老年人肺炎68例临床分析
作者简介：周青凤(1973-)，女，全州县人，本科学历，就职于广西全州县才湾镇卫生院，研究方向：临床医学普通内科学。
摘要：
目的：研究老年人肺炎患者的临床症状、体征、发病规律以及治疗方法；方法：选择2013年1月——2013年12月我院收治的老年人肺炎患者68例，对其分析所有68例老年人肺炎患者的发病季节、发病诱因、基础性疾病、临床表现及体征、X线胸片表现、实验室检查、合并症、并发症、治疗方法、治疗结果、住院时间等资料进行统计分析；结果：老年肺炎患者临床症状呈多样化表现，临床诊断必须密切结合其临床表现、体征、实验室检查、X线胸部检查等方法进行综合判断，治疗要在基础治疗的基础上以广谱抗生素治疗。治愈率为52.94%，死亡率为1.47%，治愈、好转、死亡发生率比较，存在显著统计学差异(x2=47.43，p<0.05)；结论：掌握老年人肺炎的临床症状、体征以及治疗方法，并进行早期诊断与治疗可尽早治愈老年人肺炎，降低死亡率，提高老年患者的生命质量。
关键词：老年人；肺炎；诊断；治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0191-02
老年人由于机体免疫力降低，非常容易发生感染性疾病，其中肺炎就是发病率及死亡率比较高的疾病之一。临床研究发现，老年肺炎患者的临床特征及体征常常呈现多样化，并且其表现常不典型，若不能及时进行诊断与治疗，不但会对老年人的健康造成影响，严重者甚至会直接导致老年人死亡。为掌握老年人肺炎患者的临床症状、体征、发病规律以及治疗方法。我院于2013年1月——2013年12月展开为期一年的老年人肺炎研究，其效果显著，现将研究过程及结果做如下总结报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2013年1月——2013年12月我院收治的老年人肺炎患者68例，男36例，女32例，年龄61——89岁，平均年龄76.04±1.5岁。所有患者均依据老年肺炎诊断标准进行确诊。
1.2 方法
1.2.1 分析方法：
分析所有68例老年人肺炎患者的发病季节、发病诱因、基础性疾病、临床表现及体征、X线胸片表现、实验室检查、合并症、并发症、治疗方法、治疗结果、住院时间等资料。
1.2.2 统计学方法：
使用SPSS19.0软件进行整理分析，计量资料以(X±s)表示，行t检验；计数资料使用百分比(%)表示，行χ2检验。检验标准为α=0.05，P30年12例，占17.65%。
2.2 基础性疾病：
多数老年人患有基础性疾病，其中患有慢性阻塞性肺疾病18例，占比26.47%，患有高血压8例，占比11.76%，冠心病5例，占比7.35%，糖尿病10例，占比14.71%，心脑血管疾病7例，占比10.29%，肿瘤2例，占比2.94%，合并两种或两种以上疾病患者27例，占比39.71%。
2.3 临床表现及体征：
老年患者多表现为全身乏力、纳差、气急、咳嗽、咯白色或者脓性痰液、胸痛、肺部干湿罗音、心律失常、胸腔积液、休克、发热等临床症状。
2.4 X线胸片表现：
行X射线检查，多数患者为单肺发病，其 X线胸片呈现小片状或大片状模糊阴影。
2.5 实验室检查：
行血常规检查，其中Hb为 62.64～145.46 g/L，WBC为3.00×109/L～25.65×109/L。
2.6 并发症：
并发呼吸衰竭14例占比20.59%，肺性脑病2例，占比2.94%，心衰、消化道出血、肾功能衰竭、感染性休克、呼吸窘迫综合征患者各2例，各占比2.94%。
2.7 治疗方法：
按照患者临床症状、体征、基础型疾病、并发症等表现对症治疗，主要为使用止咳化痰等药物缓解患者临床症状，纠正电解质及酸碱平衡，纠正低血氧症，补充血容量，抗感染治疗选择应用广谱抗生素。
2.8 治疗结果：
