医院医保管理中存在的问题和对策

http://www.100md.com 2014年9月1日 药物与人2014年第9期

     摘要： 医疗保险是当今社会保障体系的一个重要组成部分，随着我国城镇居民基本医疗保险制度的全面推行，医疗保险对医疗服务机构的方方面面都产生了深远而广泛的影响。在医疗保险体系中医、患、保三方中，医院作为一个重要的环节是联结保方和需方的桥梁，要加强医保管理，只有“医、患、保”三方达成协商共管、良性互动的“双赢”监督管理运行机制，才能使医疗保险真正步入良性循环的轨道，促进基本医疗保险工作健康持续发展。

    关键词：医疗保险；医疗管理

    【中图分类号】R197 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0013-01 我市自实施城镇职工基本医疗保险制度起，经过几年多的艰苦探索，从整体上看不断探索改进，改革进展顺利，基金运行平稳，保障作用明显，群众基本满意。然而，其中还是存在很多问题，其中最突出的就是医保运行中管理难问题。本文从管理、服务以及系统三个方面分析当前医疗保险工作中常见问题以及提出的相关对策。

    1 医保管理存在的问题

    1.1 定点医疗机构不规范医疗服务行为比较突出

    1.1.1 定点医疗机构的创收模式与医保管理相悖：各定点医疗机构受经济利益的驱使，采取医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩的做法，促使医务人员随意降低入院标准，造成“小病大养”甚至是“无病住院”的现象。

    1.1.2 医疗扩张性消费状况严重：超常使用大型设备检查、贵重医用材料日渐增长 ......