医生凭什么做出诊断？
人一辈子没有不生病的。一旦有病，谁都希望早日康复，自然免不了要与医生打交道。
如何看病，虽然听起来很简单，其实，知道与不知道，结果是完全不同的。俗话说“有病乱求医”，的确不假。笔者就遇到一位孝顺的女儿为了减少其父到医院检查的痛苦，在父感到胃不舒服时，去求一个喝“信息水”的“医生”。喝了半年“信息水”，父病越来越重，此时再想治疗已难以收效了。当这位女儿送走了父亲，悲痛中说出了刻骨铭心的话： “我犯的错误就是用人一生只有一次的生命去冒了一次险。”其实，这种事在我所接触到的病人及其家属中并不少见，之所以会这样，主要是由于人们并不了解疾病的基本知识。
医学是一门博大精深的综合性学科，医学的课程有生物、解剖、组织、胚胎、生化、生理、病理、药理、诊断、内、外、妇、儿等近40门，还有相应的实验课，从基础到临床、从理论到实践，由浅入深，环环相扣。那么，大众不可能都了解这些知识怎么办?我自己的体会是：掌握基本的医学原理并指导看病，是可以尽量避免走弯路的，是十分有益的。基本的医学原理中首先要知道的是：医生对疾病的诊断是如何做出来的?
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所谓诊断，就是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行辨认鉴定的过程。古今中外千百年来，医生在诊断中所采取的方法步骤大致相同。一般来说，主要是：
1、倾听病者的叙述，从中得到病痛的原本的真实情况。
2、询问病者一些问题，通过提问与回答，了解疾病发生发展的过程。这一过程又叫病史采集(historytaking)，通过病史采集可以获得大致的方向和初步的判断。
3、对病者进行必要的体格检查(physicalexamination)，即医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，得出病者身体正常和异常的表现，为初步诊断寻找依据。
4、实验室检查(laboratory examination)通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析。
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5、一些必要的辅助检查(assistant examination)如×光照片、彩超、CT、核磁、心功能、肺功能等。
当这些检查结果得到后，医生要解决的问题是：
1、病者身体正常不正常(有无疾病)；
2、不正常的地方在身体的什么部位(定位)；
3、此部位的不正常到底是怎么一回事(定性)
4、如何治疗。
话是这样说，医生化了一番功夫，做了100个诊断，但到底有多少正确多少错误呢?国内外大量的统计研究得出的结果会让人大吃一惊：误诊率一般都在50%左右!就是说，三个看病的就有一个看错了!为什么?
我在处理众多会诊的病案中感到，求医中普遍存在的问题是诊断过于草率，其害深远。
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例如一年轻妇女出现不明原因腹泻，有的医生不问细由就用止泻药，不见疗效反而发起烧来；遂到大医院看病，大医院医生就赶快用抗菌素(一发烧就是抗菌素)，半月过去了，病人不但没好反而死亡了。最后解剖证实是阿米巴病。对于寄生虫病，如果及时做个肠镜或大便检查就能确诊，一旦确诊，抗阿米巴药一用上，疾病就会治愈。
由此可见，任何疾病的有效治疗必须建立在正确的诊断上，任何人求医必先求确诊。那么，怎样才能最大可能获得正确的诊断呢?
在诊断疾病的千百种方法手段及检查仪器中，如果分析一下可以看到有三个层次：
1、症状、体征、查体、病史等第一层次，即通过医生了解病情，询问症状，再进行身体检查等方法对疾病进行诊断，其正确率在50%左右；
2、影像学及实验室检查的第二层次，即通过x线、B超、核素、CT、MRI等及化验检查，较容易地进行病变的定位，这样使诊断的准确率达75%左右；
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3、组织细胞学的第三层次，即病理诊断。由于病理学是在组织和细胞水平上观察病变的形成、变化，故重复性好、客观、直接，因而准确率要求在99%以上。言下之意是不能有误差的。不管怎样，无论国内外，目前对疾病的诊断仍是以病理诊断为最可信赖的。
医学走到了今天，大众总认为，科学都那么发达了，医学也应该很先进了吧。其实不然。医学在上世纪80年代以前基本上是以经验医学为主的，也就是说，传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来做疾病的诊断。这种实践的后果是：同一个病人在不同的医院得出不同的诊断，3个医生可以作出5种结果。
但从1992年，诞生了一种新的医学临床实践模式——循证医学(Evidence Based Mdecine，EBM)，经过短短的10多年的日趋成熟，在疾病诊断中发挥了日益重要的作用。循证医学又称求证医学、有据医学、实证医学，循证医学的概念为：“谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据(资料)，对个体患者诊断治疗作出决策。”近年来，循证医学的理念在世界范围内快速传播，并成为广大临床医师在看病过程中不可或缺的重要内容。现在医生看病，如果没有循证医学的知识，诊断正确率是无法提高的。而作为大众，我的建议是，在医生还没有真正掌握循证医学的当前情况下，起码要对第一个医生做出的诊断再去找第二个医生核实一次，以减少错误诊断的发生。
医院的一切工作是围绕着医疗展开的，所以说：医院工作的中心是医疗。医疗工作则是由诊断和治疗两个环节组成的。这两个环节的关系又是：任何有效的治疗来源于正确的诊断，即“治病先确诊”。我感到，50年前，大众求医只是找个医生看看，医生怎么说就怎么办，多数是听医生的。现在不同了，不仅小毛病被重视起来，而且还想知道自己得的是什么病，怎样诊断才准确，什么是最佳治疗方案等。这本身就是一种进步的体现，希望所有的就医者都能这么想、这么做。少一分错误，少一段弯路，多一分健康，多一分安宁!, http://www.100md.com
如何看病，虽然听起来很简单，其实，知道与不知道，结果是完全不同的。俗话说“有病乱求医”，的确不假。笔者就遇到一位孝顺的女儿为了减少其父到医院检查的痛苦，在父感到胃不舒服时，去求一个喝“信息水”的“医生”。喝了半年“信息水”，父病越来越重，此时再想治疗已难以收效了。当这位女儿送走了父亲，悲痛中说出了刻骨铭心的话： “我犯的错误就是用人一生只有一次的生命去冒了一次险。”其实，这种事在我所接触到的病人及其家属中并不少见，之所以会这样，主要是由于人们并不了解疾病的基本知识。
医学是一门博大精深的综合性学科，医学的课程有生物、解剖、组织、胚胎、生化、生理、病理、药理、诊断、内、外、妇、儿等近40门，还有相应的实验课，从基础到临床、从理论到实践，由浅入深，环环相扣。那么，大众不可能都了解这些知识怎么办?我自己的体会是：掌握基本的医学原理并指导看病，是可以尽量避免走弯路的，是十分有益的。基本的医学原理中首先要知道的是：医生对疾病的诊断是如何做出来的?