所有68例患者中，治愈36例，占比52.94%，好转31例，占比45.59%，死亡1例，占比1.47%。治愈、好转、死亡发生率比较，存在显著统计学差异(x2=47.43，p<0.05)。
2.9 住院时间：
住院时间12——43d，平均住院时间24.47±1.50d。
3 讨论
3.1 随着人们年龄的不断增长，其免疫能力逐渐衰退，其抵抗力也随着免疫能力的衰退逐渐降低，逐渐难以抵抗多种病原微生物的侵袭。此外，随着年龄的不断增加，呼吸系统功能也在不断衰退，这样就导致人体排痰能力逐渐降低，呼吸功能弱化。同时，声门动作和吞咽动作互不协调也使得吸入危险大大增加，这样就使得大量的病原体被吸入到呼吸道之中，并最终导致老年人发生肺炎。文献报道，相当多的老年肺炎患者伴发一种或多种基础型疾病，尤其是慢性阻塞性肺部疾病、心血管疾病、糖尿病等多种疾病，使得老年人的免疫能力进一步降低，这样就增加了老年人感染肺部疾病的机会。在本研究中，患有慢性阻塞性肺疾病18例，占比26.47%，患有高血压8例，占比11.76%，冠心病5例，占比7.35%，糖尿病10例，占比14.71%，心脑血管疾病7例，占比10.29%，肿瘤2例，占比2.94%，合并两种或两种以上疾病患者27例，占比39.71%。与文献报道相一致。在治疗过程中，对于患有基础型疾病的老年人，如果疾病未能按照正常治疗预期好转，或者呈继续进展的患者，可优先考虑患者是否已经感染了肺炎。在诊断时，老年肺炎患者由于肺功能减退或者合并肺气肿，其肺动脉常显著升高，从而使右心负荷大大增加，常存在被误诊为心功能不全的可能。此外，老年肺炎患者发生呼吸衰竭患者等并发症的几率相对较高，也是老年肺炎患者死亡的重要因素，因此在治疗的过程中必须密切关注老年肺炎患者的临床症状及体征，一旦发现异常，立即进行相关检查，并对症进行治疗。在本研究中，呼吸衰竭患者为20.95%，此外还存在心衰、消化道出血、肾功能衰竭、感染性休克、呼吸窘迫综合征患者，提示预防并治疗并发症是降低老年肺炎致死率的重要途径。
3.2 大多数老年肺炎患者发病隐匿，且无明显的急性感染征象，因此在诊断上常存在一定的困难。研究发现，老年肺炎患者发热以及白细胞数目增多并不明显，但是大多数老年肺炎患者存在咳嗽咯痰以及明显的肺部湿啰音现象，X射线胸部检查肺部变化明显。由于老年肺炎患者部分存在存在食欲不振、腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状，在诊断过程中常常误诊为消化系统疾病，部分老年肺炎患者存在大小便失禁、胡言乱语、意识障碍等神经系统症状，容易与脑血管疾病、肝昏迷以及糖尿病昏迷混淆。
3.3 随着抗生素的大量广泛的使用，病原菌的抵抗抗生素的能力不断增强，为此，在治疗老年肺炎患者的过程中，要在加强基础治疗的基础上使用广谱抗生素进行治疗特别重要。由于在治疗过程中不同的抗生素存在着不同的不良反应，为此，在治疗的过程中必须针对不同的老年患者应用不同的抗生素治疗方案。除选择有效的抗生素治疗外，联合止咳化痰平喘等药物治疗注意纠正患者低血氧症，纠正电解质与酸碱平衡，补充血容量，合并呼吸衰竭患者辅助使用呼吸机也十分关键。在本研究中，死亡率仅为1.47%，充分说明上述治疗方法的有效性。
4 小结
总之，作为老年人易患的感染性疾病，医护人员必须加以重视，并准确掌握老年人肺炎的临床症状、体征以及治疗方法，并进行早期诊断与治疗，在有效治愈患者的同时不断降低死亡率，提高老年患者的生命质量。
参考文献
[1] 刘静华.阿奇霉素联合喜炎平治疗老年肺炎120例疗效观察[J].武警后勤学院学报：医学版，2013，5：423-424.
[2] 陆桂甫.阿奇霉素联合喜炎平治疗老年肺炎34例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2014，14(01)：198-198，196.
[3] 杨恭香.头孢克圬联合阿奇霉素治疗老年肺炎的临床效果观察[J].中国民族民间医药杂志，2013，22(22)40-41.
