右美托咪定用于腰—硬联合麻醉中的镇静效应
摘要：
目的：探讨在腰-硬联合麻醉中麻醉中应用右美托咪定所取得的镇静效果。方法：选择曾在我院行膝关节手术的患者90例，所有患者在手术过程中均行将腰-硬联合麻醉，将这些患者随机分为数量相等的两组，并将这两组患者分别作为观察组与对照组，观察组中患者给予右美托咪定使其镇静，对照组患者给予芬太尼与咪唑安定使其镇静，观察两组患者的镇静效果以及所出现不良反应。结果：在完成手术之后，观察两组患者镇静情况，观察两组患者的镇静评分明显低于对照组，两组患者之间差异明显；观察两组患者所出现的不良反应，两组患者均无严重不良反应发生，两组患者时间无明显差异。结论：在腰-硬联合麻醉中应用右美托咪定能够得到较好的镇静效果，可使患者保持较好的镇静状态，从而有利于手术进行，并且不会有严重不良反应存在，可减轻患者手术中痛苦，在临床上可进行广泛应用。
关键词：腰-硬联合麻醉；右美托咪定；镇静效应
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0057-02
在腰硬联合麻醉中，患者往往会存在紧张以及焦虑情绪，严重患者甚至会有无法忍受的强烈刺激出现，即便腰硬联合麻醉可取得较好的效果，也无法将内脏牵拉等方面的自主神经反射全部消除，因此，在麻醉过程中利用一定辅助药物要使患者镇静也是十分有必要的，对手术顺利进行以及减轻患者痛苦有重要作用[1]。临床研究表明，应用右美托咪定使患者镇静可取得较好效果。本文选择曾在我院进行膝关节手术患者90例，均对其行腰硬联合麻醉，并分别给予右美托咪定与芬太尼及咪唑安定使其镇静，并比较两种方法的镇静效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：
资料来源于曾在我院行膝关节手术的90例患者。所有患者在手术过程中均对其行腰硬联合麻醉。将这些患者随机分为数量相等的两组，将这两组患者分别记作观察组与对照组。对照组中患者45例，其中男性患者25例，女性患者20例，患者年龄在30—60岁之间，其平均年龄为48.5±2.5岁；观察组中患者45例，其中男性患者23例，女性患者22例，患者年龄为32—62岁之间，其平均年龄为46.8±2.6岁。所有患者均自愿配合完成本次研究，并且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别等方面无显著差异存在，具有可比性。
1.2 方法：
患者在进入手术室之后，现将静脉通道建立起来，并使患者吸氧，将心电监护仪连接。使患者取左侧卧位，将L2-3作为穿刺点，对其行硬膜外穿刺，在成功穿刺之后放置腰穿针，当流出脑脊液时，将2ml、0.75%哌卡因注入，将腰穿针拔出，将硬膜外导管置入头端，留置4cm导管，然后使患者取仰卧位，对麻醉平面进行调整，使其不超过T6，并且稳定。给予观察组患者右美托咪定，即以右美托咪定对患者行肌肉注射，其剂量为0.5—1.0ug/kg，对照组患者给予芬太尼，其剂量为1.5ug/kg，并且同时给予患者咪唑安定，其剂量为0.05mg/kg。在手术过程中若患者出现疼痛情况，要给予其5ml利多卡因，当患者平均动脉压下降程度在30%以上时，以麻黄碱对患者行静脉注射，当患者出现高血压时，以乌拉地尔对其行降血压治疗。当患者心率在50次/min之下时，以阿托品对其行静脉注射，当患者有呼吸抑制出现时，对其行面罩辅助通气，在必要情况下可对其行气管插管通气[2]-[3]。
以镇静评分量表对患者的镇静效果进行评分，分数越低，则表示镇静效果越好，并观察患者所出现的不良反应。
1.3 统计学分析：
利用统计学软件SPSS13.0对患者的临床镇静效果以及所出现不良反应进行统计分析，以均数±标准差表示结果中计量数据，并且以t进行检验，对于计数资料以χ2进行检验，以P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的镇静效果：
在完成治疗之后，观察两组患者的镇静效果，以镇静量表对其镇静效果进行评分，观察组中患者的平均分数为2.4±0.4分，对照组中患者的平均分数为4.6±0.2分，观察组中患者的镇静效果明显优于对照组，两组患者之间差异明显。
2.2 比较两组患者的不良反应：
