儿童过敏性鼻炎Q and A
读者提问：
我女儿今年12岁，患过敏性鼻炎5年了，服过药也喷过药，但都没什么效果，想问问目前治疗该病有没有什么好办法?
本刊回应：
过敏性鼻炎是最常见的过敏性疾病之一，症状包括鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等，严重者可伴眼痒耳痒。根据症状特点和病程长短，一般可分为常年性和季节性过敏性鼻炎。您的问题带有一定的普遍性，我们请北京协和医院变态反应科的文利平医师为您解答这个问题。
一、首先要明确的问题是：患者是否存在可能诱发症状的过敏原?
每种过敏原导致的过敏症状和发病特点不尽相同，医生会根据对病史的询问和患者的症状表现，选择合适的方式为孩子进一步检查过敏原，并对检查结果做一个客观的分析和评价，从而明确过敏原。
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儿童过敏性鼻炎的常见过敏原及其发病特点：
尘螨
根据国外资料统计，在大约10%的普通人群和约50%过敏性疾病患者中，存在螨虫过敏。尘螨过敏的患者往往是常年性发病；某些患者在常年性发病的基础上，季节性加重；但也有少部分患者只表现在秋季发病。
尘螨是一种体积微小的动物，肉眼不可见，喜欢在温暖潮湿的环境中生长。尘螨存在于室内尘土中。需要指出的是引起呼吸道过敏的螨虫(尘螨)和引起螨虫性皮炎的螨虫(蠕形螨)并非一回事，前者通过空气吸入气道引起过敏症状，后者通过感染皮肤引起皮肤炎症。尘螨较难清除，因为其数量大，繁殖快，也无法用化学消毒剂进行消除。据研究，室内尘土中尘螨数量为100～500个，每只尘螨能活30天左右，每只雌尘螨一生可产25～30只卵。
那么是否只有脏的房间才会有较多的尘螨呢?不一定。正常的房间清扫或用吸尘器吸尘并不足以清除螨虫，因为大多数尘螨躲在地毯、枕头、床褥的深处，用这些清洁方法根本不能去除。因此，即便是在非常清洁的房间中也可能存在尘螨。过敏患者往往在彻底清洁房间时病情加重，因为大扫除时可能导致尘土和其中的尘螨成分飞扬，被吸入到气道中的机会更多，对一些患者来说，甚至连普通的叠被、扫地、整理工作都可能诱发症状。
, 百拇医药
动物毛发皮屑
现代家庭中，家中饲养各种小宠物，包括猫、狗、仓鼠等的情况多见。这些动物和人活动在相同的空间中，而动物毛发和皮屑作为皮肤新陈代谢的产物不断脱落，成为室内尘土的组成部分。这类过敏原颗粒细小，不易被清除，非常容易形成“气溶胶”，长期漂浮在室内空气中。对宠物过敏的患者往往在接触动物后症状加重，但因在过敏症状出现前的一个相当长的时间内并无症状，成为潜伏期，所以患者往往不一定能意识到自己的症状与宠物过敏有关。
霉菌
霉菌通过散发霉菌孢子繁殖后代，当霉菌孢子落到合适的地方，就长出新的霉菌株。同尘螨一样，霉菌孢子肉眼不可见，也喜欢温暖潮湿的环境；由于霉菌生长受到温度和湿度的调节，霉菌过敏往往存在非常明显的季节性。在北方地区，6至7月是霉菌生长的最佳季节，但也有些地区常年温暖潮湿，季节性就不一定那么明显了。同样的气温条件下，环境湿度对于霉菌生长起到非常关键的作用，霉菌往往在潮湿、阳光很少照到的地方或者不通风的角落生长。厨房和卫生间瓷砖缝里也能生长，因为这里能提供霉菌生长必须的潮湿环境。
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花粉
花粉是被子植物的雄性生殖细胞。在我国北方，每年立秋开始，蒿草为代表的多种杂草到了传播花粉季节，大量花粉被释放到空气中，又轻又小的花粉颗粒随风飘散，可传播到很远的地方，被过敏患者吸入气道后，可导致鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞症状，同时多伴有眼部症状，出现眼痒、结膜充血、流泪症状，称为“花粉症”。而到了国庆节后，气温逐渐下降，花粉的数量也逐渐减少，患者症状逐渐减轻。因此，花粉过敏的患者有明显的季节性，花粉季节一过，症状往往不治而愈，也表现为一定的地域性，夏秋季花粉过敏的患者如在花粉季节到长江以南的地区，症状能戏剧般消失。树木开花季节多在春季，导致春季易出现类似的症状。花粉症一般儿童少见，但在花粉含量比较高的地区，花粉症可能发生在年龄较小的儿童。
二、患者进一步可采取何种方法治疗?
