神与失眠关系探讨
摘要：
中医治疗失眠，有从气血辨治，有从脏腑立论，有从经络治疗，有从营卫阴阳施治，在临床实际中只执一端但觉偏颇，本文从神立论，认为气血精液是神的物质基础，五脏是神贮藏和发挥作用的场所，脉络是运行神的通道，脑是神汇聚储存之所。神喜静，任何导致神不安的原因都可致失眠。
关键词：失眠；神；辨证论治
【中图分类号】
R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0301-02
人类功能的既定规律性就是神，古人称之谓“神机”，《内经》又称之为“命”和“德”。中医学中神的概念有三种，一者是指自然界的规律，如《苟子·天论》说：“万物各得其和以生，各得其养以成，不见其事，而见其功，夫是谓之神”；二是指人体一切生命活动的主宰及其外在表现，称之为广义之神；其三是指人的精神、意识、思维活动，如《类经·藏象类》说：“凡情志之属，惟心所统”，即指此而言。神在不同部位有不同的名称和功能.《灵枢本神》云：“天之在我者，德也，地之在我者气也，德流气薄而能生者也，故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者，谓之魂，并精而出入者，谓之魄，所以任物者，谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”，即神有魂、魄、意、志、思、志等名称。神是全身脏器综合功能的体现，其归根结底是一种功能体现，任何功能都有其基础和作用条件。
1 关于神的认知
1.1 神与精液气血：精液气血—神的物质基础：
神是父母双方先天的精气氤氲而成为生生之气，这些生生之气化生五脏六腑，九窍经络，津液气血，人体即是由这些物质综合起来而形成的。岐伯曾曰：“以母为基，以父为楯，失神者死，得神者倡”。《精神五脏论第一》云：“神者，水谷之精气也。先天之精气氤氲化生五脏六腑，九窍经络，津液气血，后天精气滋养先天精气所化之物”。岐伯又曰：“血气以和，营卫以通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。气血精液是神的物质基础，而气生于精、血，津液又由气、血、精化生而来，因此，神最根本的物质基础应该是精、血。
1.2 神与五脏六腑：五脏六腑是贮藏、培育和发挥神相关作用的场所：
内经曰：“血脉营气精神，此五脏之所藏也”；脏腑不仅藏精气，也藏气血津液和神。神、魂、魄、意、志、思各有主要所藏之脏，如《素问 六节脏象论》：“心者，生之本，神之变也。肺者，气之本，魄之处也。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，肝者，罴极之本，魂之居也，脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，故曰器，能化糟粕，转味而入出者也”。神感知外在事物，形成精神意识，思维活动，情绪反应，通过神情眼色，言谈举止，声息脉象表现出来，各脏主要所藏的神不同，产生的外在表现的神有所区别，如：《素问-灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉，肺者，相傅之官，治节出焉，肝者，将军之官，谋虑出焉，胆者，中正之官，决断出焉，膻中者，臣使之官，喜乐出焉，脾胃者，仓廪之官，五味出焉，大肠者，传导之官，变化出焉，小肠者，受盛之官，化物出焉，肾者，作强之官，技巧出焉，三焦者，决渎之官，水道出焉，膀胱者，周都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
古人对神的认识始于心藏神立论，《内经》有云：“心者，神之舍也”。《类经·藏象类》说：“凡情志之属，惟心所统”。神与心关系密切。
1.3 神与脉络：脉络是神发挥作用的通道：
脉络内属于脏腑，外络于肢节，有运行人身气血精液，营养全身的作用，如《内经》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端”。脉络通过运行神的物质基础发挥，联系脏腑，发挥神的功能作用。
1.4 神与脑---脑是神的储存之所：
脑位于巅顶，如日照，且三阳经皆在脑相交，因此脑是阳气聚盛之处，《素问集注》说：“诸阳之神气，上会于头，诸之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府”。脑是精髓汇聚储存之所，《素问五脏生成》云：“诸脉皆属于目，诸髓皆属于脑，诸筋皆属于节，诸血皆属于心，诸气皆属于肺”。张锡纯在总结内经中提出：“神明之体藏于脑，神明之用发于心”。
归纳总结内经条文可以知道：
神是由先天之精与后天之气血化生和培育的，散居于五脏六腑，储存于脑，经心的催发而幻化为魂魄意志，表现为机体动作与思维协调，而有喜怒哀乐情绪体验。若神受扰则机体功能失调，表现为烦躁、焦虑抑郁、失眠头痛、重者则思维、意识紊乱。
2 失眠之病因病机：神安则寐，神不安则不寐
