贫血莫忘查肾功
前不久，我在门诊接待了一位从外地转来的贫血患者。老大娘看上去面色苍黄，十分虚弱。据陪她来的家人介绍：近半年来，老人不知何故经常头晕、浑身没劲，在屋里走走就觉得心慌难受，曾在当地几家医院看过，都诊断是老年营养不良性贫血。发病至今，各种中药、西药及营养滋补品吃了不少，却一点儿也不见效，血色素从80克/升跌到现在还不足50克/升。尤其是最近，老是恶心、呕吐，食欲明显减退，眼皮和小腿虚肿，小便也比以前少了，过去血压一直正常，现在血压也高上来了，而且吃药也降不下来。进一步询问得知，老人有多年的慢性肾盂肾炎病史，平时没什么感觉，发作时吃几天消炎药症状消失就算了。了解上述情况之后，我对老人的病心里已大致有了底。于是，嘱其马上抽血检查肾功能。
化验结果出来了，病人血肌酐及尿素氮均明显升高，有严重的肾功能不全，已是尿毒症早期。至此，老人贫血的原因终于真相大白，罪魁祸首是慢性肾盂肾炎及由此导致的肾功能衰竭。
那么，为什么肾功能不好会导致贫血呢？这是因为，第一，由于肾功能严重受损，致使肾脏分泌的促红细胞生成素减少，而后者可刺激并增强骨髓的造血功能；第二，由于肾功能减退，许多代谢毒物，如尿素氮、肌酐等不能排出体外而在体内蓄积，这些毒素可以破坏红细胞，使红细胞发生溶血，同时还会抑制骨髓的造血功能；第三，尿素氮、肌酐还会损害胃肠道黏膜，导致黏膜糜烂及出血。此外，病人由于消化道反应明显，食欲欠佳，使造血原料的摄入减少而致贫血加重。
并不是所有的肾脏病都会造成贫血，因为肾脏本身有强大的代偿能力，只有肾功能减退到一定程度，才会出现贫血。这位老人，就是由于先前对急性尿路感染不够重视，治疗不彻底，致使病情迁延、反复发作，最终导致慢性肾功能衰竭。
在老年人贫血中，由于膳食结构不合理、造血原料摄入不足引起的缺铁性贫血和营养不良性贫血是最常见的类型。但由于全身性疾病如恶性肿瘤、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、慢性感染等引起的继发性贫血也不少见，只是在很多时候，由于贫血的症状比较明显，使原发病的其他症状被掩盖而使病人和医生忽略，造成漏诊或误诊。
由此可见，贫血并不是一种独立的疾病，它往往是许多疾病的信号。因此，无论是医生还是患者，都不应该仅仅满足于“贫血”的诊断，而要顺藤摸瓜，深究病因。事实上几乎所有的贫血患者都可以找到病因，并且往往不止一种，而只有针对病因的治疗，才是最有效的治疗。文中提到的那位大娘，经过血液透析和促红素等药物治疗，贫血现已得到明显改善。, 百拇医药(王建华)
化验结果出来了，病人血肌酐及尿素氮均明显升高，有严重的肾功能不全，已是尿毒症早期。至此，老人贫血的原因终于真相大白，罪魁祸首是慢性肾盂肾炎及由此导致的肾功能衰竭。
那么，为什么肾功能不好会导致贫血呢？这是因为，第一，由于肾功能严重受损，致使肾脏分泌的促红细胞生成素减少，而后者可刺激并增强骨髓的造血功能；第二，由于肾功能减退，许多代谢毒物，如尿素氮、肌酐等不能排出体外而在体内蓄积，这些毒素可以破坏红细胞，使红细胞发生溶血，同时还会抑制骨髓的造血功能；第三，尿素氮、肌酐还会损害胃肠道黏膜，导致黏膜糜烂及出血。此外，病人由于消化道反应明显，食欲欠佳，使造血原料的摄入减少而致贫血加重。
并不是所有的肾脏病都会造成贫血，因为肾脏本身有强大的代偿能力，只有肾功能减退到一定程度，才会出现贫血。这位老人，就是由于先前对急性尿路感染不够重视，治疗不彻底，致使病情迁延、反复发作，最终导致慢性肾功能衰竭。
在老年人贫血中，由于膳食结构不合理、造血原料摄入不足引起的缺铁性贫血和营养不良性贫血是最常见的类型。但由于全身性疾病如恶性肿瘤、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、慢性感染等引起的继发性贫血也不少见，只是在很多时候，由于贫血的症状比较明显，使原发病的其他症状被掩盖而使病人和医生忽略，造成漏诊或误诊。
由此可见，贫血并不是一种独立的疾病，它往往是许多疾病的信号。因此，无论是医生还是患者，都不应该仅仅满足于“贫血”的诊断，而要顺藤摸瓜，深究病因。事实上几乎所有的贫血患者都可以找到病因，并且往往不止一种，而只有针对病因的治疗，才是最有效的治疗。文中提到的那位大娘，经过血液透析和促红素等药物治疗，贫血现已得到明显改善。, 百拇医药(王建华)