肾移植后如何选择降压药
随着我国器官移植的不断发展，接受肾脏移植的病人越来越多，但高达50%的患者在肾移植术后会并发高血压。而高血压又可诱发心、脑血管疾病等，使患者术后存活期缩短。因此，肾移植术后高血压的治疗是不容忽视的。
与其他高血压相比，肾移植后高血压的病因是多种多样的，有原发性高血压、自身肾脏疾病、移植肾功能障碍、移植血管再狭窄诱发的高血压、急性或慢性排斥反应以及药物诱发高血压等。其中药物因素主要有环孢素A (CsA)和糖皮质激素。CsA作为免疫抑制剂广泛用于器官移植领域，它可大大提高肾移植术后存活率。但CsA还可通过引起肾脏小动脉收缩、全身内皮细胞的损伤及血浆肾素活性增高，最终导致患者血压升高。而长期服用糖皮质激素所引起的水、钠潴留，也是肾移植术后高血压的原因之一。
目前，对于肾移植术后高血压的患者主要是进行药物治疗。比较常用的有钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)两大类。
钙通道阻滞剂是一类临床常用的降压药物，它们能直接扩张肾内小动脉，降低肾脏血管的阻力，因此可以直接对抗CsA的收缩血管、升高血压的作用。实验证明，以氨氯地平治疗20例服用CsA超过6个月的肾脏移植术后患者伴发的高血压，均取得满意疗效，氨氯地平在有效控制血压的同时，还使肾血流量显著增加，肾小球滤过率显著增加，肾血管阻力明显降低，因而起到了预防CsA肾毒性的作用。经过长期的临床观察，发现尼卡地平、硝苯地平同样对肾移植高血压患者有良好的降压效果。而且尼卡地平可使CsA血药浓度明显升高，因此可节省CsA的使用剂量约30%，并能减少病人的治疗费用。
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目前常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米、氨氯地平、尼卡地平、拉西地平等。维拉帕米、尼卡地平等可使CsA血药浓度升高，因此在与CsA合用时须密切监测CsA血浓度，以免过高的CsA浓度产生严重的不良反应。钙通道阻滞剂的共同缺点是可能会出现心悸、心动过速、头痛、潮红、体液潴留等不良反应，有些病人可能因不能耐受而放弃使用该类药物。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是一类新型抗高血压药物，特点是效率高，长期用药不产生耐药性，对青、老年患者均有效，而且在降压的同时，能保证重要脏器的血液供应，对心、脑、肾有保护作用。其作用机理为抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素II水平，舒张小动脉等，对高肾素和正常肾素型高血压均作用明显。因而用ACEI治疗肾移植后高血压具有积极作用。
实验研究证明，苯那普利可使肾移植患者的血压显著降低，同时对患者的血清肌酐、尿素氮、CsA血药浓度无显著变化，因此安全性好，副作用小。培哚普利、赖诺普利还能显著降低肾移植后高血压尿蛋白；依那普利能有效地改善肾脏血液动力学，从而在控制血压的同时能保护肾脏的功能。此外，ACEI类降压药在降低肾移植患者高血压的同时，还能降低血清中促红细胞生长素的含量，从而治疗肾移植后的红细胞增多症。红细胞增多症在肾移植患者中的发生率约占1/5，同高血压一样也会增加血栓和脑血管意外的危险。
ACEI类药物的缺点是可以出现皮疹、瘙痒、味觉障碍及刺激性干咳等，咳嗽发生率约2%。其中，卡托普利因不良反应停药率为8%，在治疗初期需要密切注意肾功能的变化。由于卡托普利降低收缩压作用强于舒张压，因此适用于老年患者而不适用于青年患者。对肾动脉狭窄的肾移植患者应用ACEI容易发生肾功能衰竭，因此对肾动脉狭窄的肾移植患者禁用该类药物。
总之，使用药物治疗肾移植后高血压一定要根据病人的实际情况认真选择。, 百拇医药(郝俊文)
与其他高血压相比，肾移植后高血压的病因是多种多样的，有原发性高血压、自身肾脏疾病、移植肾功能障碍、移植血管再狭窄诱发的高血压、急性或慢性排斥反应以及药物诱发高血压等。其中药物因素主要有环孢素A (CsA)和糖皮质激素。CsA作为免疫抑制剂广泛用于器官移植领域，它可大大提高肾移植术后存活率。但CsA还可通过引起肾脏小动脉收缩、全身内皮细胞的损伤及血浆肾素活性增高，最终导致患者血压升高。而长期服用糖皮质激素所引起的水、钠潴留，也是肾移植术后高血压的原因之一。
目前，对于肾移植术后高血压的患者主要是进行药物治疗。比较常用的有钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)两大类。
钙通道阻滞剂是一类临床常用的降压药物，它们能直接扩张肾内小动脉，降低肾脏血管的阻力，因此可以直接对抗CsA的收缩血管、升高血压的作用。实验证明，以氨氯地平治疗20例服用CsA超过6个月的肾脏移植术后患者伴发的高血压，均取得满意疗效，氨氯地平在有效控制血压的同时，还使肾血流量显著增加，肾小球滤过率显著增加，肾血管阻力明显降低，因而起到了预防CsA肾毒性的作用。经过长期的临床观察，发现尼卡地平、硝苯地平同样对肾移植高血压患者有良好的降压效果。而且尼卡地平可使CsA血药浓度明显升高，因此可节省CsA的使用剂量约30%，并能减少病人的治疗费用。
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目前常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米、氨氯地平、尼卡地平、拉西地平等。维拉帕米、尼卡地平等可使CsA血药浓度升高，因此在与CsA合用时须密切监测CsA血浓度，以免过高的CsA浓度产生严重的不良反应。钙通道阻滞剂的共同缺点是可能会出现心悸、心动过速、头痛、潮红、体液潴留等不良反应，有些病人可能因不能耐受而放弃使用该类药物。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是一类新型抗高血压药物，特点是效率高，长期用药不产生耐药性，对青、老年患者均有效，而且在降压的同时，能保证重要脏器的血液供应，对心、脑、肾有保护作用。其作用机理为抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素II水平，舒张小动脉等，对高肾素和正常肾素型高血压均作用明显。因而用ACEI治疗肾移植后高血压具有积极作用。
实验研究证明，苯那普利可使肾移植患者的血压显著降低，同时对患者的血清肌酐、尿素氮、CsA血药浓度无显著变化，因此安全性好，副作用小。培哚普利、赖诺普利还能显著降低肾移植后高血压尿蛋白；依那普利能有效地改善肾脏血液动力学，从而在控制血压的同时能保护肾脏的功能。此外，ACEI类降压药在降低肾移植患者高血压的同时，还能降低血清中促红细胞生长素的含量，从而治疗肾移植后的红细胞增多症。红细胞增多症在肾移植患者中的发生率约占1/5，同高血压一样也会增加血栓和脑血管意外的危险。
ACEI类药物的缺点是可以出现皮疹、瘙痒、味觉障碍及刺激性干咳等，咳嗽发生率约2%。其中，卡托普利因不良反应停药率为8%，在治疗初期需要密切注意肾功能的变化。由于卡托普利降低收缩压作用强于舒张压，因此适用于老年患者而不适用于青年患者。对肾动脉狭窄的肾移植患者应用ACEI容易发生肾功能衰竭，因此对肾动脉狭窄的肾移植患者禁用该类药物。
总之，使用药物治疗肾移植后高血压一定要根据病人的实际情况认真选择。, 百拇医药(郝俊文)