在治疗结束之后，观察两组患者所出现的不良反应，两组患者均无严重不良反应发生，两组患者时间无明显差异。
3 讨论
右美托咪定属于相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有很好的镇静效果。当该药物的剂量比较大时，其对于α1受体以及α2受体都能够具有一定作用。右美托咪定与丙泊酚、阿芬太尼以及异氟烷等共同使用，能够使其它药物剂量降低。右美托咪定对α2A受体进行作用，具有镇静与镇痛作用，并且具有催眠以及阻滞交感神经的效果；对α2B受体进行作用，能够引起血管收缩，并且具有抗寒战以及利尿作用；对α2C受体进行作用，可出现惊吓反应。右美托咪定对脑干蓝斑核进行作用，具有镇静以及抗焦虑作用，对脊髓与外周部位进行作用，可使镇痛作用得到发挥，对心脏作用可造成心动过缓，对血管平滑肌作用可引起血管短暂收缩，而通过对交感神经进行抑制，又能够引起血管持续扩张，因此在临床生均有多方面作用，在腰硬麻醉中进行应用，也就能够得到较好的镇静效果[4]。
综上所述，腰-硬联合麻醉中应用右美托咪定能够得到较好的镇静效果，可使患者保持较好的镇静状态，从而有利于手术进行，并且不会有严重不良反应存在，可减轻患者手术中痛苦，在临床上可进行广泛应用。
参考文献
[1] 杨自娟，张兴安，胡渤，邵伟栋，徐波，屠伟峰. 不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静[J]. 中国新药杂志，2013，3(22)：326-330.
[2] 赵志强. 右美托咪定辅助异丙酚在腰硬联合麻醉中的镇静作用比较[D].山东大学，2011，4(15)：22-24.
[3] 李成龙，李有武，涂学云，戴转云，王峥，詹育成，汪燕. 右美托咪啶用于腰硬联合麻醉最佳镇静效果与剂量关系的探讨[J]. 湖北民族学院学报(医学版)，2013，4(21)：22-25.
[4] 杨吉武，唐靖，朱新运，邹柳华，熊文辉. 右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效应及血流动力学的影响[J]. 新乡医学院学报，2012，5(25)：359-361+364. (唐正庆)
目的：探讨在腰-硬联合麻醉中麻醉中应用右美托咪定所取得的镇静效果。方法：选择曾在我院行膝关节手术的患者90例，所有患者在手术过程中均行将腰-硬联合麻醉，将这些患者随机分为数量相等的两组，并将这两组患者分别作为观察组与对照组，观察组中患者给予右美托咪定使其镇静，对照组患者给予芬太尼与咪唑安定使其镇静，观察两组患者的镇静效果以及所出现不良反应。结果：在完成手术之后，观察两组患者镇静情况，观察两组患者的镇静评分明显低于对照组，两组患者之间差异明显；观察两组患者所出现的不良反应，两组患者均无严重不良反应发生，两组患者时间无明显差异。结论：在腰-硬联合麻醉中应用右美托咪定能够得到较好的镇静效果，可使患者保持较好的镇静状态，从而有利于手术进行，并且不会有严重不良反应存在，可减轻患者手术中痛苦，在临床上可进行广泛应用。
关键词：腰-硬联合麻醉；右美托咪定；镇静效应
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0057-02
在腰硬联合麻醉中，患者往往会存在紧张以及焦虑情绪，严重患者甚至会有无法忍受的强烈刺激出现，即便腰硬联合麻醉可取得较好的效果，也无法将内脏牵拉等方面的自主神经反射全部消除，因此，在麻醉过程中利用一定辅助药物要使患者镇静也是十分有必要的，对手术顺利进行以及减轻患者痛苦有重要作用[1]。临床研究表明，应用右美托咪定使患者镇静可取得较好效果。本文选择曾在我院进行膝关节手术患者90例，均对其行腰硬联合麻醉，并分别给予右美托咪定与芬太尼及咪唑安定使其镇静，并比较两种方法的镇静效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：
资料来源于曾在我院行膝关节手术的90例患者。所有患者在手术过程中均对其行腰硬联合麻醉。将这些患者随机分为数量相等的两组，将这两组患者分别记作观察组与对照组。对照组中患者45例，其中男性患者25例，女性患者20例，患者年龄在30—60岁之间，其平均年龄为48.5±2.5岁；观察组中患者45例，其中男性患者23例，女性患者22例，患者年龄为32—62岁之间，其平均年龄为46.8±2.6岁。所有患者均自愿配合完成本次研究，并且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别等方面无显著差异存在，具有可比性。