[4] 颜昌云.老年肺炎112例临床诊疗分析[J].云南医药，2013，03：251-252.
[5] 王玉梅.热毒宁注射液联合抗生素治疗老年肺炎对临床预后的影响[J].浙江临床医学，2013，15(12)：1891-1892.
摘要：
目的：研究老年人肺炎患者的临床症状、体征、发病规律以及治疗方法；方法：选择2013年1月——2013年12月我院收治的老年人肺炎患者68例，对其分析所有68例老年人肺炎患者的发病季节、发病诱因、基础性疾病、临床表现及体征、X线胸片表现、实验室检查、合并症、并发症、治疗方法、治疗结果、住院时间等资料进行统计分析；结果：老年肺炎患者临床症状呈多样化表现，临床诊断必须密切结合其临床表现、体征、实验室检查、X线胸部检查等方法进行综合判断，治疗要在基础治疗的基础上以广谱抗生素治疗。治愈率为52.94%，死亡率为1.47%，治愈、好转、死亡发生率比较，存在显著统计学差异(x2=47.43，p<0.05)；结论：掌握老年人肺炎的临床症状、体征以及治疗方法，并进行早期诊断与治疗可尽早治愈老年人肺炎，降低死亡率，提高老年患者的生命质量。
关键词：老年人；肺炎；诊断；治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0191-02
老年人由于机体免疫力降低，非常容易发生感染性疾病，其中肺炎就是发病率及死亡率比较高的疾病之一。临床研究发现，老年肺炎患者的临床特征及体征常常呈现多样化，并且其表现常不典型，若不能及时进行诊断与治疗，不但会对老年人的健康造成影响，严重者甚至会直接导致老年人死亡。为掌握老年人肺炎患者的临床症状、体征、发病规律以及治疗方法。我院于2013年1月——2013年12月展开为期一年的老年人肺炎研究，其效果显著，现将研究过程及结果做如下总结报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2013年1月——2013年12月我院收治的老年人肺炎患者68例，男36例，女32例，年龄61——89岁，平均年龄76.04±1.5岁。所有患者均依据老年肺炎诊断标准进行确诊。
1.2 方法
1.2.1 分析方法：
分析所有68例老年人肺炎患者的发病季节、发病诱因、基础性疾病、临床表现及体征、X线胸片表现、实验室检查、合并症、并发症、治疗方法、治疗结果、住院时间等资料。
1.2.2 统计学方法：
使用SPSS19.0软件进行整理分析，计量资料以(X±s)表示，行t检验；计数资料使用百分比(%)表示，行χ2检验。检验标准为α=0.05，P30年12例，占17.65%。
2.2 基础性疾病：
多数老年人患有基础性疾病，其中患有慢性阻塞性肺疾病18例，占比26.47%，患有高血压8例，占比11.76%，冠心病5例，占比7.35%，糖尿病10例，占比14.71%，心脑血管疾病7例，占比10.29%，肿瘤2例，占比2.94%，合并两种或两种以上疾病患者27例，占比39.71%。
2.3 临床表现及体征：
老年患者多表现为全身乏力、纳差、气急、咳嗽、咯白色或者脓性痰液、胸痛、肺部干湿罗音、心律失常、胸腔积液、休克、发热等临床症状。
2.4 X线胸片表现：
行X射线检查，多数患者为单肺发病，其 X线胸片呈现小片状或大片状模糊阴影。
2.5 实验室检查：
行血常规检查，其中Hb为 62.64～145.46 g/L，WBC为3.00×109/L～25.65×109/L。
2.6 并发症：
并发呼吸衰竭14例占比20.59%，肺性脑病2例，占比2.94%，心衰、消化道出血、肾功能衰竭、感染性休克、呼吸窘迫综合征患者各2例，各占比2.94%。
2.7 治疗方法：
按照患者临床症状、体征、基础型疾病、并发症等表现对症治疗，主要为使用止咳化痰等药物缓解患者临床症状，纠正电解质及酸碱平衡，纠正低血氧症，补充血容量，抗感染治疗选择应用广谱抗生素。
2.8 治疗结果：
