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为亲人捐肝多思量
http://www.100md.com 2007年8月1日 《大众健康》 2007年第8期
     患者故事:两对恩爱夫妻同时挑战“肝移植”

    为了挽救患晚期肝硬化丈夫的生命,53岁的付女士和39岁的胡女士,毅然献出了自己的大部分肝脏。2007年6月12日,武警总医院成功完成我国首例同台两对夫妇间活体肝移植手术。

    葛崇然夫妇:

    付双存的丈夫葛崇然,今年54岁,结婚50多年了。葛先生在村里的小工厂上班,付女士在家料理家务、照顾孩子,虽说生活不富裕,但是过得很幸福。可是葛先生的突然发病,给这个家庭带来了沉重的打击。葛先生的病已经到了晚期肝硬化的程度,惟一挽救他生命的就是肝移植。这个消息对闭塞的小村来说就是天大的事了,而高额的费用和紧张的肝源让葛先生做出了放弃治疗的决定,可是相知相伴的付女士却不愿意让丈夫就这样等待死神的降临。没有多少文化的她经过多方打听,得知亲体间和夫妻间也可进行活体肝移植,考虑到两个儿子还年轻,又从事体力工作,于是想都没想就去进行了配型检查,结果她和丈夫都是B型血,而其他检查结果也符合条件,她高兴极了。当她把这个消息告诉丈夫时,本来开朗的他好几天不说一句话,他说什么也不愿意伤害妻子健康的身体。在付女士的一再劝说下,他含泪答应了妻子的请求。夫妻俩于是来到了武警总医院移植科,并成功进行了移植手术。付女士60%的肝脏在丈夫体内正常运转。
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    赵文学夫妇:

    赵文学,44岁,是一位采矿工程师,常年在井下工作。近几年,赵先生由于肝病困扰而无法正常工作,在家养病。39岁的妻子胡小风也因单位不景气而下岗在家,儿子还在上高中,而小女儿才5岁,全家人靠低保生活。今年,病重的赵先生被医院告之只能做肝移植才能挽救生命,否则时日不多了。妻子听说后,说什么也接受不了这个残酷的事实,她到处为丈夫筹钱,又经过多方打听,知道可以进行亲体间或活体肝移植,于是告诉丈夫:我们全家不能没有你,我一定要救你。胡女士的父母听说了此事,也全力支持女儿救女婿。在妻子不离不弃的真情和全家亲戚朋友们的支持下,赵先生鼓起了生活的勇气,并同意接受妻子的捐肝要求。两人来到了武誓总医院,经过配型,胡女士的血型是O型的,配型成功,她高兴地告诉丈夫:你一定要努力,我们一起渡过难关,等你好了,共同培养两个孩子。赵先生说:我特别感动,患难见真情,我妻子太伟大了。术后,妻子55%的肝脏在丈夫的体内工作得非常好,两个人也更加恩爱。

    肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官
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    人的肝脏大部分位于腹腔的右上部,是人体最大的实质性脏器,一般重约1200~1600克,占体重的2%~3%,正常的肝脏有丰富的血液供应,呈红褐色,质软而脆。肝脏是人体内最大的消化腺,也是体内新陈代谢的中心站,是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。它的主要功能是:营养物质代谢(糖类、脂肪、蛋白质等)、合成功能(如人体生长需要的蛋白质及大部分凝血因子)、合成分泌胆汁、生物转化功能、解毒、防御及免疫功能。

    肝脏移植——目前治疗终末期肝病惟一有效的方法

    因肝脏疾病发展到晚期危及生命时,采用外科手术的方法,切除已失去功能的病肝,然后将一个有生命活力的健康肝脏植入人体内,挽救患者垂危的生命,这个过程就是肝脏移植。肝脏移植已经成为治疗终末期肝病惟一有效的方法,是治疗晚期肝病的一种常规手段,目前全世界已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植重获新生。

