老年消化性溃疡临床治疗分析
摘要：
目的：探析老年消化性溃疡患者的临床治疗方法与疗效。方法：选取本院2010年2月～2014年2月期间住院治疗的老年消化性溃疡患者64例临床资料进行回顾性分析。将64例60岁以上老年消化性溃疡患者作为老年组，另取同期住院60岁以下患者50例作为青年组。两组患者在保守治疗无效时转为手术治疗。结果：64例患者保守治疗43例，手术治疗19例。治愈41例(64.06%)，好转18例(28.13%)，无效2例(3.13%)，死亡1例(1.56%)，为术中大出血。治疗总有效率为92.19%。出现并发症18例，占28.13%。其中心律失常7例(占10.94%)、心衰5例(占7.81%)、失血性休克4例(占6.25%)，肺部感染2例(占3.13%)。结论：对老年消化性溃疡患者应及时确诊，症状严重、疑有癌变者应早期手术，可有效提高治疗效果，促进患者身体恢复。
关键词：老年患者；消化性溃疡；临床分析
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)08-0159-01
老年性消化性溃疡(PUA)是指60岁以上老人常见的消化道疾病，主要与胃酸分泌增多、幽门螺旋杆菌感染及胃黏膜防御功能下降等因素有关[1]。患者临床症状多不典型，且易出现大出血、胃肠穿孔等并发症，因此致死率极高。临床治疗以保守治疗为主，保守治疗欠佳或症状严重以及发生癌变者应早期手术治疗。本院2013年2月～2014年2月期间对64例老年消化性溃疡患者进行保守和手术治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
本组患者64例，其中男39例，女性25例。年龄60.5～77岁，平均67.75岁。病变部位：十二指肠溃疡(DUA)26例，其中球部多发溃疡14例，球前壁溃疡7例，球后壁溃疡5例；胃溃疡(GUA)33例，其中胃内多发溃疡11例，胃底溃疡8例，胃体溃疡6例，胃窦溃疡5例，胃角溃疡2例；复合性溃疡5例。并发症：消化道出血33例，消化道穿孔21例，幽门梗阻10例。病程20d～1 5年。将64例60岁以上老年消化性溃疡患者作为老年组，另取同期住院60岁以下患者50例作为青年组。两组患者在保守治疗无效时即可转为手术治疗。两组患者在履性别、年龄、病变部位、病程、治疗时间、保守治疗和手术治例数等方面相比，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断方法：
64例入院后均行电子胃镜检查，并于胃镜下在距幽门口附近约3 cm处取胃黏膜常规送检，行组织切片和快速尿酸酶检测幽门螺杆菌(HP)感染情况，两项均阳性则为HP感染[2]。
1.3 临床症状：
患者出现不同程度腹痛、胀痛或隐痛症状者53例，无腹痛者11例；自觉反酸、暧气、恶心、呕吐及食欲不振者18例，感觉劳累、倦怠、无力、眩晕12例，呕血、黑便21例，头晕目眩、浑身乏力7例，胸闷、气短及心悸4例。
1.4 伴随疾病：
消化性溃疡患者多有一种或多种伴随疾病，青年组伴有消化道疾病2例，泌尿系统疾病1例，心血管疾病1例。老年组64例患者伴有高血压 32例，糖尿病14例，冠心病11例，胆囊炎等5例，脑血管疾病4例，恶性肿瘤1例；
1.5 治疗方法：
两组患者均给予保守治疗，治疗1周后仍有出血者，可改为手术治疗。保守治疗方法给予阿莫西林1.0g，2次/d；克拉霉素1.5g，2次/d；埃索美拉唑20mg，2次/d，早晚空腹时服用。1个疗程为14d，共治疗2个疗程。手术治疗方法包括穿孔修补术和胃大部分切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术。术后两组患者均给予抗菌素控制感染。
1.6 疗效判定
1.7 统计分析：
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，两组所有数据比较均采用x2检验。以P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 治疗效果：
