辨病与辨证结合分型治疗颈椎病
摘要：目的：1.揭示颈椎病病因病机为虚损，劳伤，闭阻。通过辨证分型综合治疗，可以提高治疗效果。2.颈椎病正在年轻化，加强科普教育势在必行。 方法：对患者按中医理论进行辨病及辨证分型，综合治疗，3个月后进行资料统计和疗效总结。结果：治愈率32.15% 有效率67.85%。结论：辨证分型，综合施治，可以提高疗效。
关键词：颈椎病； 病因病机； 辨证分型； 综合治疗
【中图分类号】
R826.62 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)07-0018-02
颈椎病系一种慢性病，表现复杂，治疗效差，严重地威胁着人们的健康。近年来，笔者对颈椎病分型论治，综合治疗，取得了较好的效果。现就某时段具有详尽资料的140例病例，归纳总结如下。
1 统计资料
根据2012年8月——12月门诊就诊归类统计，明确颈椎病诊断者140例，占门诊比例4.2%。其中男42人，女98人，男女比为1：2.33。年龄13-75岁。20岁以下2人，而40岁以下40人，40岁以上100人。
临床表现：按照症状出现的频率归类：依次为头昏眩晕，头痛，耳鸣，视力下降，手麻或上肢痠楚，项疼，乏力，记忆减退，项肌压痛，晕厥史，失眠，胸闷。个别有面唇蚁行感或麻木感，面睑浮肿，阵发心悸，恶心呕吐，行动恍惚。而脉象以细涩缓者多，个别弦数紧。
影像学表现：全部病例均作颈椎CT明确诊断。 骨质改变为：或颈椎曲度变直，或骨质出现唇样增生或毛糙或尖利，椎间盘膨出或突出，硬膜囊受压，椎间隙变窄。 大多数为复合性改变。
对全部病例常规作经颅多普勒检查对照分析，其中出现脑动脉硬化或者椎动脉血流改变者50例，占比为35.7%。 这部分人中，合并脑动脉硬化以50岁以上者多，年轻者多表现出椎动脉血流改变，而且以血流速度加快为主。颈椎CT改变合并脑梗者3人(年龄分别为48岁66岁64岁)。
职业统计：家庭妇女，驾驶员，办公职员，修理工，建筑工，学生，其他。
2 临床治疗方法
针对颈椎病患者的临床表现，根据中医学理论分析，可以归属内伤杂病```的范畴。
辨证分型：
2.1 气血亏虚型：头昏眩晕或头痛，耳鸣，或胸闷心慌气短，劳则甚.或肢软乏力，失眠多梦，视物昏花，舌质淡红，脉象细涩。立法：补养气血 升清通脉 选方；益气聪明汤，黄芪桂枝五物汤。
2.2 精血亏虚型：头昏眩晕或空疼，脑转耳鸣，记忆减退，精神疲乏，脱发白发，性功能降低，精神恍惚，舌淡脉弱。立法：滋养精血 升清补髓 选方：还少丹，滋水清肝饮。
2.3 痰湿闭阻型：头昏蒙重疼，项强，胸闷，恶心，或失眠困倦，或口苦口腻，舌苔腻，脉濡或滑。立法：化痰开闭 升清降浊 选方：半下白术天麻汤，温胆汤。
2.4 肝阳上亢型：头昏眩晕，胀疼，心烦失眠目胀眼花耳鸣，潮热面赤，尿赤或便秘，舌红脉弦。立法：平肝潜阳 滋阴升清 选方：天麻钩藤饮。
2.5 气滞血瘀型：头昏头痛，项背强疼，上肢麻木，面唇麻痹不适，失眠多梦，舌质见暗，脉细涩。立法：化瘀祛邪 通脉升清 选方：身痛逐瘀汤，清上蠲痛汤。
2.6 阳虚寒凝型：头昏头痛，畏寒肢冷，上肢麻木，项背强疼，易汗易感，脉缓舌淡。立法：温阳散寒 通脉升清 选方：麻辛附子汤，小活络丹，桂枝芍药知母汤。
