动引起横纹肌溶解 过分的“打赌”
深秋的下午，急诊室迎来片刻的宁静。
突然，几位学生模样的人，在护士的引导下，小心翼翼搀扶进一个中学生。
张医生 “噌”地起身冲了过去。在急诊抢救区，张医生和护士一起，将中学生扶上病床。
“他，大腿——肌肉——疼。”一位老师模样的人开始叙述事情经过。
孙同学和侯同学均是高一年级的学生，两人的数学都不错，学习成绩不相伯仲，常常在数学上较劲。当天上午，第二节是自习，两人为一道数学题发生争论，谁也说服不了谁，年轻气盛的两位中学生，开始为正确答案打赌，输方被要求在操场上连续做蛙跳。
“10次。”“太少啦，加10次。”“不刺激，30次。”在周围同学的嬉闹声中，加到了30次蛙跳。不幸的是，孙同学输了。
, 百拇医药
下课后，孙同学在操场上开始兑现诺言。他在同学们的欢呼和加油声中，豪气万丈，全力做了30个标准的蛙跳运动。运动结束后，疲惫不堪但仍气势如虹的孙同学，还连摆了几个滑稽的POSE。然后，大家一窝蜂地冲向饭堂吃饭去了。
午睡时，孙同学开始觉得两条腿有些痛，尚能忍受，他没有在意；随着时间的推移，两条腿越来越痛；到下午上课时，大腿肌肉好像“肿起来”了，不能碰，一碰就痛得呲牙咧嘴。
他觉得不对劲了，赶紧告诉班主任，同学们也似乎感觉闯祸了，于是七手八脚地将孙同学弄上车，送往医院。
张医生让孙同学脱掉裤子，摸他的大腿，稍用力，孙同学就大叫。
“刚才解小便没有？”张医生问。
“解了，不多。”
, 百拇医药 “什么颜色的？”
“黑的。”
张医生随后让护士给孙同学抽血、输液、吸氧，并向班主任交待，“运动引起的横纹肌溶解，病情程度如何，得等化验结果。”
一小时后，化验结果回报，血磷酸肌酸激酶高达正常人的100多倍；血肌红蛋白浓度也升高。“肌肉坏死的诊断没有问题，范围比想像的要大，病情也比较重”。张医生又向班主任汇报。
听到这个结果，同学们一个个像霜打的茄子，蔫了。
几个小时后，孙同学的肾脏出现衰竭的征象，被送入重症监护病房，并在血管内插了几根管子，进行了长达一周的血液透析等净化治疗。
在医生们的努力下，孙同学的命总算被救回来了，住院近一个月后才痊愈回家。
, http://www.100md.com
在这段时间里，全班同学度过了惶惶不可终日、刻骨铭心、终生难忘的一段漫长岁月。
专家点评
横纹肌溶解症是指可逆或不可逆的骨骼肌损伤使细胞膜完整性改变，细胞内物质到了细胞外液。目前认为横纹肌溶解症是一组由于各种原因所致的横纹肌细胞受损，细胞膜完整性改变，细胞内容物漏出，包括酶类、钾、磷、肌酐和肌球蛋白等释放入血液中的临床综合征。临床表现为肌痛，肌肉肿胀、无力，棕色尿。主要特征是血清肌酸激酶(CPK)及肌球蛋白升高，常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾功能衰竭。根据肌肉损伤的原因，临床上分为创伤性横纹肌溶解症和非创伤性横纹肌溶解症。
运动所致的运动横纹肌溶解症，需高度关注，剧烈运动，如军事训练(5公里武装越野跑)、举重、马拉松长跑可发生非创伤性横纹肌溶解症。尤其在闷热潮湿的环境下或对于那些平素不运动的人，运动后容易患横纹肌溶解症。最近Sharma报道，l例29岁平素不经常运动的女性进行正常健身活动也引起横纹肌溶解，原因是运动后由于能量代谢的底物利用障碍或缺乏造成劳累型横纹肌溶解。
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横纹肌溶解症通常发生急性肌肉疼痛、痉挛、水肿，触诊肌肉有“注水感”，全身表现可有恶心呕吐和酱油色尿。严重肌肉疼痛和横纹肌溶解的特征为血清肌酸激酶活性升高，可达正常值的10倍以上；血肌红蛋白浓度升高；尿液分析显示存在“血液”，但显微镜下不见红细胞，是一项重要的诊断线索。
约1/3的横纹肌溶解症病例发生急性肾功能衰竭。
治疗措施主要为：
① 纠正低血容量和肾脏缺血，早期输注大量晶体液有助于维持血容量和释放运送到肾脏的肌球蛋白。有报告认为单纯应用足量的生理盐水就足以预防横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭。早期可应用小剂量多巴胺以增加肾血流量，同时避免应用肾毒性药物。
② 控制感染、纠正脱水、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、碱化尿液等。尤其用碳酸氢钠碱化尿液更为重要，这样既可增加尿中肌红蛋白的溶解度以减少管型形成和肾损害，也可起到溶质性利尿。
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③ 应用利尿剂，尤其是襻利尿剂可以促进肌红蛋白排泄。
④ 早期血液净化治疗。要充分透析，原则上每日透析1次，随病情改善适当延长透析时间，必要时采用连续血液滤过治疗。这可以有效清除肌红蛋白，并缩短肾功能恢复时间，减少并发症发生。
⑤ 积极预防感染、休克、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血和急性肾功能衰竭发生。
运动横纹肌溶解症多出现在20多岁的年轻人身上。主要是运动过量打破了人体自身的和谐，其比不运动带来的危害甚至更大。为了避免运动过量，运动时要循序渐进、量力而行。健身者应拓展运动项目，以免单一运动导致运动疲劳，带来损伤。, 百拇医药(孟庆义)
