到控制良好血糖，又不发生或者少发生低血糖，或者当低血糖发生时，如何能尽早发现并及时处理，护理工作十分重要。在临床工作中要求我们护理人员认真仔细的观察病情，详细询问病史，掌握低血糖发生的不同临床表现，及时给予有效的处理，可明显改善患者的预后和生活质量，同时也提高了护理质量和医疗安全水平。所以，护士在糖尿病教育管理中起着十分重要的作用。
糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的。笔者体会，患者的饮食指导不宜过分强调。片面过分控制饮食，往往会造成进食量急剧减少，导致营养障碍，体力下降，容易发生低血糖。遇有食欲不振、呕吐、腹泻等症状时，应注意调整降糖药物的剂量；经常监测血糖变化，以防低血糖的发生。老年人自我保护能力差，严禁患者随便增加降糖药物。联合应用多种药物时，一定要注意药物的相互作用对血糖的影响。
参考文献
[1] 许曼音.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2013，413-417.
[2] 徐延平，刘伟.低血糖40例临床分析.中国全科医学，2009，12(18)：1350-1351.
[3] 姜涛，马文.老年低血糖症22例.疑难病杂志，2012，10(4)：244.
[4] 刘畅，陶贵周.老年糖尿病低血糖30例分析.中国误诊杂志，2013，13(1)：123.
[5] 刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症.实用老年医学，2013，27(2)：102-103. (张文秀)
目的：探讨糖尿病患者低血糖的护理干预措施。方法：通过及时有效地治疗、心理护理、饮食及运动指导、准确的观察记录、对患者进行糖尿病健康知识的教育，从而迅速纠正了患者的低血糖症状，使血糖控制平稳。结果：糖尿病患者对低血糖症的识别，预防、自救和自护能力明显提高。结论：对糖尿病患者低血糖进行正确的护理干预方法，能够有效的控制和预防了糖尿病低血糖症的发生，增强了患者识别和处理低血糖症的能力。
关键词：糖尿病；低血糖症；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0179-02
低血糖的临床表现可因不同的病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性而表现多样化。当糖尿病患者血糖快速下降时，首当其冲的是大脑皮质受抑制，出现意识朦胧、定向能力与识别能力丧失及言语不清；当皮质下受抑制时，产生躁动不安、心动过速及瞳孔散大； 当累及中脑时，出现阵发性惊厥，并很快陷入低血糖昏迷[1]。有些患者，特别是不稳定型及幼年型糖尿病患者，或胰岛素过量者，低血糖反应不易自行缓解，且呈现恶性的低血糖反应症状，加急性精神病或癫痫样抽搐及迅速进入严重昏迷状态[2]。同时由于其症状不典型，容易误诊、漏诊，严重时可留下后遗症甚至危及生命。本文对我院2013年1月～12月收治的糖尿病低血糖患者临床护理进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
本组78例患者，男47例，女31例；年龄10～78岁，平均61.7岁；病程5～20年，平均12.5年。合并高血压2例，动脉硬化11例，冠心病7例，肺部感染4例。其中应用胰岛素治疗的46例，口服磺脲类降糖药32例。本文中78例患者均符合低血糖症Whippl三联征诊断标准：(1)低血糖症状；(2)发作时血糖<2.8mmol/L；(3)供糖后低血糖症状迅速缓解[1]。
2 护理方法
2.1 患者绝对卧床休息，保持病室安静，备齐抢救药品、器械等便于抢救。及时采集血糖、尿糖标本，并注明采样时间送检。发生低血糖时，对于可进食者，嘱其进食糖类食物；不能进食者，应立即静脉注射25%～50%葡萄糖注射液20～40ml，必要时继续予10%葡萄糖注射液维持静脉滴注[3]。观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化，并认真作好病程记录。昏迷者立即给予吸氧，以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命。并根据病情变化，随时抽取血标本，观察血糖动态变化。准确记录24h液体出入量，特别应记录糖类食物、药物的用量及尿糖排出量
2.2心理护理： 因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。所以在护理中，多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗，使患者树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食指导：糖尿病患者饮食控制的好坏直接影响血糖的高低。对成年人来说使其认识饮食控制的重要性不算难，但对于幼儿来说，让他自己控制饮食或强迫控制饮食都很困难，只能从父母入手。让其父母了解患儿的病情以及饮食对糖尿病的影响，教会患儿父母控制饮食的方法，告知各食物中的含糖量，糖尿病饮食有哪些等等，并与父母共同制定饮食计划。热量配方中，碳水化合物占50%～55%，蛋白质占15%～20%，脂肪占30%；食物选择中，蛋白质以动物蛋白为主，脂肪以植物油为主，并每天摄入足够蔬菜；给予少食多餐，一日多餐，一日三餐。按1/5、2/5、3/5比例分配，主餐外另加2～3次加食。主餐前诱导患儿先喝些牛奶、水、汤之类的流质食物，这样可以使患儿有饱腹感，减少食量。加餐主要以蔬菜、豆类为主[4]。
2.4 用药指导。向患者介绍降糖药物的用法、剂量、作用高峰时间、不良反应和注意事项。磺脲类药物早餐前半小时服用，根据血糖测定结果，按需要每天增加剂量一次，或改为早、晚餐前2次服用，直至病情取得良好控制。磺脲类药物的主要不良反应是低血糖，同时，水杨酸类、磺胺类、利血平等可以增强磺脲类降糖药作用[5]；双胍类餐时或餐后服用可减少胃肠道反应；老年患者宜尽量使用短、中效药物，以减少低血糖的发生。胰岛素、优降糖作用比较强，出现低血糖反应时应及时进食。
2.5日常问题的应对： 指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。
3 讨论
低血糖反应给患者造成一定的心理压力，特别是糖尿病合并脑梗塞患者，低血糖发生时，如果不能及时处理常常可以导致患者脑梗塞症状进一步加重，更加重此组患者的心理负担。在糖尿病合并脑梗塞患者应用胰岛素时，如何做到既能达到控制良好血糖，又不发生或者少发生低血糖，或者当低血糖发生时，如何能尽早发现并及时处理，护理工作十分重要。在临床工作中要求我们护理人员认真仔细的观察病情，详细询问病史，掌握低血糖发生的不同临床表现，及时给予有效的处理，可明显改善患者的预后和生活质量，同时也提高了护理质量和医疗安全水平。所以，护士在糖尿病教育管理中起着十分重要的作用。
糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的。笔者体会，患者的饮食指导不宜过分强调。片面过分控制饮食，往往会造成进食量急剧减少，导致营养障碍，体力下降，容易发生低血糖。遇有食欲不振、呕吐、腹泻等症状时，应注意调整降糖药物的剂量；经常监测血糖变化，以防低血糖的发生。老年人自我保护能力差，严禁患者随便增加降糖药物。联合应用多种药物时，一定要注意药物的相互作用对血糖的影响。
参考文献
[1] 许曼音.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2013，413-417.
[2] 徐延平，刘伟.低血糖40例临床分析.中国全科医学，2009，12(18)：1350-1351.
[3] 姜涛，马文.老年低血糖症22例.疑难病杂志，2012，10(4)：244.
[4] 刘畅，陶贵周.老年糖尿病低血糖30例分析.中国误诊杂志，2013，13(1)：123.
[5] 刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症.实用老年医学，2013，27(2)：102-103. (张文秀)