2.7 多症间夹型：间证间治，抓主证顾间证。
以上各型，在应用汤药的同时，均加服愈风宁心滴丸(浙江尖峰药业有限公司)，丹珍头痛胶囊(青海益欣药业有限公司)，并适时配合牵引，针灸，推拿或小针刀等，综合施治。另加医嘱：
1；避免高枕 ；2避免长时间埋头工作；3经常做颈椎操；4坚持长久性体格锻炼。
3 结果
对140例均3个月治疗结束进行统计，全部症状消除为痊愈，部分症状消除部分症状减轻为好转。结果：痊愈45例，占32.15%；有效95例，占67.85%。
4 典型病例
刘武，男，38岁，修理工，2012年11月19日就诊。主诉头昏头胀头痛1年，并头部重着，有眩晕史2次，多处治疗无效。查舌质红苔薄白，脉数弦紧，双侧项肌硬结压痛。TCD：基底动脉供血不足，左椎动脉痉挛。CT：颈椎曲度变直。以头痛辨治，属于肝阳上亢，间风寒湿邪闭阻，气血运行不畅。用清上蠲痛汤加味：当归15g川芎30g羌活15g独活10g防风15g白芷15g细辛6g苍术10g菊花30g蔓荆子30g干姜6g黄芩10g麦冬15g藁本10g天麻15g葛根15g石菖蒲15g。5剂，水煎服，二日一剂。并服愈风宁心滴丸12粒tid，丹珍头痛胶囊3粒tid。叮嘱避免高枕及埋头工作，自行颈椎锻炼。2012年12月01日复诊，症状明显减轻，继续上方并与天麻钩藤饮交替使用。2012年01月04日复查，TCD正常，各种症状消除，精神佳好。
5 病因病机分析
对全部病例进行生活习惯及工作方式的询问和追述，均有长久的，僵硬的，不正确的体态存在。其中包括：高枕睡眠，长时间办公(包括玩麻将牌，玩电脑，玩手机)，刺绣，埋头工作(修理工，电焊工，建筑工，装修工，家政护工…)，学习姿势不正。可见长期高枕，长期低头工作是发病的主因及基础因素。由于这些因素的存在，导致颈肌的劳损及椎间盘环韧带的损伤。最终导致颈椎骨关节的变形，增生，椎间盘突出，卡压，神经血管受到刺激或压迫，而出现一系列综合症。
就其病机，不外乎虚损，劳伤，闭阻。以致血脉不畅，清窍失养。
虚损者，以肝肾精血亏虚为主，气血不足从之。百脉失养，功能颓废.髓海不足则脑转耳鸣；劳伤者，五劳七伤， 各有所损，而这里主要指颈项及周围肌肉筋骨的过劳损伤。伤则肿，肿则瘀，瘀则结，结则不通，故而痛，麻，无力，肿胀；闭阻者，因虚因伤。虚则无力，血运不畅，虚则易感，风寒入侵，血脉拘急。虚则水泛，聚湿生痰，上蒙清窍；因伤者，络脉瘀损，闭阻不通。
6 总结
颈椎病虽然表现复杂，但是只要辨证准确，用药得当，并进行综合施治，疗效还是比较满意的。
颈椎病是一个慢性病理过程，表现复杂，个别表现隐晦，容易误诊为其它疾病，甚至有部分人被诊为抑郁症而长期吃药，非常痛苦。关于颈椎病的诊断思路，笔者认为，该类患者就诊时，常规地对项肌进行触诊，若有硬结，或条索状物，且压痛者，应常规作颈椎CT及头颅多普勒，一般都有阳性影像。即使没有阳性影像，而患者反复发作眩晕头痛，耳鸣肢麻，且排除头颅病变，亦应考虑颈椎病，至少应考虑颈肌劳损。笔直认为，颈肌劳损应归属于颈椎病范畴，因为颈肌劳损往往是颈椎骨性病变的前兆。
