本期话题：高血压
我是一位73岁退休干部。中青年时期血压一直较低，为100/60毫米汞柱左右。近几年来，血压常在130/80至140/90毫米汞柱之间波动，偶尔可达150/100毫米汞柱。体检的医生嘱咐我一定要密切关注血压。请问，我该如何关注？
河北廊坊曹秀林：
您的血压波动在100/60～140/90毫米汞柱之间，偶尔可达150/100毫米汞柱，这可能是早期高血压。所谓“关注血压”就是平时多测量血压，如多数血压测量结果大于或等于140/90毫米汞柱，就可诊断为高血压。在限盐和体育锻炼(如打太极拳)等非药物治疗措施不能使血压达标时(标准是低于138/88毫米汞柱)，就应小剂量服用降压药。
我是一位68岁的老年男性，平时经常看一些资料，但它们关于高血压的说法不一，让我感到很困惑。有的说老年人血压140/90毫米汞柱最佳，但也有的说老少标准应一致，即都应低于120/80毫米汞柱，有的报告说不同时间两次测量均高于140/90毫米汞柱就是高血压病……我的血压夏季一般在135/85毫米汞柱左右，秋冬季会上浮到150/90毫米汞柱。我在入冬后按每日3次，每次5毫克的量服用心痛定。请问专家，像我这种情况是否应该服药控制？
河北黄骅王新华：
成年人包括老年人，诊断高血压的标准都是一样的，即血压持续或非同日三次收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱。心痛定(硝苯吡啶)系钙离子阻滞剂，适用于治疗严重顽固性高血压和高血压危象患者，特别适用于伴有肾功能不全或心绞痛的高血压患者。像您这样小剂量服用心痛定控制血压是可以的，但应注意该药不宜与倍他乐克或心得安等β受体阻滞剂合用。
我今年80岁。我是一个收缩压过高(不服药时超过200毫米汞柱)，心律过缓(50～60次每分钟)，心脏右束支完全性阻滞的患者。长期单独口服心痛定已有15年了，血压控制在140/70～160/80毫米汞柱之间，没有不良反应。但最近我看到一篇文章说长期单独大量服用心痛定会增加心肌梗死、癌症和出血的危险。请问，我还能继续这样服药吗？
安徽明光许冠群：
先应指出，您的血压控制未达标。一般认为长期大剂量服用短效心痛定控制血压是不适宜的，但小剂量服用是可以的。您可以继续服用小剂量心痛定(每次10毫克，每天3次)，并建议您试加服秦比山每天一次2.5毫克，以期降压达标。
我今年66岁，患高血压15余年，一直靠降压药维持。多年来先后服用过复方降压片、硝苯地平、贝他乐克、卡托普利、北京降压0号等多种药物。每种药都是服用1～2个月后药效就开始下降，有些药已经轮换反复服用过多次，只好不断增加药量。比如降压0号已由每天1片增加到每天3次每次1片，但效果仍难维持。另外在服这些药的同时，我还服用维脑路通、肠溶阿斯匹林等药物。请问我该怎样做才能维持药效呢？
河北永年桑俊民：
造成您这种情况可能有2种原因。一种是您在过去的治疗过程中从没有请医生帮您认真选择过用药，您虽然使用了许多种药物，但每一种都没有使您的血压达标，于是您只好频繁的更换药物。另一种情况是长期患高血压的老年患者，在服用一直有效的降压药一段时间后疗效减弱，这在临床中也是可以遇到的。另外，由于个体间的血压升高程度、危险因素、靶器官损害以及伴随疾病各不相同，品种繁多的降压药亦各有其特点。因此，选择降压药时应强调个体化。因此，无论您是哪种情况，此时都应找医生根据您的具体情况进行药物调整，而不是自行更换药物或随便加大剂量。顺便指出，您将降压0号增加到每天3次每次1片的服法，药量偏大。
我今年52岁，患遗传性高血压10余年，最近体检发现总胆固醇、低密度脂蛋白和纤维蛋白原都比正常值高。医生建议要注意饮食，预防动脉硬化。请问，我这种情况平时应少吃或不吃哪些食品？现在是否需要服用预防动脉硬化的药物？胆固醇降到正常指标后，是否可停药？
河北保定姚女士：
胆固醇及低密度脂蛋白高于正常值的患者，应少吃或不吃含高胆固醇和高脂肪的食物，如动物脂肪、动物内脏、蛋黄、奶油、奶酪、黄油、全脂奶等，多食蔬菜及水果。同时您的摄盐量应适当控制，以每天少于12克为宜。由于您的总胆固醇和低密度脂蛋白都高于正常值，所以您须服用调脂药，如他丁类药物舒降之等，并且如无服药禁忌，应终身服用。