    活体肝移植大大缓解了供肝短缺的现状
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    活体肝移植是在劈离式肝移植的基础上发展而来的。是从健康人体上切取部分肝脏作为供肝移植给患者的手术方式,如果捐献肝脏的人和接受肝脏的人之间有血缘关系,则称之为亲体肝移植。

    由于活体肝移植是切取健康人的肝脏作为供肝,让供者“无辜”地接受一次大手术,这一代价是巨大的,因此,从这种方法产生的第一天起,伴随而来的伦理学争论就从未停止过。然而,活体肝移植存在的意义却是不容置疑的。

    从医学角度看,活体肝移植是肝移植技术的高峰,对肝移植和肝脏外科的发展有着深刻影响。对于肝脏内部解剖的深入研究,促进了手术技术的进步,并使得其他肝脏外科手术也受益良多。在活体肝移植中显微外科技术的全面引进,促进了相关学科的交叉和融合。

    从患者角度看,活体肝移植为缓解供肝短缺的现状提供了一条新的途径,结束患者漫长痛苦等待肝源的过程和死亡的威胁,使他们在亲人的帮助下,很快接受肝移植手术,重获新生。遗憾的是,即使亲人支持和有志愿者愿意捐献,最终能够有幸接受活体肝移植的也只是1/3左右的病人。大部分因为血型不匹配、身体条件不合格等种种原因,最终无法进行手术。
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    捐出一部分肝脏,剩下的肝脏还能再长出来吗?

    回答是肯定的。肝脏是人体惟一能够再生的实质性器官,具有强大的再生潜能。正常的肝脏细胞处于非增殖状态,但切除一部分肝脏后,剩余肝细胞立即就表现出惊人的增生能力,迅速地代偿性增生,超出一般人的想象。有人观察,被切除70%肝脏的老鼠,10~14天后,它的肝脏就能长回原来大小。人的肝脏生长要相对慢一些,一般在切除后3个月就可以长回接近原来大小,而且一旦达到原来的大小,就会停止继续生长。而捐献的部分肝脏在受者体内也同样会生长至全肝的重量。

    有人想捐献肝脏,又怕对自己的健康有影响……

    这是很多想捐肝者普遍存在的疑问:一个健康的人将肝切取一部分之后,就不是一个健康的人了吧?或者认为一个家庭要有两个人同时面对手术可能带来的风险,代价太大了……实际上,任何一种手术包括看似简单的阑尾切除术,都有潜在的并发症风险,活体肝移植也不例外。全世界范围已完成的上万例活体肝移植手术中,有19名捐肝者死亡,其中一些死亡与移植手术无关,而是死于意外伤害及其他疾病,并且这些人只占到活体肝移植总数的0.2%,也远远低于普通的肝叶切除术(如肝癌)死亡率的1%左右。值得庆幸的是,这些病例多数发生在开展活体肝移植的早期,在技术不断提高的今天,没有再出现捐肝者与手术有关的死亡报道。但一般并发症仍然存在,最为常见的有胆瘘、感染、出血等,这些并发症可通过相应的治疗而痊愈。
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    捐献肝脏后,供者一般10天可以出院,术后1个月可以恢复简单的工作,3个月后可以完全恢复日常工作和生活。

    医生如何决定肝脏切取的大小?

    切取多少肝脏,要根据供者和受者双方的具体情况而定,只有统一的原则,没有统一的量。正常成年(18~60岁之间)男性的肝脏平均为1500克左右,女性的肝脏为1300克左右。肝脏分为左右两部分,左肝稍小一些,占全部肝脏重量的45%左右,右肝偏大,约占整个肝脏的55%,而左肝又分为左内叶和左外叶,右肝可分为右前叶和右后叶。

    在进行活体肝移植术之前,医生首先根据受体的体重估算出所需肝脏的最小重量,通过CT或者核磁共振三维成像,精确, 百拇医药