1.2 方法：
患者在进入手术室之后，现将静脉通道建立起来，并使患者吸氧，将心电监护仪连接。使患者取左侧卧位，将L2-3作为穿刺点，对其行硬膜外穿刺，在成功穿刺之后放置腰穿针，当流出脑脊液时，将2ml、0.75%哌卡因注入，将腰穿针拔出，将硬膜外导管置入头端，留置4cm导管，然后使患者取仰卧位，对麻醉平面进行调整，使其不超过T6，并且稳定。给予观察组患者右美托咪定，即以右美托咪定对患者行肌肉注射，其剂量为0.5—1.0ug/kg，对照组患者给予芬太尼，其剂量为1.5ug/kg，并且同时给予患者咪唑安定，其剂量为0.05mg/kg。在手术过程中若患者出现疼痛情况，要给予其5ml利多卡因，当患者平均动脉压下降程度在30%以上时，以麻黄碱对患者行静脉注射，当患者出现高血压时，以乌拉地尔对其行降血压治疗。当患者心率在50次/min之下时，以阿托品对其行静脉注射，当患者有呼吸抑制出现时，对其行面罩辅助通气，在必要情况下可对其行气管插管通气[2]-[3]。
以镇静评分量表对患者的镇静效果进行评分，分数越低，则表示镇静效果越好，并观察患者所出现的不良反应。
1.3 统计学分析：
利用统计学软件SPSS13.0对患者的临床镇静效果以及所出现不良反应进行统计分析，以均数±标准差表示结果中计量数据，并且以t进行检验，对于计数资料以χ2进行检验，以P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的镇静效果：
在完成治疗之后，观察两组患者的镇静效果，以镇静量表对其镇静效果进行评分，观察组中患者的平均分数为2.4±0.4分，对照组中患者的平均分数为4.6±0.2分，观察组中患者的镇静效果明显优于对照组，两组患者之间差异明显。
2.2 比较两组患者的不良反应：
在治疗结束之后，观察两组患者所出现的不良反应，两组患者均无严重不良反应发生，两组患者时间无明显差异。
3 讨论
右美托咪定属于相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有很好的镇静效果。当该药物的剂量比较大时，其对于α1受体以及α2受体都能够具有一定作用。右美托咪定与丙泊酚、阿芬太尼以及异氟烷等共同使用，能够使其它药物剂量降低。右美托咪定对α2A受体进行作用，具有镇静与镇痛作用，并且具有催眠以及阻滞交感神经的效果；对α2B受体进行作用，能够引起血管收缩，并且具有抗寒战以及利尿作用；对α2C受体进行作用，可出现惊吓反应。右美托咪定对脑干蓝斑核进行作用，具有镇静以及抗焦虑作用，对脊髓与外周部位进行作用，可使镇痛作用得到发挥，对心脏作用可造成心动过缓，对血管平滑肌作用可引起血管短暂收缩，而通过对交感神经进行抑制，又能够引起血管持续扩张，因此在临床生均有多方面作用，在腰硬麻醉中进行应用，也就能够得到较好的镇静效果[4]。
综上所述，腰-硬联合麻醉中应用右美托咪定能够得到较好的镇静效果，可使患者保持较好的镇静状态，从而有利于手术进行，并且不会有严重不良反应存在，可减轻患者手术中痛苦，在临床上可进行广泛应用。
参考文献
[1] 杨自娟，张兴安，胡渤，邵伟栋，徐波，屠伟峰. 不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静[J]. 中国新药杂志，2013，3(22)：326-330.
[2] 赵志强. 右美托咪定辅助异丙酚在腰硬联合麻醉中的镇静作用比较[D].山东大学，2011，4(15)：22-24.
[3] 李成龙，李有武，涂学云，戴转云，王峥，詹育成，汪燕. 右美托咪啶用于腰硬联合麻醉最佳镇静效果与剂量关系的探讨[J]. 湖北民族学院学报(医学版)，2013，4(21)：22-25.
[4] 杨吉武，唐靖，朱新运，邹柳华，熊文辉. 右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效应及血流动力学的影响[J]. 新乡医学院学报，2012，5(25)：359-361+364. (唐正庆)