1、避免接触过敏原：
如果查出导致临床症状的过敏原，尽量避免接触过敏原。
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一般来说，宠物过敏患者在去除宠物后症状会得到很大程度的缓解。但在不养宠物长达半年后，室内尘土中仍可检测到过敏原成分，所以，去除宠物后仍可能有症状，应采取药物治疗，同时反复进行扫除，以逐渐减少室内宠物过敏原负荷。另外，在去别人家拜访前，要明确其家中是否饲养有自己过敏的宠物，以免引起症状加重。
尘螨过敏的患者可采取的措施包括：勤换洗床上用品，彻底清洗后用55℃以上的热水浸泡，室内最好不要布置得过于紧凑，尤其是床下不宜堆放过多物品，以免影响局部通风；家庭中最好不要使用地毯、挂毯和太多的布艺家具，也不要堆放过多毛绒玩具，以免给尘螨的滋生提供“温床”，如尘螨过敏，即使宠物不过敏，也尽量不要饲养宠物，因宠物也会掉皮屑，这些皮屑对尘螨来说是“美味佳肴”，有宠物的家庭，尘螨家族往往也“人丁兴旺”。
霉菌过敏的患者，应注意定期检查室内的潮湿角落，及时清除霉斑，并注意保持通风和干燥，在霉菌高峰季节，应尽量避免去树木和草多的地方，尤其是背阴处；家中储藏的食物、衣物和书本的受潮霉变，尤其墩布的霉变可造成家中霉菌孢子繁殖播散，加重病情。
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花粉过敏的患者在花粉季节应避免去树木和杂草多、花粉浓度高的地方；同时戴口罩、尽量减少花粉的接触。
对于没有查出过敏原的患者，也需要尽量避免非特异性刺激因素，例如冷空气、油烟、香味，同时注意多饮水，避免过度劳累。
2、药物治疗：
皮质激素鼻喷剂 例如倍氯米松、布地耐德、氟替卡松等。鼻喷激素的作用为抑制鼻腔黏膜的炎症反应，从而减轻症状。这类药物治疗效果较好，不良反应较少，大部分病人可良好耐受，但缺点是在少数使用者可导致鼻出血等不良反应，极少数患者可导致球后白内障。如长期大剂量使用，应注意皮质激素的副作用。
减充血剂 例如麻黄素滴鼻剂，对控制鼻塞症状效果快速而明显。但如长期使用，可导致药物性鼻炎，出现停药后症状反而加重的“药物停跳反应”。
口服抗组胺药 包括扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定。对轻度过敏性鼻炎患者可有良好疗效，但如症状严重，仅可取得部分疗效。主要不良反应包括困倦、头晕、口干等。
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3、特异性过敏原免疫治疗
如过敏性鼻炎患者采取过敏原避免措施和药物治疗后，症状控制仍不理想，影响到患者的日常学习工作和生活；或者不愿长期使用药物控制症状，可采取特异性过敏原免疫治疗。另外，部分过敏性鼻炎患者在一段时间后发展为过敏性咳嗽或哮喘，也建议采用该疗法。该疗法是针对过敏原的一种治疗。患者在查明过敏原后，用过敏原提取物进行规律的皮下注射，疗程一般3～5年。该疗法对预防过敏性鼻炎转化为过敏性哮喘有效，是惟一能打断这一自然病程的疗法。该疗法的缺点是疗程长，需要反复皮下注射，年龄较小的儿童患者不一定能接受和坚持。疗效取决于过敏原的种类、患者的年龄等因素。
4、等离子、贴膜手术
对于等离子、贴膜等疗法，目前尚无双盲临床试验证实其对过敏性鼻炎有明确的疗效。手术治疗在纠正鼻腔畸形、改善鼻腔通气方面有一定作用，对有适应症的患者，可采取这种方法治疗。, 百拇医药
我女儿今年12岁，患过敏性鼻炎5年了，服过药也喷过药，但都没什么效果，想问问目前治疗该病有没有什么好办法?