所有68例患者中，治愈36例，占比52.94%，好转31例，占比45.59%，死亡1例，占比1.47%。治愈、好转、死亡发生率比较，存在显著统计学差异(x2=47.43，p<0.05)。
2.9 住院时间：
住院时间12——43d，平均住院时间24.47±1.50d。
3 讨论
3.1 随着人们年龄的不断增长，其免疫能力逐渐衰退，其抵抗力也随着免疫能力的衰退逐渐降低，逐渐难以抵抗多种病原微生物的侵袭。此外，随着年龄的不断增加，呼吸系统功能也在不断衰退，这样就导致人体排痰能力逐渐降低，呼吸功能弱化。同时，声门动作和吞咽动作互不协调也使得吸入危险大大增加，这样就使得大量的病原体被吸入到呼吸道之中，并最终导致老年人发生肺炎。文献报道，相当多的老年肺炎患者伴发一种或多种基础型疾病，尤其是慢性阻塞性肺部疾病、心血管疾病、糖尿病等多种疾病，使得老年人的免疫能力进一步降低，这样就增加了老年人感染肺部疾病的机会。在本研究中，患有慢性阻塞性肺疾病18例，占比26.47%，患有高血压8例，占比11.76%，冠心病5例，占比7.35%，糖尿病10例，占比14.71%，心脑血管疾病7例，占比10.29%，肿瘤2例，占比2.94%，合并两种或两种以上疾病患者27例，占比39.71%。与文献报道相一致。在治疗过程中，对于患有基础型疾病的老年人，如果疾病未能按照正常治疗预期好转，或者呈继续进展的患者，可优先考虑患者是否已经感染了肺炎。在诊断时，老年肺炎患者由于肺功能减退或者合并肺气肿，其肺动脉常显著升高，从而使右心负荷大大增加，常存在被误诊为心功能不全的可能。此外，老年肺炎患者发生呼吸衰竭患者等并发症的几率相对较高，也是老年肺炎患者死亡的重要因素，因此在治疗的过程中必须密切关注老年肺炎患者的临床症状及体征，一旦发现异常，立即进行相关检查，并对症进行治疗。在本研究中，呼吸衰竭患者为20.95%，此外还存在心衰、消化道出血、肾功能衰竭、感染性休克、呼吸窘迫综合征患者，提示预防并治疗并发症是降低老年肺炎致死率的重要途径。
3.2 大多数老年肺炎患者发病隐匿，且无明显的急性感染征象，因此在诊断上常存在一定的困难。研究发现，老年肺炎患者发热以及白细胞数目增多并不明显，但是大多数老年肺炎患者存在咳嗽咯痰以及明显的肺部湿啰音现象，X射线胸部检查肺部变化明显。由于老年肺炎患者部分存在存在食欲不振、腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状，在诊断过程中常常误诊为消化系统疾病，部分老年肺炎患者存在大小便失禁、胡言乱语、意识障碍等神经系统症状，容易与脑血管疾病、肝昏迷以及糖尿病昏迷混淆。
3.3 随着抗生素的大量广泛的使用，病原菌的抵抗抗生素的能力不断增强，为此，在治疗老年肺炎患者的过程中，要在加强基础治疗的基础上使用广谱抗生素进行治疗特别重要。由于在治疗过程中不同的抗生素存在着不同的不良反应，为此，在治疗的过程中必须针对不同的老年患者应用不同的抗生素治疗方案。除选择有效的抗生素治疗外，联合止咳化痰平喘等药物治疗注意纠正患者低血氧症，纠正电解质与酸碱平衡，补充血容量，合并呼吸衰竭患者辅助使用呼吸机也十分关键。在本研究中，死亡率仅为1.47%，充分说明上述治疗方法的有效性。
4 小结
总之，作为老年人易患的感染性疾病，医护人员必须加以重视，并准确掌握老年人肺炎的临床症状、体征以及治疗方法，并进行早期诊断与治疗，在有效治愈患者的同时不断降低死亡率，提高老年患者的生命质量。
参考文献
[1] 刘静华.阿奇霉素联合喜炎平治疗老年肺炎120例疗效观察[J].武警后勤学院学报：医学版，2013，5：423-424.
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[5] 王玉梅.热毒宁注射液联合抗生素治疗老年肺炎对临床预后的影响[J].浙江临床医学，2013，15(12)：1891-1892.