青年组保守治疗57例，手术治疗7例，其中实施穿孔修补术5例，胃大部分切除毕胃空肠吻合术2例。治愈54例(84.38%)，好转8例(12.50%)，无效2例(3.13%)，无死亡病例，无癌前病变病例。老年组保守治疗45例，手术治疗19例，实施穿孔修补术4例，行胃大部分切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术15例。治愈41例(64.06%)，好转18例(28.13%)，无效3例(4.69%)，死亡2例(1.56%)，为术中大出血。治疗总有效率为92.19%；胃溃疡发生癌变者2例(3.13%)。两组患者治疗总有效率相比，差异有显著意义(P<0.05)。
2.2 并发症及预后：
青年组出现并发症6例，其中幽门梗阻3例(占4.69%)、心衰1例(占1.56%)、失血性休克1例(占1.56%)，肺部感染1例(占1.56%)，心律失常1例(占1.56%)。老年组患者出现并发症19例，其中心律失常6例(占9.38%)、肺部感染5例(占7.81%)、心衰4例(占6.25%)、失血性休克3例(占4.69%)，幽门梗阻1例(占1.56%)。两组患者并发症情况相比，差异有显著意义(P<0.05)。
3 讨论
消化性溃疡是内科临床上的常见疾病之一，目前认为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的首要原因，其次应用非甾体类药物、胃酸分泌过多，以及遗传因素、吸烟、心理因素等亦可导致本病。由于老年性消化性溃疡患者症状不典型，易延误诊治，常使溃疡面增大，出血率增高，且内科疗效差，因而再出血及穿孔概率大，进一步增加手术的概率[4]。对老年消化性溃疡症状较轻、出血较少、未出现并发症者，可选择保守治疗方法，主要以胃酸抑制剂和胃黏膜保护剂为；保守治疗无效或发生穿孔者，需及时进行手术，以免加重病情，给患者带来危险。本研究中，老年组消化性溃疡伴随疾病多，并发症高，治疗效果低于青年组，手术病死率亦远较青壮年为高。概因老年患者消化器官呈现退行性变化有关。
参考文献
[1]韦善学，杨振二.老年消化性溃疡300例[J].临床医学，2010(2)：9-10.
[2]沙美芳.老年消化性溃疡50例临床分析.社区医学杂志，2009，7(24)：41-42.
[3]伍运生，陈出新，张嘉.老年消化性溃疡临床诊断和治疗分析.中国医药指南，2010，8(20)：56-58. (朱文喜)
目的：探析老年消化性溃疡患者的临床治疗方法与疗效。方法：选取本院2010年2月～2014年2月期间住院治疗的老年消化性溃疡患者64例临床资料进行回顾性分析。将64例60岁以上老年消化性溃疡患者作为老年组，另取同期住院60岁以下患者50例作为青年组。两组患者在保守治疗无效时转为手术治疗。结果：64例患者保守治疗43例，手术治疗19例。治愈41例(64.06%)，好转18例(28.13%)，无效2例(3.13%)，死亡1例(1.56%)，为术中大出血。治疗总有效率为92.19%。出现并发症18例，占28.13%。其中心律失常7例(占10.94%)、心衰5例(占7.81%)、失血性休克4例(占6.25%)，肺部感染2例(占3.13%)。结论：对老年消化性溃疡患者应及时确诊，症状严重、疑有癌变者应早期手术，可有效提高治疗效果，促进患者身体恢复。
关键词：老年患者；消化性溃疡；临床分析
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)08-0159-01
老年性消化性溃疡(PUA)是指60岁以上老人常见的消化道疾病，主要与胃酸分泌增多、幽门螺旋杆菌感染及胃黏膜防御功能下降等因素有关[1]。患者临床症状多不典型，且易出现大出血、胃肠穿孔等并发症，因此致死率极高。临床治疗以保守治疗为主，保守治疗欠佳或症状严重以及发生癌变者应早期手术治疗。本院2013年2月～2014年2月期间对64例老年消化性溃疡患者进行保守和手术治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
本组患者64例，其中男39例，女性25例。年龄60.5～77岁，平均67.75岁。病变部位：十二指肠溃疡(DUA)26例，其中球部多发溃疡14例，球前壁溃疡7例，球后壁溃疡5例；胃溃疡(GUA)33例，其中胃内多发溃疡11例，胃底溃疡8例，胃体溃疡6例，胃窦溃疡5例，胃角溃疡2例；复合性溃疡5例。并发症：消化道出血33例，消化道穿孔21例，幽门梗阻10例。病程20d～1 5年。将64例60岁以上老年消化性溃疡患者作为老年组，另取同期住院60岁以下患者50例作为青年组。两组患者在保守治疗无效时即可转为手术治疗。两组患者在履性别、年龄、病变部位、病程、治疗时间、保守治疗和手术治例数等方面相比，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断方法：