本刊回应：
过敏性鼻炎是最常见的过敏性疾病之一，症状包括鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等，严重者可伴眼痒耳痒。根据症状特点和病程长短，一般可分为常年性和季节性过敏性鼻炎。您的问题带有一定的普遍性，我们请北京协和医院变态反应科的文利平医师为您解答这个问题。
一、首先要明确的问题是：患者是否存在可能诱发症状的过敏原?
每种过敏原导致的过敏症状和发病特点不尽相同，医生会根据对病史的询问和患者的症状表现，选择合适的方式为孩子进一步检查过敏原，并对检查结果做一个客观的分析和评价，从而明确过敏原。
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儿童过敏性鼻炎的常见过敏原及其发病特点：
尘螨
根据国外资料统计，在大约10%的普通人群和约50%过敏性疾病患者中，存在螨虫过敏。尘螨过敏的患者往往是常年性发病；某些患者在常年性发病的基础上，季节性加重；但也有少部分患者只表现在秋季发病。
尘螨是一种体积微小的动物，肉眼不可见，喜欢在温暖潮湿的环境中生长。尘螨存在于室内尘土中。需要指出的是引起呼吸道过敏的螨虫(尘螨)和引起螨虫性皮炎的螨虫(蠕形螨)并非一回事，前者通过空气吸入气道引起过敏症状，后者通过感染皮肤引起皮肤炎症。尘螨较难清除，因为其数量大，繁殖快，也无法用化学消毒剂进行消除。据研究，室内尘土中尘螨数量为100～500个，每只尘螨能活30天左右，每只雌尘螨一生可产25～30只卵。
那么是否只有脏的房间才会有较多的尘螨呢?不一定。正常的房间清扫或用吸尘器吸尘并不足以清除螨虫，因为大多数尘螨躲在地毯、枕头、床褥的深处，用这些清洁方法根本不能去除。因此，即便是在非常清洁的房间中也可能存在尘螨。过敏患者往往在彻底清洁房间时病情加重，因为大扫除时可能导致尘土和其中的尘螨成分飞扬，被吸入到气道中的机会更多，对一些患者来说，甚至连普通的叠被、扫地、整理工作都可能诱发症状。
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动物毛发皮屑
现代家庭中，家中饲养各种小宠物，包括猫、狗、仓鼠等的情况多见。这些动物和人活动在相同的空间中，而动物毛发和皮屑作为皮肤新陈代谢的产物不断脱落，成为室内尘土的组成部分。这类过敏原颗粒细小，不易被清除，非常容易形成“气溶胶”，长期漂浮在室内空气中。对宠物过敏的患者往往在接触动物后症状加重，但因在过敏症状出现前的一个相当长的时间内并无症状，成为潜伏期，所以患者往往不一定能意识到自己的症状与宠物过敏有关。
霉菌
霉菌通过散发霉菌孢子繁殖后代，当霉菌孢子落到合适的地方，就长出新的霉菌株。同尘螨一样，霉菌孢子肉眼不可见，也喜欢温暖潮湿的环境；由于霉菌生长受到温度和湿度的调节，霉菌过敏往往存在非常明显的季节性。在北方地区，6至7月是霉菌生长的最佳季节，但也有些地区常年温暖潮湿，季节性就不一定那么明显了。同样的气温条件下，环境湿度对于霉菌生长起到非常关键的作用，霉菌往往在潮湿、阳光很少照到的地方或者不通风的角落生长。厨房和卫生间瓷砖缝里也能生长，因为这里能提供霉菌生长必须的潮湿环境。
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花粉
花粉是被子植物的雄性生殖细胞。在我国北方，每年立秋开始，蒿草为代表的多种杂草到了传播花粉季节，大量花粉被释放到空气中，又轻又小的花粉颗粒随风飘散，可传播到很远的地方，被过敏患者吸入气道后，可导致鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞症状，同时多伴有眼部症状，出现眼痒、结膜充血、流泪症状，称为“花粉症”。而到了国庆节后，气温逐渐下降，花粉的数量也逐渐减少，患者症状逐渐减轻。因此，花粉过敏的患者有明显的季节性，花粉季节一过，症状往往不治而愈，也表现为一定的地域性，夏秋季花粉过敏的患者如在花粉季节到长江以南的地区，症状能戏剧般消失。树木开花季节多在春季，导致春季易出现类似的症状。花粉症一般儿童少见，但在花粉含量比较高的地区，花粉症可能发生在年龄较小的儿童。
二、患者进一步可采取何种方法治疗?