我是贵刊多年的忠实读者。我患高血压多年了，为了随时检测病情，我先后购买了水银血压计和手腕式电子血压计。但使用中我发现，电子血压计的测量结果总是比水银血压计的低，不知哪一种更准确？另外，如果连续测两次，第二次都比第一次测的结果低，不知应该以哪个为准？
重庆江北付女士：
日常测血压以水银血压计的测量值最佳，电子血压计仅为参考。血压一天24小时都在波动中，每分钟都不一样，不同次测量值稍有波动是正常的。关键要看每次的测量结果是否都在正常范围内。
我是在一次偶然的机会发现自己有高血压的，当时的血压是180/110毫米汞柱。我从来没有任何不适的感觉，后来根据医生的建议我服药降压，结果反而头晕。请问专家，像我这种情况是不是该停药？
秦皇岛北戴河边女士：
“没有症状就不吃药或不治疗”这是许多患者和一小部分医务人员对于高血压的认识误区。事实上，高血压患者的症状轻重与疾病的严重程度并不是一致的，因此在高血压的治疗中决定服药与否的关键不是有无症状，而是测量的血压数值。像您这种血压明明很高却没有任何症状的患者临床上并不少见，但这其实是一种“危险的适应”。正是因为这种“危险的适应”，有的人已经得了高血压却浑然不知，更没有控制和防范，直到心、脑、肾等器官受到了严重的损害，才恍然大悟。因此，您虽然没有症状也绝不能掉以轻心，一定要积极地治疗。当您服药降压后，没有了这种“危险的适应”，所以会有一些轻微的症状。此时您应坚持继续服药，待重新适应了正常的血压后，症状就会自然消失。如在血压降至正常一段时间后仍然有症状，就应请医生在原来降压药的基础上加服中药调理。
我的血压是150/80毫米汞柱，别人说我的压差太大了，请问这是什么原因引起的，我该如何治疗？
山东济宁张伟欣：
收缩压和舒张压之间的压差值称为脉压差。正常脉压在20～60毫米汞柱之间，脉压差过大或过小都提示有某些疾病存在，其中脉压过大多为动脉硬化引起的。目前，通过治疗使过大的脉压缩小或使过小的脉压增大都是很困难的。就您的情况来说，您的脉压增大是收缩压过高，而不是舒张压过低。因此您应通过服药降低过高的收缩压，以使血压低于138/88毫米汞柱。, 百拇医药
河北廊坊曹秀林：
您的血压波动在100/60～140/90毫米汞柱之间，偶尔可达150/100毫米汞柱，这可能是早期高血压。所谓“关注血压”就是平时多测量血压，如多数血压测量结果大于或等于140/90毫米汞柱，就可诊断为高血压。在限盐和体育锻炼(如打太极拳)等非药物治疗措施不能使血压达标时(标准是低于138/88毫米汞柱)，就应小剂量服用降压药。
我是一位68岁的老年男性，平时经常看一些资料，但它们关于高血压的说法不一，让我感到很困惑。有的说老年人血压140/90毫米汞柱最佳，但也有的说老少标准应一致，即都应低于120/80毫米汞柱，有的报告说不同时间两次测量均高于140/90毫米汞柱就是高血压病……我的血压夏季一般在135/85毫米汞柱左右，秋冬季会上浮到150/90毫米汞柱。我在入冬后按每日3次，每次5毫克的量服用心痛定。请问专家，像我这种情况是否应该服药控制？
河北黄骅王新华：
成年人包括老年人，诊断高血压的标准都是一样的，即血压持续或非同日三次收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱。心痛定(硝苯吡啶)系钙离子阻滞剂，适用于治疗严重顽固性高血压和高血压危象患者，特别适用于伴有肾功能不全或心绞痛的高血压患者。像您这样小剂量服用心痛定控制血压是可以的，但应注意该药不宜与倍他乐克或心得安等β受体阻滞剂合用。
我今年80岁。我是一个收缩压过高(不服药时超过200毫米汞柱)，心律过缓(50～60次每分钟)，心脏右束支完全性阻滞的患者。长期单独口服心痛定已有15年了，血压控制在140/70～160/80毫米汞柱之间，没有不良反应。但最近我看到一篇文章说长期单独大量服用心痛定会增加心肌梗死、癌症和出血的危险。请问，我还能继续这样服药吗？
安徽明光许冠群：