突然，几位学生模样的人，在护士的引导下，小心翼翼搀扶进一个中学生。
张医生 “噌”地起身冲了过去。在急诊抢救区，张医生和护士一起，将中学生扶上病床。
“他，大腿——肌肉——疼。”一位老师模样的人开始叙述事情经过。
孙同学和侯同学均是高一年级的学生，两人的数学都不错，学习成绩不相伯仲，常常在数学上较劲。当天上午，第二节是自习，两人为一道数学题发生争论，谁也说服不了谁，年轻气盛的两位中学生，开始为正确答案打赌，输方被要求在操场上连续做蛙跳。
“10次。”“太少啦，加10次。”“不刺激，30次。”在周围同学的嬉闹声中，加到了30次蛙跳。不幸的是，孙同学输了。
, 百拇医药
下课后，孙同学在操场上开始兑现诺言。他在同学们的欢呼和加油声中，豪气万丈，全力做了30个标准的蛙跳运动。运动结束后，疲惫不堪但仍气势如虹的孙同学，还连摆了几个滑稽的POSE。然后，大家一窝蜂地冲向饭堂吃饭去了。
午睡时，孙同学开始觉得两条腿有些痛，尚能忍受，他没有在意；随着时间的推移，两条腿越来越痛；到下午上课时，大腿肌肉好像“肿起来”了，不能碰，一碰就痛得呲牙咧嘴。
他觉得不对劲了，赶紧告诉班主任，同学们也似乎感觉闯祸了，于是七手八脚地将孙同学弄上车，送往医院。
张医生让孙同学脱掉裤子，摸他的大腿，稍用力，孙同学就大叫。
“刚才解小便没有？”张医生问。
“解了，不多。”
, 百拇医药 “什么颜色的？”
“黑的。”
张医生随后让护士给孙同学抽血、输液、吸氧，并向班主任交待，“运动引起的横纹肌溶解，病情程度如何，得等化验结果。”
一小时后，化验结果回报，血磷酸肌酸激酶高达正常人的100多倍；血肌红蛋白浓度也升高。“肌肉坏死的诊断没有问题，范围比想像的要大，病情也比较重”。张医生又向班主任汇报。
听到这个结果，同学们一个个像霜打的茄子，蔫了。
几个小时后，孙同学的肾脏出现衰竭的征象，被送入重症监护病房，并在血管内插了几根管子，进行了长达一周的血液透析等净化治疗。
在医生们的努力下，孙同学的命总算被救回来了，住院近一个月后才痊愈回家。
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在这段时间里，全班同学度过了惶惶不可终日、刻骨铭心、终生难忘的一段漫长岁月。
专家点评
横纹肌溶解症是指可逆或不可逆的骨骼肌损伤使细胞膜完整性改变，细胞内物质到了细胞外液。目前认为横纹肌溶解症是一组由于各种原因所致的横纹肌细胞受损，细胞膜完整性改变，细胞内容物漏出，包括酶类、钾、磷、肌酐和肌球蛋白等释放入血液中的临床综合征。临床表现为肌痛，肌肉肿胀、无力，棕色尿。主要特征是血清肌酸激酶(CPK)及肌球蛋白升高，常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾功能衰竭。根据肌肉损伤的原因，临床上分为创伤性横纹肌溶解症和非创伤性横纹肌溶解症。
运动所致的运动横纹肌溶解症，需高度关注，剧烈运动，如军事训练(5公里武装越野跑)、举重、马拉松长跑可发生非创伤性横纹肌溶解症。尤其在闷热潮湿的环境下或对于那些平素不运动的人，运动后容易患横纹肌溶解症。最近Sharma报道，l例29岁平素不经常运动的女性进行正常健身活动也引起横纹肌溶解，原因是运动后由于能量代谢的底物利用障碍或缺乏造成劳累型横纹肌溶解。
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横纹肌溶解症通常发生急性肌肉疼痛、痉挛、水肿，触诊肌肉有“注水感”，全身表现可有恶心呕吐和酱油色尿。严重肌肉疼痛和横纹肌溶解的特征为血清肌酸激酶活性升高，可达正常值的10倍以上；血肌红蛋白浓度升高；尿液分析显示存在“血液”，但显微镜下不见红细胞，是一项重要的诊断线索。
约1/3的横纹肌溶解症病例发生急性肾功能衰竭。
治疗措施主要为：
① 纠正低血容量和肾脏缺血，早期输注大量晶体液有助于维持血容量和释放运送到肾脏的肌球蛋白。有报告认为单纯应用足量的生理盐水就足以预防横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭。早期可应用小剂量多巴胺以增加肾血流量，同时避免应用肾毒性药物。
② 控制感染、纠正脱水、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、碱化尿液等。尤其用碳酸氢钠碱化尿液更为重要，这样既可增加尿中肌红蛋白的溶解度以减少管型形成和肾损害，也可起到溶质性利尿。
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③ 应用利尿剂，尤其是襻利尿剂可以促进肌红蛋白排泄。
④ 早期血液净化治疗。要充分透析，原则上每日透析1次，随病情改善适当延长透析时间，必要时采用连续血液滤过治疗。这可以有效清除肌红蛋白，并缩短肾功能恢复时间，减少并发症发生。
⑤ 积极预防感染、休克、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血和急性肾功能衰竭发生。
运动横纹肌溶解症多出现在20多岁的年轻人身上。主要是运动过量打破了人体自身的和谐，其比不运动带来的危害甚至更大。为了避免运动过量，运动时要循序渐进、量力而行。健身者应拓展运动项目，以免单一运动导致运动疲劳，带来损伤。, 百拇医药(孟庆义)