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所谓诊断，就是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行辨认鉴定的过程。古今中外千百年来，医生在诊断中所采取的方法步骤大致相同。一般来说，主要是：
1、倾听病者的叙述，从中得到病痛的原本的真实情况。
2、询问病者一些问题，通过提问与回答，了解疾病发生发展的过程。这一过程又叫病史采集(historytaking)，通过病史采集可以获得大致的方向和初步的判断。
3、对病者进行必要的体格检查(physicalexamination)，即医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，得出病者身体正常和异常的表现，为初步诊断寻找依据。
4、实验室检查(laboratory examination)通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析。
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5、一些必要的辅助检查(assistant examination)如×光照片、彩超、CT、核磁、心功能、肺功能等。
当这些检查结果得到后，医生要解决的问题是：
1、病者身体正常不正常(有无疾病)；
2、不正常的地方在身体的什么部位(定位)；
3、此部位的不正常到底是怎么一回事(定性)
4、如何治疗。
话是这样说，医生化了一番功夫，做了100个诊断，但到底有多少正确多少错误呢?国内外大量的统计研究得出的结果会让人大吃一惊：误诊率一般都在50%左右!就是说，三个看病的就有一个看错了!为什么?
我在处理众多会诊的病案中感到，求医中普遍存在的问题是诊断过于草率，其害深远。
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例如一年轻妇女出现不明原因腹泻，有的医生不问细由就用止泻药，不见疗效反而发起烧来；遂到大医院看病，大医院医生就赶快用抗菌素(一发烧就是抗菌素)，半月过去了，病人不但没好反而死亡了。最后解剖证实是阿米巴病。对于寄生虫病，如果及时做个肠镜或大便检查就能确诊，一旦确诊，抗阿米巴药一用上，疾病就会治愈。
由此可见，任何疾病的有效治疗必须建立在正确的诊断上，任何人求医必先求确诊。那么，怎样才能最大可能获得正确的诊断呢?
在诊断疾病的千百种方法手段及检查仪器中，如果分析一下可以看到有三个层次：
1、症状、体征、查体、病史等第一层次，即通过医生了解病情，询问症状，再进行身体检查等方法对疾病进行诊断，其正确率在50%左右；
2、影像学及实验室检查的第二层次，即通过x线、B超、核素、CT、MRI等及化验检查，较容易地进行病变的定位，这样使诊断的准确率达75%左右；
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3、组织细胞学的第三层次，即病理诊断。由于病理学是在组织和细胞水平上观察病变的形成、变化，故重复性好、客观、直接，因而准确率要求在99%以上。言下之意是不能有误差的。不管怎样，无论国内外，目前对疾病的诊断仍是以病理诊断为最可信赖的。
医学走到了今天，大众总认为，科学都那么发达了，医学也应该很先进了吧。其实不然。医学在上世纪80年代以前基本上是以经验医学为主的，也就是说，传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来做疾病的诊断。这种实践的后果是：同一个病人在不同的医院得出不同的诊断，3个医生可以作出5种结果。
但从1992年，诞生了一种新的医学临床实践模式——循证医学(Evidence Based Mdecine，EBM)，经过短短的10多年的日趋成熟，在疾病诊断中发挥了日益重要的作用。循证医学又称求证医学、有据医学、实证医学，循证医学的概念为：“谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据(资料)，对个体患者诊断治疗作出决策。”近年来，循证医学的理念在世界范围内快速传播，并成为广大临床医师在看病过程中不可或缺的重要内容。现在医生看病，如果没有循证医学的知识，诊断正确率是无法提高的。而作为大众，我的建议是，在医生还没有真正掌握循证医学的当前情况下，起码要对第一个医生做出的诊断再去找第二个医生核实一次，以减少错误诊断的发生。
医院的一切工作是围绕着医疗展开的，所以说：医院工作的中心是医疗。医疗工作则是由诊断和治疗两个环节组成的。这两个环节的关系又是：任何有效的治疗来源于正确的诊断，即“治病先确诊”。我感到，50年前，大众求医只是找个医生看看，医生怎么说就怎么办，多数是听医生的。现在不同了，不仅小毛病被重视起来，而且还想知道自己得的是什么病，怎样诊断才准确，什么是最佳治疗方案等。这本身就是一种进步的体现，希望所有的就医者都能这么想、这么做。少一分错误，少一段弯路，多一分健康，多一分安宁!, http://www.100md.com