伏立康唑和伊曲康唑治疗真菌性肺炎的体会(2)
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2、在患者抗感染治疗无效的情况下，结合患者有糖尿病和手足真菌感染的病史，行肺活检检查非常重要，正因为有了病理的支持，才让我们一直坚持抗真菌治疗的信心。虽然肺真菌感染的主要病原有隐球菌、粗球孢子菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、马尔尼菲青霉菌和曲菌等，大部分具有地方性特征，因而也被称之为地方性真菌病。我国南方地区报告较多的是隐球菌病和马尔尼菲青霉菌。引起继发性真菌感染的多为条件致病性真菌，如假丝酵母菌属、曲霉属、隐球菌、接合菌和肺孢子菌。本例虽然没有具体某一种病原的资料，但病理的依据价值就非常大。
3、真菌性肺炎的防治策略分为：1.一般预防、2.靶向预防、3.拟诊治疗、4.临床诊断治疗、5.确诊治疗；本例患者有病理学依据后，我们选用广谱抗真菌药物治疗，也即目标治疗后，效果很好。伏立康唑和伊曲康唑同属于吡咯类抗真菌药，伏立康唑的作用机制是抑制真菌中由细胞色素P450介导的142-甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成。伏立康唑24小时达稳态血浓度，伊曲康唑2-4天达稳态血浓度，伏立康唑因适当的亲脂性和较小的分子量保证其广泛的组织分布和靶器官穿透力。两者均有较好的抗真菌活性。
3、侵袭性肺部真菌感染(IPFI)是一个长期治疗过程；感染未完全控制，停药后病情易反复；本例患者中途有过停药后导致病情反复，第二次住院后又开始用伏立康唑，因我院无伏立康唑口服药，所以出院后继续伊曲康唑口服，因伊曲康唑在肺内的浓度没有伏立康唑高，故如果出院后坚持服用伏立康唑，可能效果还会更好。
参考文献
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