值得注意的是，颈椎病正在年轻化。过去的资料提示颈椎病起病缓慢，40岁以上中老年人居多，而近年的门诊患者中，颈椎病正在年轻化并且发病的时间在缩短。这样的逆转，是由于一部分年轻人和学生的发病比例上升造成的。原因是电玩，手机游戏，和学习姿势的严重错误。所以，加强颈椎病防治的科普教育，应引起高度重视。 (王久金 周瑞君)
关键词：颈椎病； 病因病机； 辨证分型； 综合治疗
【中图分类号】
R826.62 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)07-0018-02
颈椎病系一种慢性病，表现复杂，治疗效差，严重地威胁着人们的健康。近年来，笔者对颈椎病分型论治，综合治疗，取得了较好的效果。现就某时段具有详尽资料的140例病例，归纳总结如下。
1 统计资料
根据2012年8月——12月门诊就诊归类统计，明确颈椎病诊断者140例，占门诊比例4.2%。其中男42人，女98人，男女比为1：2.33。年龄13-75岁。20岁以下2人，而40岁以下40人，40岁以上100人。
临床表现：按照症状出现的频率归类：依次为头昏眩晕，头痛，耳鸣，视力下降，手麻或上肢痠楚，项疼，乏力，记忆减退，项肌压痛，晕厥史，失眠，胸闷。个别有面唇蚁行感或麻木感，面睑浮肿，阵发心悸，恶心呕吐，行动恍惚。而脉象以细涩缓者多，个别弦数紧。
影像学表现：全部病例均作颈椎CT明确诊断。 骨质改变为：或颈椎曲度变直，或骨质出现唇样增生或毛糙或尖利，椎间盘膨出或突出，硬膜囊受压，椎间隙变窄。 大多数为复合性改变。
对全部病例常规作经颅多普勒检查对照分析，其中出现脑动脉硬化或者椎动脉血流改变者50例，占比为35.7%。 这部分人中，合并脑动脉硬化以50岁以上者多，年轻者多表现出椎动脉血流改变，而且以血流速度加快为主。颈椎CT改变合并脑梗者3人(年龄分别为48岁66岁64岁)。
职业统计：家庭妇女，驾驶员，办公职员，修理工，建筑工，学生，其他。
2 临床治疗方法
针对颈椎病患者的临床表现，根据中医学理论分析，可以归属内伤杂病```的范畴。
辨证分型：
2.1 气血亏虚型：头昏眩晕或头痛，耳鸣，或胸闷心慌气短，劳则甚.或肢软乏力，失眠多梦，视物昏花，舌质淡红，脉象细涩。立法：补养气血 升清通脉 选方；益气聪明汤，黄芪桂枝五物汤。
2.2 精血亏虚型：头昏眩晕或空疼，脑转耳鸣，记忆减退，精神疲乏，脱发白发，性功能降低，精神恍惚，舌淡脉弱。立法：滋养精血 升清补髓 选方：还少丹，滋水清肝饮。
2.3 痰湿闭阻型：头昏蒙重疼，项强，胸闷，恶心，或失眠困倦，或口苦口腻，舌苔腻，脉濡或滑。立法：化痰开闭 升清降浊 选方：半下白术天麻汤，温胆汤。
2.4 肝阳上亢型：头昏眩晕，胀疼，心烦失眠目胀眼花耳鸣，潮热面赤，尿赤或便秘，舌红脉弦。立法：平肝潜阳 滋阴升清 选方：天麻钩藤饮。
2.5 气滞血瘀型：头昏头痛，项背强疼，上肢麻木，面唇麻痹不适，失眠多梦，舌质见暗，脉细涩。立法：化瘀祛邪 通脉升清 选方：身痛逐瘀汤，清上蠲痛汤。
2.6 阳虚寒凝型：头昏头痛，畏寒肢冷，上肢麻木，项背强疼，易汗易感，脉缓舌淡。立法：温阳散寒 通脉升清 选方：麻辛附子汤，小活络丹，桂枝芍药知母汤。
2.7 多症间夹型：间证间治，抓主证顾间证。
以上各型，在应用汤药的同时，均加服愈风宁心滴丸(浙江尖峰药业有限公司)，丹珍头痛胶囊(青海益欣药业有限公司)，并适时配合牵引，针灸，推拿或小针刀等，综合施治。另加医嘱：
