手外伤的急救与护理进展
摘要： 通过查阅资料和临床案例等方法，对手外伤的急救与护理进展进行全面梳理，提高手外伤的急救和护理效果。
关键词：手外伤；急救；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0031-02 手是人类生活和工作的重要器官，人类生活中时时刻刻都要使用手，因此手外伤是十分常见的[1]。国内外文献报道，手外伤所占急诊创伤病例的比例约为15。0～28.6%[2]。随着经济发展步伐的加快，手外伤发生率逐年增加，致残率也随之增加[3]。广大群众缺乏手的保护和急救知识。严重的手外伤不但给自己带来诸多不便，同时也给家庭带来不幸，甚至给伤者单位乃至社会造成很大的影响。手外伤可引起神经和血管损伤，导致肢体功能障碍和大出血，严重者可引起失血性休克而死亡。因此，及早的治疗和正确进行急救至关重要。
1 概述
1.1 手易受外伤的因素： 大量操作需要用手来完成及潜在危险的工具、机器操作不当；由于手突出于躯干，也是引起损伤的一个原因；在工作时未按操作规范要求进行；与同事工作配合不当；机器故障等意外原因。
1.2 手外伤的种类： 压砸伤、切割伤、锯伤、撕脱伤、摩擦伤等。
1.3 手外伤的特点： 占总创伤病人总数的26.8%，其中63.8%开放伤。易致伤的机器或部件：冲床、钻床、铣床、剪板机、滚桶齿轮、注塑机、磨床、砂轮、电锯、皮带、电、化学试剂。
1.4 手外伤的预防： 完善的安全质量控制系统；资质认定；岗前培训；定期安全教育；鼓励发现安全隐患及时汇报；上岗前排除安全隐患；操作时严格遵守安全规范；工作时的良好体力、心理、精神准备。
2 手外伤的急救
现场急救包括止血、包扎、保存断肢及迅速运送等四方面。
2.1 止血：特别是有大出血时，首选止血带止血。无止血带时可用布条、棉腰带、长手巾等代用。如动脉出血不止时，用止血钳夹住血管残端止血，夹时尽量少夹，以利血管吻合。
2.2 对未完全断离的肢体，用无菌或干净的白布等覆盖包扎防止扭曲和牵拉边境中分。用木板固定伤肢。完全断离的肢体，可用干燥冷藏的方法保存，即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外围以冰块保存，不让断肢与冰块直接接触，以防止冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。
2.3 到达医院后，应迅速将断肢断指再给予检查，用无菌纱布包好，外层再用干纱布包好，放在无菌碗、盘上，放入4℃的冰箱内，而不要放入冰冻层，以免冻坏肢体。
2.4 若为多指离断，应分别包好，标记好指头，左右手分别标记。按手术次序，逐指取出再植以利于延长其他断指的冷却血时限，缩短热缺血时限。
3 护理
3.1 心理护理：再植术后的病人非常担心自己残废，有的病人因此失去生活的信息，而产生恐惧、焦虑、担心等心理负担，因此，要对病人做好思想工作，并动员家属、亲人给予关怀，发现危险因素及时解决，增加患者对治疗的信心。
3.2 术后监测和体位： 术后随时观察四大生命体征的变化，必要时每15分钟测一次，及时补充血容量，防止休克的发生。抬高患肢，平心脏水平，以利于静脉回流，以减轻肿胀。
3.3 防止血管痉挛，预防血栓形成 最重的措施是肢体保暖。禁止吸烟，吸烟可导致血管痉挛。主要止痛，可保用棉垫、烤灯等。注意烤灯距离患肢不要太近，防止烫伤。
3.4 观察断肢血运，及时发现危象 术后48小时内较易发生血管危象，必须及时发现，迅速处理，否则会导致肢体坏死。
3.5 皮肤坏死和感染：断肢再植术后有时因清创时估计不足而发生或多或少的皮缘坏死，应及早切除。若不及时处理，可能引起血管吻合口血栓形成，导致手术失败。有时会因感染引起血管破裂出血，使病情复杂化。此时要立即停用抗凝措施，适当使用创口加压包扎，若扔出血，可采用手术止血。
3.6 密切观察全身反应：术后容易发生全身反应，包括心、肾、脑的中毒症状，临床表现为高热，烦躁不安，心跳、脉搏快而弱，血压下降，小便减少和血色素尿，甚至无尿等，这些都要及时处理，对于糖尿病足患者应实施综合治疗和精心的换药及护理，提高患者的自我管理能力，从而提高患者的治愈率，降低致残率[4]。
3.7 促进断肢再植肢体功能恢复：卧床期间，注意多作深呼吸，和健康肢体的活动，患肢应绝对休息，可适当作按摩治疗，以利消肿。2～3周伤口愈合后，可起床活动，逐步解除局部外固定和作理疗，手指主动和被动活动，促进肌肉功能恢复。