张景岳在总结内经时，精辟的指出：盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。任何影响神安的邪气，如六淫之气，七情之伤，饮食失度，痰饮水湿，药物所伤等使阴阳失衡，气血紊乱，脏腑失调，脉络痹阻，影响神之生成、贮藏、运行，导致神充养不足或不安其位，最终魂魄意志思志等不谋其位，而失眠。相关论述有：伯对曰：“正邪从外袭，未有定舍，反淫于脏，不得定处，与荣卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦，凡气淫于夫腑，则梦有余于外，不足于内，气淫于脏，则梦有余于内，不足于外”。葛洪治卒魇寐不寤方第五曰：“魇卧寐不寤着，皆魂魄外游，为邪所执录，欲还未所得”。《中经》云：“夫禀五常之气，有静躁风燥之性，不可易也，静者不可令躁，躁者不可令静，静躁各有其性，违之则失其分，恣之则害其生，故静之弊在不开通，躁之弊在不静密。治生之道，顺其性，因其分，使抑引随宜，损益以渐，则各得其适矣”。《血证论·卧寐》记载：“肝病不寐者，肝藏魂？？若浮阳于外，魂不入肝，则不寐”。总之，神宜静不宜动，任何影响神之静的邪气都可导致失眠。神不安是失眠的总病机。
3 临床应用
由于失眠的总病机是神不安引起的，任何影响神安的因素均可致失眠，因此临床上应该认真辨证论治探求导致失眠的真正原因。各家治疗失眠，有从气血论治，有从营卫论治，有从脏腑论治，种种理论都有一定的临床基础，但临床时只执一家理论未免存在偏颇，由于气血精液是神的物质基础，五脏是神贮藏和发挥作用的场所，脉络是运行神的通道，脑是神汇聚储存之所，因此治疗失眠时应该整体审查，依症寻求失眠的真正病因病机，临床思路应开阔，因时，因地，因人辨证论治才能很好的达到临床疗效。
参考文献
[1] 蒲华春；王翘楚教授治疗173例失眠症经验总结；[J]云南中医中药杂志；2012，33(4)
[2] 张华，郭霞珍；从中医“心肾不交”理论论安神剂的选药；[J]世界中医药；2011；9，6(5)
[3] 史廷瑞 樊利生； 疏郁安神汤治疗顽固性失眠4 8例疗效观察；[J]中外医疗；2011，30(31)：128
[4] 马捷，李峰，宋月晗；失眠中医病因病机研究进展；[J]中国中医药信息杂志；2012，5，19(5)：106-108
[5] 章波卢，建新，高荣林； 高荣林教授关于失眠的学术观点以及调理脾胃治疗失眠的经验； [J]世界中医药2012，5，7(3)
[6] 常伟； 原穴为主针灸治验不寐证328例；[J]中国民间疗法；2009，6，17(6)：6-7 (潘美香 吴圣贤)
中医治疗失眠，有从气血辨治，有从脏腑立论，有从经络治疗，有从营卫阴阳施治，在临床实际中只执一端但觉偏颇，本文从神立论，认为气血精液是神的物质基础，五脏是神贮藏和发挥作用的场所，脉络是运行神的通道，脑是神汇聚储存之所。神喜静，任何导致神不安的原因都可致失眠。
关键词：失眠；神；辨证论治
【中图分类号】
R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0301-02
人类功能的既定规律性就是神，古人称之谓“神机”，《内经》又称之为“命”和“德”。中医学中神的概念有三种，一者是指自然界的规律，如《苟子·天论》说：“万物各得其和以生，各得其养以成，不见其事，而见其功，夫是谓之神”；二是指人体一切生命活动的主宰及其外在表现，称之为广义之神；其三是指人的精神、意识、思维活动，如《类经·藏象类》说：“凡情志之属，惟心所统”，即指此而言。神在不同部位有不同的名称和功能.《灵枢本神》云：“天之在我者，德也，地之在我者气也，德流气薄而能生者也，故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者，谓之魂，并精而出入者，谓之魄，所以任物者，谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”，即神有魂、魄、意、志、思、志等名称。神是全身脏器综合功能的体现，其归根结底是一种功能体现，任何功能都有其基础和作用条件。
1 关于神的认知
1.1 神与精液气血：精液气血—神的物质基础：
神是父母双方先天的精气氤氲而成为生生之气，这些生生之气化生五脏六腑，九窍经络，津液气血，人体即是由这些物质综合起来而形成的。岐伯曾曰：“以母为基，以父为楯，失神者死，得神者倡”。《精神五脏论第一》云：“神者，水谷之精气也。先天之精气氤氲化生五脏六腑，九窍经络，津液气血，后天精气滋养先天精气所化之物”。岐伯又曰：“血气以和，营卫以通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。气血精液是神的物质基础，而气生于精、血，津液又由气、血、精化生而来，因此，神最根本的物质基础应该是精、血。
1.2 神与五脏六腑：五脏六腑是贮藏、培育和发挥神相关作用的场所：
