改良低领小横弧形切口治疗甲状腺腺瘤的疗效观察和临床体会(2)
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3.3 手术体会：
①手术者要熟知头颈部解剖，有良好的手术操作基础，术中精细操作、动作轻柔、密切配合、切勿粗暴。②术前做好评估，充分了解甲状腺功能、心脏、食道、气管、声带等情况；掌握好小切口手术适应症，排除恶性肿瘤可能，肿块直径原则上不超过3cm。③适当游离皮瓣后，可将皮瓣缝合悬吊于巾单上，扩大手术野，充分暴露，利于手术顺利进行。④解剖分离肿块时，应紧贴肿块包膜或靠近其周围，可连同周围少许腺体组织一起切除，囊肿壁必须完整切除，避免日后复发的可能。⑤肿块位于甲状腺下极和后方时，应先解剖分离和推开甲状腺，避免使用电刀烧灼，以免损伤喉返神经[5]。⑥术中根据肿块实际情况，选择肿块切除术、甲状腺部分切除术或大部切除术等术式；发现肿块较大或数目较多、解剖不清、暴露不良等情况时，应及时延长切口，避免过分牵拉而导致神经损伤。⑦操作要在直视下进行，保持术野清晰，遇有出血时可用纱布轻压或止血钳点夹，切忌随意大把结扎，轻轻压迫或用止血钳点夹，钳夹和缝合时不可过多和过深，以免误伤甲状旁腺和喉返神经[6]。⑧术中疑有恶变时，应及时行快速病理检查，所有标本术后均需常规送病理检查；止血要彻底，残腔要缝合闭合，按需放置引流。
综合上述，我们采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗甲状腺腺瘤，具有易操作、创伤轻、出血少、痛苦小、恢复快、复发率低、依从性高等特点，操作简便、安全有效、外观美容、经济实惠，近似于微创手术，值得临床外科应用和推广。
参考文献
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[2]吴在德，吴肇汉.外科学(第7版)〔M〕，北京，人民卫生出版社，2010：295-296.
[3]常东民，张勇，陈德强，等.超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术和传统手术的临床效果比较[J].现代肿瘤医学，2010，18(3)：476-477.
[4]王文革，韩璐荣，何显力.小切口甲状腺次全切除术的临床观察[J].临床外科杂志，2010，18(12)：801-802.
[5]White ML，Doherty GM，Gauger PG. Evidence based surgical management of substernal goiter[J].World J Surg，2008，32(7)：1285-1300.
[6]夏万峰.甲状腺次全切除治疗多发性腺瘤26例手术体会[J].中国医药指南，2011，35(9)：72-73.
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