慢性肺心病治疗矛盾及处理

http://www.100md.com 2014年9月1日 药物与人2014年第9期

     【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0113-01慢性肺心病是由于慢性肺、支气管、肺血管、胸廓的病变致肺动脉高压，进而引起右心室肥大、右心功能不全的疾病。近年来，肺心病住院死亡率多稳定在10%左右，且有回升趋势，如果要进一步降低死亡率，还需要从多方面入手，提高诊治水平。下面仅就临床工作中常见肺心病治疗矛盾及处理作一简要阐述。

    1 感染与控制感染的矛盾

    感染是肺心病加重的主要诱因，控制感染是肺心病的一项根本治疗。然而临床效果不尽理想，可能与下列因素有关：(1)呼吸道粘膜炎症充血水肿、分泌物潴留，有利于细菌繁殖；(2)反复感染、呼吸道粘膜增生，形成瘢痕，抗生素不易发挥作用；(3)机体衰弱，免疫功能低下；(4)长期应用抗生素、激素，细菌产生耐药，致二重感染及难治性感染；(5)反复肌肉注射，局部硬结，药物吸收不良。

    为了尽可能避免感染难以控制，对于急性发作期病人，应在痰菌检查的同时尽可能选用有效的抗生素联合应用；对于一般感染，选用青霉素+氨苄青霉素或氨基糖甙类合用；金葡菌感染可选用头孢菌素也可与氨基甙类合用；大肠杆菌、变形杆菌感染可选用氨基糖甙类、头孢类、青霉素类；绿脓杆菌类选用氧哌嗪青霉素、羧苄青霉素、第三代头孢、多粘菌素等；青霉素对大多厌氧菌有效 ......