肾病饮食处方(1)
肾脏疾病已经成为威胁全世界公共健康的“隐形杀手”之一,在发达国家,约有6.5%至10%的人患有不同程度的肾脏疾病。据中国初步调查显示,40岁以上人群慢性肾病的患病率竟然达到8%～9%,这一结果令人吃惊。
目前中国肾病发病率明显呈上升趋势,例如终末期肾病,也就是常说的尿毒症,其患病率正在以每年10%的速度增长。由于肾病的特殊性,大部分患者在疾病早期因为没有明显症状而未及时就诊,造成肾病早期诊断率很低。糖尿病、高血压、心脏病、痛风、肝炎等患者,还有肾病家族史的人群都是肾脏疾病的高危人群。
咨询专家
陈永铭
现任:台大医院内科部主治医生,台大医学院医学系内科临床助理教授
学历:台北医学院医学系
, 百拇医药
赖圣如
现任:台大医院营养师
学历:台北医学大学保健营养研究所进修中
认识肾病
当肾出现异常时
肾脏呈蚕豆状,位于人体腰部腹腔后方、脊椎骨两侧,左高右低。肾脏最为人熟知的作用,就是清除身体新陈代谢后所产生的废物,使废物随着尿液经由输尿管、膀胱和尿道排出体外。此外,肾脏还具有调节体液和血压、调节电解质和酸碱平衡、制造红细胞生成素以及合成活性维生素D等功能。
当一个人的肾脏功能只剩下不到正常人肾功能的10%时,就可能出现恶心、呕吐、意识障碍、水肿、心力衰竭、高血压、电解质异常(如高血钾、高血镁、高血磷)、倦怠无力(代表贫血)、抽筋(代表低血钙)、骨病变(因为代谢性酸中毒、甲状旁腺机能亢进或维生素D缺乏)等症状,这些都是失去正常肾功能后所衍生的问题(俗称“尿毒症”),由此也可看出肾脏对人体健康的重要性。
, 百拇医药
肾病的发生原因
肾病可分为急性和慢性两大类。急性肾病是指肾脏里的肾小球、肾小管、肾间质或肾血管因为缺血、感染、药物、免疫等伤害,在数小时至数日间,产生肾脏功能的急剧变化。慢性肾病则泛指肾脏功能异常超过3个月的情况。
为什么会有慢性肾病呢?资料显示,最常见的病因是糖尿病。据统计,大约有1/3的透析病人,是由晚期糖尿病肾病变所引起,这是因为患者长期高血糖造成肾小球逐渐硬化所致。其次是肾小球肾炎、高血压、肾小管间质炎(包括不当用药、尿路梗阻)和多囊肾(属先天遗传性疾病)。
肾病的症状
无论是什么原因引起的肾病,在早期都是没有症状的。因此,当出现以下异常时,通常都代表病情已发展了一定程度,请务必立刻就医:
1.排尿异常,如尿频、尿多、夜尿、血尿、蛋白尿(泡沫尿)、脓尿等。
, 百拇医药
2.腰或背部出现剧痛。
3.常感到疲倦或头痛。
4.脸色青白,皮肤没有光泽或发黑。
5.脸部或小腿有不寻常的浮肿。
6.视力减退(很有可能是肾病引起的视网膜病变)。
肾病的诊治
肾病的诊断
由于肾病在早期没有症状,所以,只有通过定期测量血压(正常收缩压/舒张压应低于120/80 mmHg,超过140/90mmHg即为高血压)、抽血检查(验血糖、尿素氮和肌酐)、尿液检查(看有无潜血反应、蛋白尿),才有机会提早发现。
其中血清肌酐值男性超过1.3mg/dl,女性超过1.2mg/dl,即可能是异常。
, 百拇医药
慢性肾病可按照肾小球滤过率(一种衡量肾功能的方式,比单独测量血清尿素氮或肌酸酐更精确),分为以下五个阶段:
第一阶段:肾小球滤过率大于90毫升/分钟。
第二阶段:肾小球滤过率介于60～90毫升/分钟。
第三阶段:肾小球滤过率介于30～60毫升/分钟。
第四阶段:肾小球滤过率介于15～30毫升/分钟。
第五阶段:肾小球滤过率小于15毫升/分钟。
一般来说,第一、二阶段最轻微,只有尿液检查异常(如出现潜血反应或蛋白尿);第三阶段以上,可由验血发现血清尿素氮或肌酐上升,代表肾脏功能开始出现较明显的异常。