3.8 疼痛的护理：术后嘱患者精神放松，防止因情绪紧张交感神经兴奋血管收缩。同时配合药物镇痛，因为疼痛可使机体释放5-羟色胺护理[5]；实践证明良好的病室氛围，舒适的体位和稳定的情绪对手术后病人缓解疼痛有较大帮助。而病人间的沟通比护患沟通更有效，是一种较好分散或转移病人注意力的方法。而且促进护患关系，从而提高护理质量。
3.9用药护理 再植术后一般采用“抗炎、抗痉、抗凝”三抗治疗，用药时间一般为7～10d，须密切注意药物的疗效及不良反应[6]。
4 小结
手外伤病人临床上非常多见，虽然常不会危及生命，但治疗护理不当容易遗留手功能障碍，直接影响病人的生存发展与社会自尊的树立，特别是严重的手外伤，如开放性、粉碎性多发性骨折，并伴有神经肌腱血管损伤者，伤势严重治疗复杂，术后功能恢复差。因此，要正确进行急救。手外伤临床表现为疼痛、出血、撕脱、离断等。在常规急救护理的基础上，重视手外伤患者的认知、行为、心理和环境等因素；由于手具有结构精细和功能复杂的特点，手外伤时常伴有不同程度的皮肤缺损、骨关节、肌腱、神经和血管的损伤，且致伤因素复杂，损伤程度广泛，所以手外伤的急救和护理就显得尤为重要，要抓住良好的救治机会，还要有针对性治疗；做好岗前培训。通过健康宣教、视频短片、相关的书籍等做好医学知识的普及。通过正确的急救和护理，增加先进护理的经验，术前妥善保存、迅速转送、缩短时间；术中精细手术、关节功能重建、预防肌腱粘连，促进运动康复；术后早期全程康复，能有效减少并发症的发生和二次伤害，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 彭响成，周玉成，杨丽蓉，徐志军.手外伤急诊的初步治疗及体会[J].中国现代医生，2009，01：78-79.
[2] 袁东.手外伤的流行病学研究及预防控制[J].环境与职业医学， 2010.7.27：447 .
[3] 黄少娟，李淑芳，柯颖华等.1566例急诊手外伤患者流行病学调查分析[J].护理学报，2011，15：23-25.
[4] 张志业，王淑云，张勇.中药熏洗在断肢再植术后康复治疗中的护理体会[J].湖南中医杂志，2013，03：94-95.
[5] 沈丽.断肢(指)再植术后的护理[J].中国校医，2013，07：542-543.
[6] 伏雪纯，黄小英.肢体旋转性撕脱性离断伤再植术后的护理体会[J].当代医学，2012，20：132-134. (徐秀芝)
关键词：手外伤；急救；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0031-02 手是人类生活和工作的重要器官，人类生活中时时刻刻都要使用手，因此手外伤是十分常见的[1]。国内外文献报道，手外伤所占急诊创伤病例的比例约为15。0～28.6%[2]。随着经济发展步伐的加快，手外伤发生率逐年增加，致残率也随之增加[3]。广大群众缺乏手的保护和急救知识。严重的手外伤不但给自己带来诸多不便，同时也给家庭带来不幸，甚至给伤者单位乃至社会造成很大的影响。手外伤可引起神经和血管损伤，导致肢体功能障碍和大出血，严重者可引起失血性休克而死亡。因此，及早的治疗和正确进行急救至关重要。
1 概述
1.1 手易受外伤的因素： 大量操作需要用手来完成及潜在危险的工具、机器操作不当；由于手突出于躯干，也是引起损伤的一个原因；在工作时未按操作规范要求进行；与同事工作配合不当；机器故障等意外原因。
1.2 手外伤的种类： 压砸伤、切割伤、锯伤、撕脱伤、摩擦伤等。
1.3 手外伤的特点： 占总创伤病人总数的26.8%，其中63.8%开放伤。易致伤的机器或部件：冲床、钻床、铣床、剪板机、滚桶齿轮、注塑机、磨床、砂轮、电锯、皮带、电、化学试剂。
1.4 手外伤的预防： 完善的安全质量控制系统；资质认定；岗前培训；定期安全教育；鼓励发现安全隐患及时汇报；上岗前排除安全隐患；操作时严格遵守安全规范；工作时的良好体力、心理、精神准备。
2 手外伤的急救
现场急救包括止血、包扎、保存断肢及迅速运送等四方面。
2.1 止血：特别是有大出血时，首选止血带止血。无止血带时可用布条、棉腰带、长手巾等代用。如动脉出血不止时，用止血钳夹住血管残端止血，夹时尽量少夹，以利血管吻合。
2.2 对未完全断离的肢体，用无菌或干净的白布等覆盖包扎防止扭曲和牵拉边境中分。用木板固定伤肢。完全断离的肢体，可用干燥冷藏的方法保存，即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外围以冰块保存，不让断肢与冰块直接接触，以防止冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。