1；避免高枕 ；2避免长时间埋头工作；3经常做颈椎操；4坚持长久性体格锻炼。
3 结果
对140例均3个月治疗结束进行统计，全部症状消除为痊愈，部分症状消除部分症状减轻为好转。结果：痊愈45例，占32.15%；有效95例，占67.85%。
4 典型病例
刘武，男，38岁，修理工，2012年11月19日就诊。主诉头昏头胀头痛1年，并头部重着，有眩晕史2次，多处治疗无效。查舌质红苔薄白，脉数弦紧，双侧项肌硬结压痛。TCD：基底动脉供血不足，左椎动脉痉挛。CT：颈椎曲度变直。以头痛辨治，属于肝阳上亢，间风寒湿邪闭阻，气血运行不畅。用清上蠲痛汤加味：当归15g川芎30g羌活15g独活10g防风15g白芷15g细辛6g苍术10g菊花30g蔓荆子30g干姜6g黄芩10g麦冬15g藁本10g天麻15g葛根15g石菖蒲15g。5剂，水煎服，二日一剂。并服愈风宁心滴丸12粒tid，丹珍头痛胶囊3粒tid。叮嘱避免高枕及埋头工作，自行颈椎锻炼。2012年12月01日复诊，症状明显减轻，继续上方并与天麻钩藤饮交替使用。2012年01月04日复查，TCD正常，各种症状消除，精神佳好。
5 病因病机分析
对全部病例进行生活习惯及工作方式的询问和追述，均有长久的，僵硬的，不正确的体态存在。其中包括：高枕睡眠，长时间办公(包括玩麻将牌，玩电脑，玩手机)，刺绣，埋头工作(修理工，电焊工，建筑工，装修工，家政护工…)，学习姿势不正。可见长期高枕，长期低头工作是发病的主因及基础因素。由于这些因素的存在，导致颈肌的劳损及椎间盘环韧带的损伤。最终导致颈椎骨关节的变形，增生，椎间盘突出，卡压，神经血管受到刺激或压迫，而出现一系列综合症。
就其病机，不外乎虚损，劳伤，闭阻。以致血脉不畅，清窍失养。
虚损者，以肝肾精血亏虚为主，气血不足从之。百脉失养，功能颓废.髓海不足则脑转耳鸣；劳伤者，五劳七伤， 各有所损，而这里主要指颈项及周围肌肉筋骨的过劳损伤。伤则肿，肿则瘀，瘀则结，结则不通，故而痛，麻，无力，肿胀；闭阻者，因虚因伤。虚则无力，血运不畅，虚则易感，风寒入侵，血脉拘急。虚则水泛，聚湿生痰，上蒙清窍；因伤者，络脉瘀损，闭阻不通。
6 总结
颈椎病虽然表现复杂，但是只要辨证准确，用药得当，并进行综合施治，疗效还是比较满意的。
颈椎病是一个慢性病理过程，表现复杂，个别表现隐晦，容易误诊为其它疾病，甚至有部分人被诊为抑郁症而长期吃药，非常痛苦。关于颈椎病的诊断思路，笔者认为，该类患者就诊时，常规地对项肌进行触诊，若有硬结，或条索状物，且压痛者，应常规作颈椎CT及头颅多普勒，一般都有阳性影像。即使没有阳性影像，而患者反复发作眩晕头痛，耳鸣肢麻，且排除头颅病变，亦应考虑颈椎病，至少应考虑颈肌劳损。笔直认为，颈肌劳损应归属于颈椎病范畴，因为颈肌劳损往往是颈椎骨性病变的前兆。
值得注意的是，颈椎病正在年轻化。过去的资料提示颈椎病起病缓慢，40岁以上中老年人居多，而近年的门诊患者中，颈椎病正在年轻化并且发病的时间在缩短。这样的逆转，是由于一部分年轻人和学生的发病比例上升造成的。原因是电玩，手机游戏，和学习姿势的严重错误。所以，加强颈椎病防治的科普教育，应引起高度重视。 (王久金 周瑞君)