右上肢皮肤恶性黑色素瘤转移急腹症误诊1例
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【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)08-0189-02
1 病例报告
患者，女，55岁，G2P2，因腹痛2小时伴恶心、呕吐于2013年9月26日急诊入院。患者诉当日上午5时无诱因出现下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，到当地医院就诊B超检查提示：左附件区探及一个大小6.4cmX4.4cm异常不均质包块，周围边界尚清，盆腔内探及厚1.3cm液性暗区，透声好，给输液治疗具体不详，症状未见缓解，急诊转入我院以“腹痛待诊，卵巢囊肿蒂扭转可能”收入我科。患者既往史：10年前外院阑尾切除术，2009年行右手拇指切除术。入院查：T38.2℃，BP：160/110mmHg，R：20次/分，HR：62次/分，神智清楚，表情痛苦，心肺听诊未见异常，腹部平坦，未见异常胃肠蠕动波，下腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性。妇科专科检查：外阴发育正常；阴道通畅，壁光滑；宫颈光滑、无举痛，子宫前位，大小不清，压痛；左附件压痛，未触及明显包块，右附件无压痛，未触及包块，后穹隆处未触及明显包块。尿妊娠检查阴性，血细胞检查：WBC13.5X109/L，N85.8%，急诊B超：子宫后方囊实性混合型回声约69mmX51mm，边界欠清，不规则，期内多个大小不等液性暗区，陶氏腔显示13mm液性暗区，子宫前壁显示13mmX11mm子宫肌瘤声像，宫腔内显示节育环位置正，左附件显示不清，右侧附件未见异常。初步诊断：腹痛待诊，卵巢囊肿蒂扭转？子宫肌瘤。立即在全身麻醉下行剖腹探查术，手术中见腹腔内少量淡红色积液100ml，大网膜、腹膜、膀胱腹膜返折处、子宫直肠凹陷处、肠系膜均见散在的大小不等(最大1cm，最小0.3cm)暗红色颗粒状物，肝脏表面，肠管表面未见异常，子宫大小正常，宫底处偏左侧可见外突一类似”蘑菇“样肿物 ......
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