肾病的治疗
, 百拇医药
中国40岁以上人群慢性肾病患病率已达到8%～9%。难怪大家只要一听到肾病,就马上联想到最严重的尿毒症和透析治疗,以致常常病急乱投医,或自己胡乱吃药、使用偏方,结果反而延误病情。事实上,大部分肾病是可以预防、治疗或控制的,只要平时能多获取正确的医药信息,培养健康的饮食和生活方式,就可以大大降低肾病的危害。
而不幸已患肾病的患者,只要建立正确的医药、饮食和生活习惯,并接受专业的医疗护理,症状也可以得到控制或改善。
前面说过,肾病分为急性和慢性两大类,急性肾病经过适当的支持性治疗,如治疗感染或败血症、避免药物伤害、维持体液和血液稳定,肾功能通常都可以恢复正常。慢性肾病代表肾脏受损是不可逆的,已经无法完全治愈,但目前医学界仍有很好的治疗和控制方式,如各种降血压药物、降血糖药物、降尿蛋白药物,再加上正确的生活方式,即可阻止或延缓病情的恶化,使病人不一定要走到尿毒症和透析这一步。这和高血压或糖尿病是同样的道理,虽无法治愈,却可以控制得非常稳定。
, 百拇医药
如何预防肾病恶化
无论疾病处在哪个阶段,患者都必须定期接受肾科医生的定期检查和治疗。此外,自我健康管理更是不可或缺,日常生活中应培养正确的生活方式,请务必做到以下的“四不一没有”和“五控三避”。
四不一没有
四不:一不抽烟;二不用偏方和来路不明的药丸,或各类广告中宣称“健康”的食品;三不用非医生处方的止痛药、抗生素、利尿剂或减肥药;四不憋尿并适量喝水(可预防肾脏发炎和结石)。
一没有:则是指没有“啤酒肚”,也就是说要保持理想体重并适量运动。
五控三避
五控:一是控制血糖;二是控制血压;三是控制蛋白尿;四是控制血脂;五是控制尿酸。
, 百拇医药
三避:一避免感冒;二避免过度疲累;三避免接受会伤害肾脏的检查(如造影剂)。
总而言之,平时多谨“肾”,健康才会有保障。在此建议中老年人,有高血压、糖尿病、蛋白尿的患者,以及长期服用药物或有家族性肾病的患者,每年最少做一次健康检查,以防肾病于未然。
医学研究表明,我们喝的酒90%以上是在肝脏进行代谢的。肝脏对酒精的代谢能力很强,如果饮用50毫升茅台酒,也就是大约30克酒精,肝脏大约需要46小时进行代谢。但是,肝脏对酒精的代谢是以损伤自己为代价的,因为在代谢过程中肝脏要消耗大量的辅酶I、辅酶Ⅱ和细胞色素P450,这些物质的过度消耗会导致肝细胞坏死,逐渐使肝脏纤维化以至硬化。
另外,饮酒对肾脏也有伤害,饮酒会影响机体的氮平衡,增加蛋白质的分解,增加血液中的尿素氮含量,必然增加肾脏负担。饮酒对于身体健康的人问题还不是很大,但对肾病患者或慢性肾功能不全的患者来讲,酒精却是疾病康复的“拦路虎”。
, http://www.100md.com
饮酒不仅对肝、肾产生危害,对全身各个脏器都有危害。长时间饮酒会导致贫血、血小板功能紊乱,发生各种出血现象;会导致胃肠吸收不良,营养缺乏,造成机体对维生素B1、B2的叶酸的利用率降低,维生素B6排出量增加;还会导致高脂血症、动脉粥样硬化等。
当然,少量饮酒对身体有一定的好处,如可以加强机体对紫外线损伤的防护能力等。但这里的“少量”是少之又少,折合成酒精大约每天仅几克。一般人饮酒时都不可能喝这么少,很难控制饮酒量,因此,肾病患者最好远离美酒。
远离肾病饮食指南
为什么要控制饮食
人们常说的“洗肾”,即尿毒症患者借通过人工透析治疗,来延长生命并提高生活质量。但是,人工透析虽能排除体内废物,却无法像真正的肾脏一样发挥调节水电解质平衡及内分泌的功能。因此,尽管接受透析治疗后饮食的限制较为宽松,病人仍必须摄取足够的蛋白质及营养素,并控制盐分、钾、磷的摄取,以减少透析产生的不适,并降低并发症的发生率。, 百拇医药
