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黑色素瘤真是全世界都拿它没辙?
http://www.100md.com 2011年2月1日 《大众健康》 2011年第2期
     在电影《非诚勿扰2》中,孙红雷饰演的李香山脚背上有一颗黑痣,两周前感觉有点疼,去医院就医,医生说,黑痣已经变成恶性程度很高的黑色素瘤,想干什么事情赶紧做。李香山还说:“这个病全世界都拿它没辙。”

    一种不常见的疾病——黑色素瘤,就此让不少人熟悉了它、记住了它。黑色素瘤真是像影片中所说的是一种“不治之症”吗?

    黑色素瘤是一种好发于皮肤的恶性肿瘤,是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的,如果进入快速生长期,确实会预后差、死亡率高。但这并不是说“全世界都没辙”。我国在2008年8月正式发布的第一版《中国黑色素瘤诊断治疗共识》中指出:“早期恶性黑色素瘤经外科切除术后95%~100%可以治愈。”

    黑色素瘤即使到了晚期,也不是人类就拿它没辙了。大量实践证实,在黑色素瘤患者中对原发灶和转移灶进行完全手术切除,会大大提高生存率。

    对于无法手术的黑色素瘤患者,目前放化疗在某些情况下已成为重要的治疗手段。
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    我就曾见过一位皮肤巨大恶性黑色素瘤的病人。那是一位72岁的老大爷,左足底大半跟部,生长着一个巨大菜花状肿物,肿物约7×8cm大小,高出皮肤表面2.5cm,表面有许多乳头状黑色结节,流淌着血性和黑色分泌物,触之疼痛,行走困难。早在1969年6月,他偶然发现左足底跟部长了—个直径约0.5cm圆形黑色素斑,便请修脚工挖掉了,之后多年安然无恙。

    直到就医前两年,左足底老地方又长出一拇指甲大小的黑色素斑,这次生长迅速并有压痛。在当地医院就医,医生诊断为“乳头状瘤”,并进行了CO2激光烧灼治疗。偏偏祸不单行,治疗时机器发生了故障,他没能做到彻底治疗,从此病灶长期不愈合。

    后来,老大爷在左侧腹股沟又发现4×4cm大小的肿块,又在做激光治疗的那家医院进行了手术切除,术后病理诊断为恶性黑色素瘤。接着,他又先后两次在某大医院采用CO2激光和ND?YAG激光对瘤体表面烧灼治疗,结果是越治长得越大。肿瘤医院建议他做截肢治疗,因为大爷年迈体弱,经济拮据,没有接受。
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    经检查我发现,老人的心、肺、肝、脾、肾等重要器官形态和功能均未见明显异常,于是,我们给老人实施了CO2激光治疗,但术式迥然不同。

    用2%利多卡因溶液踝神经间阻断麻醉后,用输出功率15~20W的CO2激光束距肿瘤边缘10mm处,进行环行扫描切割一周,深至肿瘤下正常组织5~6mm,将肿瘤完整切除。再继续对创面凝固碳化止血,消灭残存的瘤组织。

    术后第三天,采用氦氖激光对创面照射,每日一次,每次20分钟,以促进伤口愈合。术后一周,创面分泌物减少,新鲜肉芽组织活跃。三周后,创面由9×8cm缩小为5×4cm。六周时创面痊愈,表面光滑平整,行走自如。老人从此又能够生活能自理,还能从事一些轻体力劳动。

    直到术后三年,大爷的左侧腹股沟肿块增至拳头大小,表面破溃,病人出现肝脏转移、全身衰竭而死亡。至此,左足底原发灶处仍无复发,表面光滑。

    采用CO2激光病灶局部切除治疗,由于CO2激光的物理特性,在切除病灶的同时能够凝固切面的细小血管,有较好的止血作用,而且能够有效的阻止癌细胞转移,损伤正常组织少。术后用氦氖激光局部照射辅助治疗,改善局部血液循环和营养状况,刺激肉芽组织生长,并有消炎、止痛以及消肿作用,所以使局部伤口恢复较快。

    对已经确诊或可疑的恶性黑色素瘤,要及早彻底手术切除。这位老大爷由于发病早期未能得到彻底治疗,且又对瘤体多次反复进行烧灼治疗,结果造成了远处转移,这个教训值得记取。, http://www.100md.com(王建军)