2.3 到达医院后，应迅速将断肢断指再给予检查，用无菌纱布包好，外层再用干纱布包好，放在无菌碗、盘上，放入4℃的冰箱内，而不要放入冰冻层，以免冻坏肢体。
2.4 若为多指离断，应分别包好，标记好指头，左右手分别标记。按手术次序，逐指取出再植以利于延长其他断指的冷却血时限，缩短热缺血时限。
3 护理
3.1 心理护理：再植术后的病人非常担心自己残废，有的病人因此失去生活的信息，而产生恐惧、焦虑、担心等心理负担，因此，要对病人做好思想工作，并动员家属、亲人给予关怀，发现危险因素及时解决，增加患者对治疗的信心。
3.2 术后监测和体位： 术后随时观察四大生命体征的变化，必要时每15分钟测一次，及时补充血容量，防止休克的发生。抬高患肢，平心脏水平，以利于静脉回流，以减轻肿胀。
3.3 防止血管痉挛，预防血栓形成 最重的措施是肢体保暖。禁止吸烟，吸烟可导致血管痉挛。主要止痛，可保用棉垫、烤灯等。注意烤灯距离患肢不要太近，防止烫伤。
3.4 观察断肢血运，及时发现危象 术后48小时内较易发生血管危象，必须及时发现，迅速处理，否则会导致肢体坏死。
3.5 皮肤坏死和感染：断肢再植术后有时因清创时估计不足而发生或多或少的皮缘坏死，应及早切除。若不及时处理，可能引起血管吻合口血栓形成，导致手术失败。有时会因感染引起血管破裂出血，使病情复杂化。此时要立即停用抗凝措施，适当使用创口加压包扎，若扔出血，可采用手术止血。
3.6 密切观察全身反应：术后容易发生全身反应，包括心、肾、脑的中毒症状，临床表现为高热，烦躁不安，心跳、脉搏快而弱，血压下降，小便减少和血色素尿，甚至无尿等，这些都要及时处理，对于糖尿病足患者应实施综合治疗和精心的换药及护理，提高患者的自我管理能力，从而提高患者的治愈率，降低致残率[4]。
3.7 促进断肢再植肢体功能恢复：卧床期间，注意多作深呼吸，和健康肢体的活动，患肢应绝对休息，可适当作按摩治疗，以利消肿。2～3周伤口愈合后，可起床活动，逐步解除局部外固定和作理疗，手指主动和被动活动，促进肌肉功能恢复。
3.8 疼痛的护理：术后嘱患者精神放松，防止因情绪紧张交感神经兴奋血管收缩。同时配合药物镇痛，因为疼痛可使机体释放5-羟色胺护理[5]；实践证明良好的病室氛围，舒适的体位和稳定的情绪对手术后病人缓解疼痛有较大帮助。而病人间的沟通比护患沟通更有效，是一种较好分散或转移病人注意力的方法。而且促进护患关系，从而提高护理质量。
3.9用药护理 再植术后一般采用“抗炎、抗痉、抗凝”三抗治疗，用药时间一般为7～10d，须密切注意药物的疗效及不良反应[6]。
4 小结
手外伤病人临床上非常多见，虽然常不会危及生命，但治疗护理不当容易遗留手功能障碍，直接影响病人的生存发展与社会自尊的树立，特别是严重的手外伤，如开放性、粉碎性多发性骨折，并伴有神经肌腱血管损伤者，伤势严重治疗复杂，术后功能恢复差。因此，要正确进行急救。手外伤临床表现为疼痛、出血、撕脱、离断等。在常规急救护理的基础上，重视手外伤患者的认知、行为、心理和环境等因素；由于手具有结构精细和功能复杂的特点，手外伤时常伴有不同程度的皮肤缺损、骨关节、肌腱、神经和血管的损伤，且致伤因素复杂，损伤程度广泛，所以手外伤的急救和护理就显得尤为重要，要抓住良好的救治机会，还要有针对性治疗；做好岗前培训。通过健康宣教、视频短片、相关的书籍等做好医学知识的普及。通过正确的急救和护理，增加先进护理的经验，术前妥善保存、迅速转送、缩短时间；术中精细手术、关节功能重建、预防肌腱粘连，促进运动康复；术后早期全程康复，能有效减少并发症的发生和二次伤害，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 彭响成，周玉成，杨丽蓉，徐志军.手外伤急诊的初步治疗及体会[J].中国现代医生，2009，01：78-79.
[2] 袁东.手外伤的流行病学研究及预防控制[J].环境与职业医学， 2010.7.27：447 .
[3] 黄少娟，李淑芳，柯颖华等.1566例急诊手外伤患者流行病学调查分析[J].护理学报，2011，15：23-25.
[4] 张志业，王淑云，张勇.中药熏洗在断肢再植术后康复治疗中的护理体会[J].湖南中医杂志，2013，03：94-95.
[5] 沈丽.断肢(指)再植术后的护理[J].中国校医，2013，07：542-543.
[6] 伏雪纯，黄小英.肢体旋转性撕脱性离断伤再植术后的护理体会[J].当代医学，2012，20：132-134. (徐秀芝)