目前中国肾病发病率明显呈上升趋势,例如终末期肾病,也就是常说的尿毒症,其患病率正在以每年10%的速度增长。由于肾病的特殊性,大部分患者在疾病早期因为没有明显症状而未及时就诊,造成肾病早期诊断率很低。糖尿病、高血压、心脏病、痛风、肝炎等患者,还有肾病家族史的人群都是肾脏疾病的高危人群。
咨询专家
陈永铭
现任:台大医院内科部主治医生,台大医学院医学系内科临床助理教授
学历:台北医学院医学系
, 百拇医药
赖圣如
现任:台大医院营养师
学历:台北医学大学保健营养研究所进修中
认识肾病
当肾出现异常时
肾脏呈蚕豆状,位于人体腰部腹腔后方、脊椎骨两侧,左高右低。肾脏最为人熟知的作用,就是清除身体新陈代谢后所产生的废物,使废物随着尿液经由输尿管、膀胱和尿道排出体外。此外,肾脏还具有调节体液和血压、调节电解质和酸碱平衡、制造红细胞生成素以及合成活性维生素D等功能。
当一个人的肾脏功能只剩下不到正常人肾功能的10%时,就可能出现恶心、呕吐、意识障碍、水肿、心力衰竭、高血压、电解质异常(如高血钾、高血镁、高血磷)、倦怠无力(代表贫血)、抽筋(代表低血钙)、骨病变(因为代谢性酸中毒、甲状旁腺机能亢进或维生素D缺乏)等症状,这些都是失去正常肾功能后所衍生的问题(俗称“尿毒症”),由此也可看出肾脏对人体健康的重要性。
, 百拇医药
肾病的发生原因
肾病可分为急性和慢性两大类。急性肾病是指肾脏里的肾小球、肾小管、肾间质或肾血管因为缺血、感染、药物、免疫等伤害,在数小时至数日间,产生肾脏功能的急剧变化。慢性肾病则泛指肾脏功能异常超过3个月的情况。
为什么会有慢性肾病呢?资料显示,最常见的病因是糖尿病。据统计,大约有1/3的透析病人,是由晚期糖尿病肾病变所引起,这是因为患者长期高血糖造成肾小球逐渐硬化所致。其次是肾小球肾炎、高血压、肾小管间质炎(包括不当用药、尿路梗阻)和多囊肾(属先天遗传性疾病)。
肾病的症状
无论是什么原因引起的肾病,在早期都是没有症状的。因此,当出现以下异常时,通常都代表病情已发展了一定程度,请务必立刻就医:
1.排尿异常,如尿频、尿多、夜尿、血尿、蛋白尿(泡沫尿)、脓尿等。
, 百拇医药
2.腰或背部出现剧痛。
3.常感到疲倦或头痛。
4.脸色青白,皮肤没有光泽或发黑。
5.脸部或小腿有不寻常的浮肿。
6.视力减退(很有可能是肾病引起的视网膜病变)。
肾病的诊治
肾病的诊断
由于肾病在早期没有症状,所以,只有通过定期测量血压(正常收缩压/舒张压应低于120/80 mmHg,超过140/90mmHg即为高血压)、抽血检查(验血糖、尿素氮和肌酐)、尿液检查(看有无潜血反应、蛋白尿),才有机会提早发现。
其中血清肌酐值男性超过1.3mg/dl,女性超过1.2mg/dl,即可能是异常。
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慢性肾病可按照肾小球滤过率(一种衡量肾功能的方式,比单独测量血清尿素氮或肌酸酐更精确),分为以下五个阶段:
第一阶段:肾小球滤过率大于90毫升/分钟。
第二阶段:肾小球滤过率介于60～90毫升/分钟。
第三阶段:肾小球滤过率介于30～60毫升/分钟。
第四阶段:肾小球滤过率介于15～30毫升/分钟。
第五阶段:肾小球滤过率小于15毫升/分钟。
一般来说,第一、二阶段最轻微,只有尿液检查异常(如出现潜血反应或蛋白尿);第三阶段以上,可由验血发现血清尿素氮或肌酐上升,代表肾脏功能开始出现较明显的异常。
肾病的治疗
, 百拇医药