内经曰：“血脉营气精神，此五脏之所藏也”；脏腑不仅藏精气，也藏气血津液和神。神、魂、魄、意、志、思各有主要所藏之脏，如《素问 六节脏象论》：“心者，生之本，神之变也。肺者，气之本，魄之处也。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，肝者，罴极之本，魂之居也，脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，故曰器，能化糟粕，转味而入出者也”。神感知外在事物，形成精神意识，思维活动，情绪反应，通过神情眼色，言谈举止，声息脉象表现出来，各脏主要所藏的神不同，产生的外在表现的神有所区别，如：《素问-灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉，肺者，相傅之官，治节出焉，肝者，将军之官，谋虑出焉，胆者，中正之官，决断出焉，膻中者，臣使之官，喜乐出焉，脾胃者，仓廪之官，五味出焉，大肠者，传导之官，变化出焉，小肠者，受盛之官，化物出焉，肾者，作强之官，技巧出焉，三焦者，决渎之官，水道出焉，膀胱者，周都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
古人对神的认识始于心藏神立论，《内经》有云：“心者，神之舍也”。《类经·藏象类》说：“凡情志之属，惟心所统”。神与心关系密切。
1.3 神与脉络：脉络是神发挥作用的通道：
脉络内属于脏腑，外络于肢节，有运行人身气血精液，营养全身的作用，如《内经》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端”。脉络通过运行神的物质基础发挥，联系脏腑，发挥神的功能作用。
1.4 神与脑---脑是神的储存之所：
脑位于巅顶，如日照，且三阳经皆在脑相交，因此脑是阳气聚盛之处，《素问集注》说：“诸阳之神气，上会于头，诸之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府”。脑是精髓汇聚储存之所，《素问五脏生成》云：“诸脉皆属于目，诸髓皆属于脑，诸筋皆属于节，诸血皆属于心，诸气皆属于肺”。张锡纯在总结内经中提出：“神明之体藏于脑，神明之用发于心”。
归纳总结内经条文可以知道：
神是由先天之精与后天之气血化生和培育的，散居于五脏六腑，储存于脑，经心的催发而幻化为魂魄意志，表现为机体动作与思维协调，而有喜怒哀乐情绪体验。若神受扰则机体功能失调，表现为烦躁、焦虑抑郁、失眠头痛、重者则思维、意识紊乱。
2 失眠之病因病机：神安则寐，神不安则不寐
张景岳在总结内经时，精辟的指出：盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。任何影响神安的邪气，如六淫之气，七情之伤，饮食失度，痰饮水湿，药物所伤等使阴阳失衡，气血紊乱，脏腑失调，脉络痹阻，影响神之生成、贮藏、运行，导致神充养不足或不安其位，最终魂魄意志思志等不谋其位，而失眠。相关论述有：伯对曰：“正邪从外袭，未有定舍，反淫于脏，不得定处，与荣卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦，凡气淫于夫腑，则梦有余于外，不足于内，气淫于脏，则梦有余于内，不足于外”。葛洪治卒魇寐不寤方第五曰：“魇卧寐不寤着，皆魂魄外游，为邪所执录，欲还未所得”。《中经》云：“夫禀五常之气，有静躁风燥之性，不可易也，静者不可令躁，躁者不可令静，静躁各有其性，违之则失其分，恣之则害其生，故静之弊在不开通，躁之弊在不静密。治生之道，顺其性，因其分，使抑引随宜，损益以渐，则各得其适矣”。《血证论·卧寐》记载：“肝病不寐者，肝藏魂？？若浮阳于外，魂不入肝，则不寐”。总之，神宜静不宜动，任何影响神之静的邪气都可导致失眠。神不安是失眠的总病机。
3 临床应用
由于失眠的总病机是神不安引起的，任何影响神安的因素均可致失眠，因此临床上应该认真辨证论治探求导致失眠的真正原因。各家治疗失眠，有从气血论治，有从营卫论治，有从脏腑论治，种种理论都有一定的临床基础，但临床时只执一家理论未免存在偏颇，由于气血精液是神的物质基础，五脏是神贮藏和发挥作用的场所，脉络是运行神的通道，脑是神汇聚储存之所，因此治疗失眠时应该整体审查，依症寻求失眠的真正病因病机，临床思路应开阔，因时，因地，因人辨证论治才能很好的达到临床疗效。
参考文献
[1] 蒲华春；王翘楚教授治疗173例失眠症经验总结；[J]云南中医中药杂志；2012，33(4)
[2] 张华，郭霞珍；从中医“心肾不交”理论论安神剂的选药；[J]世界中医药；2011；9，6(5)
[3] 史廷瑞 樊利生； 疏郁安神汤治疗顽固性失眠4 8例疗效观察；[J]中外医疗；2011，30(31)：128
[4] 马捷，李峰，宋月晗；失眠中医病因病机研究进展；[J]中国中医药信息杂志；2012，5，19(5)：106-108
[5] 章波卢，建新，高荣林； 高荣林教授关于失眠的学术观点以及调理脾胃治疗失眠的经验； [J]世界中医药2012，5，7(3)
[6] 常伟； 原穴为主针灸治验不寐证328例；[J]中国民间疗法；2009，6，17(6)：6-7 (潘美香 吴圣贤)