64例入院后均行电子胃镜检查，并于胃镜下在距幽门口附近约3 cm处取胃黏膜常规送检，行组织切片和快速尿酸酶检测幽门螺杆菌(HP)感染情况，两项均阳性则为HP感染[2]。
1.3 临床症状：
患者出现不同程度腹痛、胀痛或隐痛症状者53例，无腹痛者11例；自觉反酸、暧气、恶心、呕吐及食欲不振者18例，感觉劳累、倦怠、无力、眩晕12例，呕血、黑便21例，头晕目眩、浑身乏力7例，胸闷、气短及心悸4例。
1.4 伴随疾病：
消化性溃疡患者多有一种或多种伴随疾病，青年组伴有消化道疾病2例，泌尿系统疾病1例，心血管疾病1例。老年组64例患者伴有高血压 32例，糖尿病14例，冠心病11例，胆囊炎等5例，脑血管疾病4例，恶性肿瘤1例；
1.5 治疗方法：
两组患者均给予保守治疗，治疗1周后仍有出血者，可改为手术治疗。保守治疗方法给予阿莫西林1.0g，2次/d；克拉霉素1.5g，2次/d；埃索美拉唑20mg，2次/d，早晚空腹时服用。1个疗程为14d，共治疗2个疗程。手术治疗方法包括穿孔修补术和胃大部分切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术。术后两组患者均给予抗菌素控制感染。
1.6 疗效判定
1.7 统计分析：
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，两组所有数据比较均采用x2检验。以P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 治疗效果：
青年组保守治疗57例，手术治疗7例，其中实施穿孔修补术5例，胃大部分切除毕胃空肠吻合术2例。治愈54例(84.38%)，好转8例(12.50%)，无效2例(3.13%)，无死亡病例，无癌前病变病例。老年组保守治疗45例，手术治疗19例，实施穿孔修补术4例，行胃大部分切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术15例。治愈41例(64.06%)，好转18例(28.13%)，无效3例(4.69%)，死亡2例(1.56%)，为术中大出血。治疗总有效率为92.19%；胃溃疡发生癌变者2例(3.13%)。两组患者治疗总有效率相比，差异有显著意义(P<0.05)。
2.2 并发症及预后：
青年组出现并发症6例，其中幽门梗阻3例(占4.69%)、心衰1例(占1.56%)、失血性休克1例(占1.56%)，肺部感染1例(占1.56%)，心律失常1例(占1.56%)。老年组患者出现并发症19例，其中心律失常6例(占9.38%)、肺部感染5例(占7.81%)、心衰4例(占6.25%)、失血性休克3例(占4.69%)，幽门梗阻1例(占1.56%)。两组患者并发症情况相比，差异有显著意义(P<0.05)。
3 讨论
消化性溃疡是内科临床上的常见疾病之一，目前认为幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的首要原因，其次应用非甾体类药物、胃酸分泌过多，以及遗传因素、吸烟、心理因素等亦可导致本病。由于老年性消化性溃疡患者症状不典型，易延误诊治，常使溃疡面增大，出血率增高，且内科疗效差，因而再出血及穿孔概率大，进一步增加手术的概率[4]。对老年消化性溃疡症状较轻、出血较少、未出现并发症者，可选择保守治疗方法，主要以胃酸抑制剂和胃黏膜保护剂为；保守治疗无效或发生穿孔者，需及时进行手术，以免加重病情，给患者带来危险。本研究中，老年组消化性溃疡伴随疾病多，并发症高，治疗效果低于青年组，手术病死率亦远较青壮年为高。概因老年患者消化器官呈现退行性变化有关。
参考文献
[1]韦善学，杨振二.老年消化性溃疡300例[J].临床医学，2010(2)：9-10.
[2]沙美芳.老年消化性溃疡50例临床分析.社区医学杂志，2009，7(24)：41-42.
[3]伍运生，陈出新，张嘉.老年消化性溃疡临床诊断和治疗分析.中国医药指南，2010，8(20)：56-58. (朱文喜)