中国40岁以上人群慢性肾病患病率已达到8%～9%。难怪大家只要一听到肾病,就马上联想到最严重的尿毒症和透析治疗,以致常常病急乱投医,或自己胡乱吃药、使用偏方,结果反而延误病情。事实上,大部分肾病是可以预防、治疗或控制的,只要平时能多获取正确的医药信息,培养健康的饮食和生活方式,就可以大大降低肾病的危害。
而不幸已患肾病的患者,只要建立正确的医药、饮食和生活习惯,并接受专业的医疗护理,症状也可以得到控制或改善。
前面说过,肾病分为急性和慢性两大类,急性肾病经过适当的支持性治疗,如治疗感染或败血症、避免药物伤害、维持体液和血液稳定,肾功能通常都可以恢复正常。慢性肾病代表肾脏受损是不可逆的,已经无法完全治愈,但目前医学界仍有很好的治疗和控制方式,如各种降血压药物、降血糖药物、降尿蛋白药物,再加上正确的生活方式,即可阻止或延缓病情的恶化,使病人不一定要走到尿毒症和透析这一步。这和高血压或糖尿病是同样的道理,虽无法治愈,却可以控制得非常稳定。
, 百拇医药
如何预防肾病恶化
无论疾病处在哪个阶段,患者都必须定期接受肾科医生的定期检查和治疗。此外,自我健康管理更是不可或缺,日常生活中应培养正确的生活方式,请务必做到以下的“四不一没有”和“五控三避”。
四不一没有
四不:一不抽烟;二不用偏方和来路不明的药丸,或各类广告中宣称“健康”的食品;三不用非医生处方的止痛药、抗生素、利尿剂或减肥药;四不憋尿并适量喝水(可预防肾脏发炎和结石)。
一没有:则是指没有“啤酒肚”,也就是说要保持理想体重并适量运动。
五控三避
五控:一是控制血糖;二是控制血压;三是控制蛋白尿;四是控制血脂;五是控制尿酸。
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三避:一避免感冒;二避免过度疲累;三避免接受会伤害肾脏的检查(如造影剂)。
总而言之,平时多谨“肾”,健康才会有保障。在此建议中老年人,有高血压、糖尿病、蛋白尿的患者,以及长期服用药物或有家族性肾病的患者,每年最少做一次健康检查,以防肾病于未然。
医学研究表明,我们喝的酒90%以上是在肝脏进行代谢的。肝脏对酒精的代谢能力很强,如果饮用50毫升茅台酒,也就是大约30克酒精,肝脏大约需要46小时进行代谢。但是,肝脏对酒精的代谢是以损伤自己为代价的,因为在代谢过程中肝脏要消耗大量的辅酶I、辅酶Ⅱ和细胞色素P450,这些物质的过度消耗会导致肝细胞坏死,逐渐使肝脏纤维化以至硬化。
另外,饮酒对肾脏也有伤害,饮酒会影响机体的氮平衡,增加蛋白质的分解,增加血液中的尿素氮含量,必然增加肾脏负担。饮酒对于身体健康的人问题还不是很大,但对肾病患者或慢性肾功能不全的患者来讲,酒精却是疾病康复的“拦路虎”。
, http://www.100md.com
饮酒不仅对肝、肾产生危害,对全身各个脏器都有危害。长时间饮酒会导致贫血、血小板功能紊乱,发生各种出血现象;会导致胃肠吸收不良,营养缺乏,造成机体对维生素B1、B2的叶酸的利用率降低,维生素B6排出量增加;还会导致高脂血症、动脉粥样硬化等。
当然,少量饮酒对身体有一定的好处,如可以加强机体对紫外线损伤的防护能力等。但这里的“少量”是少之又少,折合成酒精大约每天仅几克。一般人饮酒时都不可能喝这么少,很难控制饮酒量,因此,肾病患者最好远离美酒。
远离肾病饮食指南
为什么要控制饮食
人们常说的“洗肾”,即尿毒症患者借通过人工透析治疗,来延长生命并提高生活质量。但是,人工透析虽能排除体内废物,却无法像真正的肾脏一样发挥调节水电解质平衡及内分泌的功能。因此,尽管接受透析治疗后饮食的限制较为宽松,病人仍必须摄取足够的蛋白质及营养素,并控制盐分、钾、磷的摄取,以减少透析产生的不适,并降低并发症的发生率。, 百拇医药