慢病管理模式在社区高血压中的应用分析
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【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)07-0253-02
高血压是导致心血管疾病以及全国死亡率增高的首要原因[1]。我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡人数的40%以上，首位危险因素是高血压，每年300万例因心脑血管疾病死亡的患者中，至少一半与高血压有关[2]。慢病管理模式对社区高血压患者在预防、干预、治疗中进行综合应用，对社区高血压的防治起到积极推动作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象：
从建北社区卫生服务中心资料库中随机抽调2012年8月至2013年8月临床收治的240例高血压患者，所有患者均符合高血压的诊断标准。其中男性119人，女性121人，随机将这240例患者分为对照组120人和管理组120人。两组患者在性别、年龄、病程等方面都相差无几，不具统计学意义()，具有可比性。
1.2 慢病管理的内容方法：
对照组仅给予药物治疗，管理组在药物治疗基础上给予慢病管理，管理内容及方法如下：
1.2.1 随访方式：
采用上门一对一、门诊随访为主，辅以电话随访，每年进行一次免费体检，与随访相结合。并按照高血压分级分层管理进行随访，随访内容包括：随访时间、血压、饮食、生活习惯、体育锻炼、用药情况、危险因素、并发症、靶器官损害、患者效果评价、指导事项等。
1.2.2 分级分层管理：
高血压患者根据《2010年高血压防治指南》中的分级分层标准进行危险分层，然后进行分级管理：1级管理，低危，每3个月随访一次，全年不少于4次；2级管理，中危，每2个月随访一次，全年不少于6次；3级管理，高然，极高危，每1个月随访一次 ......
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