先应指出，您的血压控制未达标。一般认为长期大剂量服用短效心痛定控制血压是不适宜的，但小剂量服用是可以的。您可以继续服用小剂量心痛定(每次10毫克，每天3次)，并建议您试加服秦比山每天一次2.5毫克，以期降压达标。
我今年66岁，患高血压15余年，一直靠降压药维持。多年来先后服用过复方降压片、硝苯地平、贝他乐克、卡托普利、北京降压0号等多种药物。每种药都是服用1～2个月后药效就开始下降，有些药已经轮换反复服用过多次，只好不断增加药量。比如降压0号已由每天1片增加到每天3次每次1片，但效果仍难维持。另外在服这些药的同时，我还服用维脑路通、肠溶阿斯匹林等药物。请问我该怎样做才能维持药效呢？
河北永年桑俊民：
造成您这种情况可能有2种原因。一种是您在过去的治疗过程中从没有请医生帮您认真选择过用药，您虽然使用了许多种药物，但每一种都没有使您的血压达标，于是您只好频繁的更换药物。另一种情况是长期患高血压的老年患者，在服用一直有效的降压药一段时间后疗效减弱，这在临床中也是可以遇到的。另外，由于个体间的血压升高程度、危险因素、靶器官损害以及伴随疾病各不相同，品种繁多的降压药亦各有其特点。因此，选择降压药时应强调个体化。因此，无论您是哪种情况，此时都应找医生根据您的具体情况进行药物调整，而不是自行更换药物或随便加大剂量。顺便指出，您将降压0号增加到每天3次每次1片的服法，药量偏大。
我今年52岁，患遗传性高血压10余年，最近体检发现总胆固醇、低密度脂蛋白和纤维蛋白原都比正常值高。医生建议要注意饮食，预防动脉硬化。请问，我这种情况平时应少吃或不吃哪些食品？现在是否需要服用预防动脉硬化的药物？胆固醇降到正常指标后，是否可停药？
河北保定姚女士：
胆固醇及低密度脂蛋白高于正常值的患者，应少吃或不吃含高胆固醇和高脂肪的食物，如动物脂肪、动物内脏、蛋黄、奶油、奶酪、黄油、全脂奶等，多食蔬菜及水果。同时您的摄盐量应适当控制，以每天少于12克为宜。由于您的总胆固醇和低密度脂蛋白都高于正常值，所以您须服用调脂药，如他丁类药物舒降之等，并且如无服药禁忌，应终身服用。
我是贵刊多年的忠实读者。我患高血压多年了，为了随时检测病情，我先后购买了水银血压计和手腕式电子血压计。但使用中我发现，电子血压计的测量结果总是比水银血压计的低，不知哪一种更准确？另外，如果连续测两次，第二次都比第一次测的结果低，不知应该以哪个为准？
重庆江北付女士：
日常测血压以水银血压计的测量值最佳，电子血压计仅为参考。血压一天24小时都在波动中，每分钟都不一样，不同次测量值稍有波动是正常的。关键要看每次的测量结果是否都在正常范围内。
我是在一次偶然的机会发现自己有高血压的，当时的血压是180/110毫米汞柱。我从来没有任何不适的感觉，后来根据医生的建议我服药降压，结果反而头晕。请问专家，像我这种情况是不是该停药？
秦皇岛北戴河边女士：
“没有症状就不吃药或不治疗”这是许多患者和一小部分医务人员对于高血压的认识误区。事实上，高血压患者的症状轻重与疾病的严重程度并不是一致的，因此在高血压的治疗中决定服药与否的关键不是有无症状，而是测量的血压数值。像您这种血压明明很高却没有任何症状的患者临床上并不少见，但这其实是一种“危险的适应”。正是因为这种“危险的适应”，有的人已经得了高血压却浑然不知，更没有控制和防范，直到心、脑、肾等器官受到了严重的损害，才恍然大悟。因此，您虽然没有症状也绝不能掉以轻心，一定要积极地治疗。当您服药降压后，没有了这种“危险的适应”，所以会有一些轻微的症状。此时您应坚持继续服药，待重新适应了正常的血压后，症状就会自然消失。如在血压降至正常一段时间后仍然有症状，就应请医生在原来降压药的基础上加服中药调理。
我的血压是150/80毫米汞柱，别人说我的压差太大了，请问这是什么原因引起的，我该如何治疗？
山东济宁张伟欣：
收缩压和舒张压之间的压差值称为脉压差。正常脉压在20～60毫米汞柱之间，脉压差过大或过小都提示有某些疾病存在，其中脉压过大多为动脉硬化引起的。目前，通过治疗使过大的脉压缩小或使过小的脉压增大都是很困难的。就您的情况来说，您的脉压增大是收缩压过高，而不是舒张压过低。因此您应通过服药降低过高的收缩压，以使血压低于138/88毫米汞柱。, 百拇医药