1、避免接触过敏原：
如果查出导致临床症状的过敏原，尽量避免接触过敏原。
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一般来说，宠物过敏患者在去除宠物后症状会得到很大程度的缓解。但在不养宠物长达半年后，室内尘土中仍可检测到过敏原成分，所以，去除宠物后仍可能有症状，应采取药物治疗，同时反复进行扫除，以逐渐减少室内宠物过敏原负荷。另外，在去别人家拜访前，要明确其家中是否饲养有自己过敏的宠物，以免引起症状加重。
尘螨过敏的患者可采取的措施包括：勤换洗床上用品，彻底清洗后用55℃以上的热水浸泡，室内最好不要布置得过于紧凑，尤其是床下不宜堆放过多物品，以免影响局部通风；家庭中最好不要使用地毯、挂毯和太多的布艺家具，也不要堆放过多毛绒玩具，以免给尘螨的滋生提供“温床”，如尘螨过敏，即使宠物不过敏，也尽量不要饲养宠物，因宠物也会掉皮屑，这些皮屑对尘螨来说是“美味佳肴”，有宠物的家庭，尘螨家族往往也“人丁兴旺”。
霉菌过敏的患者，应注意定期检查室内的潮湿角落，及时清除霉斑，并注意保持通风和干燥，在霉菌高峰季节，应尽量避免去树木和草多的地方，尤其是背阴处；家中储藏的食物、衣物和书本的受潮霉变，尤其墩布的霉变可造成家中霉菌孢子繁殖播散，加重病情。
, http://www.100md.com
花粉过敏的患者在花粉季节应避免去树木和杂草多、花粉浓度高的地方；同时戴口罩、尽量减少花粉的接触。
对于没有查出过敏原的患者，也需要尽量避免非特异性刺激因素，例如冷空气、油烟、香味，同时注意多饮水，避免过度劳累。
2、药物治疗：
皮质激素鼻喷剂 例如倍氯米松、布地耐德、氟替卡松等。鼻喷激素的作用为抑制鼻腔黏膜的炎症反应，从而减轻症状。这类药物治疗效果较好，不良反应较少，大部分病人可良好耐受，但缺点是在少数使用者可导致鼻出血等不良反应，极少数患者可导致球后白内障。如长期大剂量使用，应注意皮质激素的副作用。
减充血剂 例如麻黄素滴鼻剂，对控制鼻塞症状效果快速而明显。但如长期使用，可导致药物性鼻炎，出现停药后症状反而加重的“药物停跳反应”。
口服抗组胺药 包括扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定。对轻度过敏性鼻炎患者可有良好疗效，但如症状严重，仅可取得部分疗效。主要不良反应包括困倦、头晕、口干等。
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3、特异性过敏原免疫治疗
如过敏性鼻炎患者采取过敏原避免措施和药物治疗后，症状控制仍不理想，影响到患者的日常学习工作和生活；或者不愿长期使用药物控制症状，可采取特异性过敏原免疫治疗。另外，部分过敏性鼻炎患者在一段时间后发展为过敏性咳嗽或哮喘，也建议采用该疗法。该疗法是针对过敏原的一种治疗。患者在查明过敏原后，用过敏原提取物进行规律的皮下注射，疗程一般3～5年。该疗法对预防过敏性鼻炎转化为过敏性哮喘有效，是惟一能打断这一自然病程的疗法。该疗法的缺点是疗程长，需要反复皮下注射，年龄较小的儿童患者不一定能接受和坚持。疗效取决于过敏原的种类、患者的年龄等因素。
4、等离子、贴膜手术
对于等离子、贴膜等疗法，目前尚无双盲临床试验证实其对过敏性鼻炎有明确的疗效。手术治疗在纠正鼻腔畸形、改善鼻腔通气方面有一定作用，对有适应症的患者，可采取这种方法治疗。, 百拇医药