64层CT及MRI诊断隐匿性骨折的临床价值分析(3)
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3 讨论
3.1 隐匿性骨折的主要原因：隐匿性骨折是一种假阴性现象。按发病机制结合临床治疗可以分为四种亚型： 疲劳骨折、 衰竭骨折、 隐性创伤骨折、 隐性骨内骨折。隐匿性骨折的X线平片检查多为假阴性，多因骨形态完整、骨折端无移位、骨折线细微及骨结构重叠因而呈现阴性[5]。X线检查显示假阴性骨折的主要因素有：(1)投影体位与周围组织结构出现重叠，如正位骶骨与肠管内容物重叠；(2)投影体位与其他骨结构重叠，如下颌骨颏部、髋臼等；(3)骨结构与周围组织对比差，如肋骨、肩胛骨等；(4)骨折线细微、骨结构异状，如腕骨、足附骨等[6]；(5)骨折线细微、骨结构粗大，如股骨髁、胫骨近端等；目前，隐匿性骨折的多层螺旋CT扫描及MRI扫描已成为国内外医务工作者的重要研究课题 [7]。
3.2 隐匿性骨折的病理与损伤机制：目前研究对于隐匿性骨折并无特殊的病理概念，但是隐匿性骨折应该包含有骨皮质/骨小梁的连续性中断。有研究认为，隐匿性骨折属于外伤后引发的骨小梁骨折，但不伴有骨皮质的中断，患者可出现骨髓水肿以及出血等表现，而隐匿性骨折的损伤机制与临床一般骨折并无明显差异。
3.3 多层CT诊断隐匿性骨折的优势：目前，临床研究发现，CT检查对隐匿性骨折的敏感性不及MRI。究其原因，主要有以下几个方面：①常规CT或单层螺旋CT的横断面图像较难发现水平走行或接近水平走行的骨折线；②MRI可以清楚显示伴随骨折所出现的骨髓水肿以及出血信号，这是CT无法做到到；③MRI能够清晰显示骨质疏松而无骨皮质中断的骨小梁骨折，但CT检查则难以做到；④其研究的受伤部位主要集中在膝关节周围的股骨髁及胫骨上端以及腕舟骨、股骨颈等松质骨部位 ......
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