漫话乙肝[金字塔]
![漫话乙肝[金字塔]](/images/paper/1002-574X/199907/990704-1-l.jpg) |
我国现有慢性乙型肝炎(简称“乙肝”)患者的发病类型及分布情况很像一个“金字塔”。“金字塔”最底层是乙肝病毒既往感染者，之上分别是慢性乙肝病毒携带者、慢性轻度乙肝患者、慢性中度乙肝患者、慢性重度乙肝患者、慢性重型乙肝患者、肝硬化和肝癌患者。肝癌患者是“金字塔”的塔尖，塔层最高，病情最重，病人人数最少。下面就将“金字塔”各层的情况简要介绍如下：
乙肝病毒既往感染者 占我国人口的30～50%(4～6亿人)，也就是说我国现有人口中的一半，在生活中都曾不知不觉地感染过乙肝病毒，可通过查体发现，乙肝“两对半”(乙肝表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体)检测表现为：核心抗体阳性，或核心抗体、e抗体及表面抗体同时阳性。这些人一般不属于乙肝病人，无传染性，可和正常人一样生活、工作，无须用药治疗。
慢性乙肝病毒携带者(也称无症状乙肝表面抗原阳性携带者，ASC)占我国人口的8～13%(1～1.5亿人)，为我国慢性乙肝的基本类型，绝大多数源于母婴或父婴垂直传播(具有家族倾向)，往往在入学、就业等查体时被发现。这些人可长期保持肝功能正常，身体无特殊不适。乙肝“两对半”检查，可以是“大三阳”(HBsAg (+)、抗HBc (+)、HBeAg (+))也可以是“小三阳”(HBsAg (+)、抗HBc(+)、抗HBe (+))。慢性乙肝病毒携带者该怎么办?首先，要保持正常的心态，正确认识它，无论是“大三阳”还是“小三阳”都不可怕，首要的是要保持长期肝功能稳定，病毒携带者尚不属于发病的病人，调养得当，可正常度过一生；其次是要定期跟踪随访，每年复查2次以上的肝功能和B超，了解病情是否有变化。如果肝功能始终正常，说明处于病毒携带状态，无须特殊治疗，万不可乱了方寸，四处寻找转阴方法。如果有条件，可开展一些有益的保健休闲治疗，如打太极拳、练气功等。慢性乙肝病毒携带者少部分(2～3%)可自然阴转，大部分可稳定在终身乙肝表面抗原携带状态，还有一部分可发展为慢性肝炎，极少部分发展为肝硬化或肝癌。
慢性轻度乙肝(慢性迁延性乙肝) 该类型往往由慢性病毒携带状态发展而来，可占慢性病毒携带者的20～30%，多由于长期饮酒、劳累、心态失衡、心理压力等因素促成。病人可以有一些症状，如乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适等。化验可发现谷丙转氨酶轻度升高、r-GT升高等。此类型患者需要及时治疗，一般采用保肝降酶(如口服肝得宁、甘利欣等)和抗病毒治疗(肌注r-干扰素、口服拉米呋啶、法昔洛韦等)同时并举的方法，治疗的目的是使肝功能恢复正常、乙肝病毒主要指标阴转(e抗原、HBV-DNA等)。此类型肝炎病人对治疗反应良好，适当用药，肝功能可恢复正常，大部分病人有良好预后。
慢性中度、重度肝炎(慢性活动性肝炎，简称“慢活肝”)这二种类型的肝炎由于主要症状、体征基本一致，预后均较差，故常常相提并论。“慢活肝”的基本特征是症状突出，如乏力、食欲不振、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。化验指标可见：白蛋白与球蛋白比值降低，胆红素明显升高，凝血酶原时间延长，部分患者还合并有乙肝肾炎、肝源性糖尿病等。病情时好时坏，肝功能反复异常，治疗效果差，易发展为肝硬化。因此，及时诊治“慢活肝”十分重要。患者应保持乐观情绪，适当休息，合理饮食，增强机体免疫功能(保健休闲疗法等)，适当采用抗病毒疗法(法昔洛韦、拉米呋啶、干扰素等)，保护肝功能(促肝细胞生长素、甘利欣、还原性谷胱苷肽)等综合措施，促进病情好转。
慢性重型肝炎 该类型肝炎在慢性肝炎中所占比例比较低，但病情发展迅速，可急剧恶化，病死率高，故早期诊治更加重要。此型可见于各型慢性肝炎及肝硬化患者，诱因常是劳累、酗酒、感染、病毒重叠感染等。病人的症状特征是高度乏力、明显食欲不振、恶心呕吐、重度腹胀、黄疸(数日内血清胆红素上升大于171毫摩尔/升)，凝血酶原活动度低于40%。这一类型的病人一定要到有条件的医院去治疗，加强护理，密切观察病情变化，采取阻止肝细胞继续坏死、促进肝细胞再生、改善肝脏微循环、预防和治疗各种并发症(如肝性脑病、脑水肿、大出血、肾功能不全)等综合措施，并加强支持疗法(输白蛋白、血浆、凝血酶原复合物等)。
肝炎肝硬化 肝炎肝硬化与慢性肝炎有极为密切的因果关系，它是慢性弥漫性肝炎所致肝实质损害并继续发展的结局，30～50%的活动性肝炎患者不经正规治疗，可在5～15年之间发生肝硬化。肝硬化的整个过程也往往伴随着活动性肝炎存在。肝硬化患者可有“慢活肝”的各种症状、体征，最有代表性的表现是：腹水、肝脏体积缩小，血浆白蛋白明显降低，血象检查红细胞、白细胞、血小板都减少、食管及胃底静脉曲张。治疗方法有：基本的保肝治疗(促进肝细胞再生，降酶、降黄，补充人体血浆白蛋白等)，抗纤维化治疗(主要服中药复方制剂、抗病毒治疗、注射r-干扰素等)。另外，治疗肝硬化的各种并发症也非常重要，包括利尿脱水治疗腹水、脱氨脱水醒脑治疗肝性脑病等。
原发性肝癌 极少数的慢性肝炎或肝硬化患者最终会发展成肝癌。肝癌病人可有“慢活肝”或肝硬化的主要症状、体征，最有代表性的症状是消瘦、肝区疼痛、腹腔内出血、肝肿大等，CT和B超等影象学检查对诊断有重要意义。该病的早期诊断十分重要，对于治疗效果有直接影响，对早期肝癌进行肝叶切除，可望治愈。但肝癌恶性程度高，发病隐匿，早期诊断率低，70%左右的病人就诊时已失去手术时机。对于这些病人可考虑肝动脉结扎、插管、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉化疗栓塞、化疗等方法治疗。肝癌的基因治疗已有一定突破，现已部分用于临床。, http://www.100md.com(刘士敬)