医生是怎样剖宫取出宝宝的?(1)
十月怀胎，一朝分娩。目前，许多孕妇走向两个极端。一种情况是一味追求自然分娩，完全听信了扩大的自然分娩的好处，不管出现什么情况，坚持自然分娩。另一种情况是坚决要求剖宫产，认为剖宫产安全、快捷，又避免了分娩的疼痛。
其实，这两种情况都是对剖宫产缺乏正确的认识。剖宫产是能解决自然分娩中的许多问题，但其并不能解决分娩的所有问题，而且剖宫产本身也有不利的一面，手术也不是绝对安全的。现在来揭开它的神秘面纱吧。
什么情况下必须施行剖宫产
自然分娩是人类分娩中的自然过程，不需或只需局部麻醉，损伤小、产后恢复较快、住院时间短，同时，无痛分娩的开展又减轻了宫缩的疼痛，所以，自然分娩仍然是人类生产的主要方式。但自然分娩时间长、变化多，有些产妇不能经阴道分娩。以下几种情况需要剖宫产——
母体方面
, 百拇医药
(1)骨盆狭窄或骨盆肿瘤。因阻碍产道，使产道狭窄，足月胎儿不能通过。
(2)产前出血。如前置胎盘、胎盘早期剥离，为避免产时大出血，或需要立即终止分娩。
(3)高龄初产妇。>35岁的产妇并发症多、产时宫缩乏力、胎儿又珍贵，可考虚剖宫产。
(4)产程迟滞。就是产程进展较慢或停滞。
(5)母亲生殖道受到感染。如尖锐湿疣。
(6)分娩过程发生问题。如先兆子宫破裂、产妇衰竭等。
(7)疤痕子宫。产妇既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除或子宫破裂史。
(8)不良的产科病史。如前次为产钳助产、死产等。
, 百拇医药
胎儿方面
(1)胎儿窘迫。胎心音持续<120次或>160次、胎心监护提示胎儿缺氧、羊水被胎粪污染。
(2)巨大儿。胎儿预估体重超过4000克。
(3)胎儿宫内发育受限，预计不能耐受分娩者。
(4)胎位不正。如横位、臀位等。
(5)多胞胎怀孕。
(6)胎儿畸形，或胎儿长肿瘤。如联体儿。
(7)脐带脱垂。
剖宫产过程
剖宫产过程包括：术前准备——手术经过——术后观察和护理三个阶段。
, 百拇医药
术前准备
现在，剖宫产手术的时间越来越短，刀口越来越小，切口也越来越隐蔽，疤痕也越来越轻，外表越来越美观漂亮，甚至已经不用拆线。在一切顺利的情况下，有时医生可以仅用几分钟的时间，就将妈妈苦心孕育了10个月的“爱情结晶”带到人间。
可是，一个顺利、安全、美观、并发症和后遗症较少的剖宫产手术并不是单纯由医生的技术来决定的，很大程度上依赖充分的术前准备和术后的护理。
术前准备时，首先要了解准妈妈的孕期情况，核对其手术指征，也就是为什么要进行剖宫产，讨论手术的特殊性，术中的风险，发生手术意外需要采取的对策。并且只有在手术前让准备接受手术的准妈妈清楚地了解了整个手术的过程及状况，真正让她安心，她在手术前、手术时和手术后才会密切配合。
其次，要对准妈妈的身体状况作一评估，如心、脑、肝、肾等重要脏器的功能如何，还要做凝血功能的检查，这是保证手术安全的重要一环。
, 百拇医药
再次，要禁食，手术前8小时内不进食，术前4小时禁水，以免麻醉后呕吐，引起误吸，造成窒息。但是这些情况在急诊手术时例外。如产妇饥饿、口渴，可以滴注葡萄糖。
最后，还要与孕妇和家属沟通，交待病情，包括目前病情、手术指征、术中术后可能会发生的并发症及应对措施、术前术后的注意事项等，以缓解孕妇的恐惧，消除家属的顾虑，取得孕妇和家属的配合。因为恐惧紧张有可能促使血压升高，从而危害胎儿，还可增加术中出血量，另外也可导致失眠。
手术前还要对手术区域的皮肤进行清洁，即备皮，是为了更好地暴露手术视野和避免损伤膀胱。在进入手术室前要放置尿管。术前要取下饰物和假牙交给家属保管，以免丢失或误食误吸，发生危险。还要提醒的是，剖宫产手术前注意保持身体健康，最好不要患上呼吸道感染、感冒等发热的疾病。
剖宫产是怎么进行的
剖宫产手术根据手术方法和途径不同，分为古典式剖宫产(宫体式剖宫产)、子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产和剖宫产加子宫切除。下面我们以子宫下段剖宫产为例，剖析剖宫产的秘密。
, http://www.100md.com
剖宫产首先要麻醉。挑选麻醉方式时，麻醉师要考虑的不单是让准妈妈不疼的问题，还要考虑到所用的麻醉药剂量会不会影响到宝宝的健康及安全。因此，麻醉医师会针对不同的情况为每个准妈妈选择不同的麻醉方式。目前临床上最常用的麻醉方法为腰硬联合麻醉，即腰麻和硬膜外麻醉联合应用，熟称为半身麻醉。这样既保证了手术时肌肉的松弛，又能在需要时控制麻醉时间。它最大的优点就是让孕妇保持清醒，对准妈妈和宝宝的危险性也最小。
在进行麻醉前，先要扎上点滴，即开放静脉，以在术中补液或发生意外时给予抢救用药；同时放置心电监护，以监测手术中孕妇的血压、脉搏、心电图、血氧饱和度，随时观察手术中是否发生了意外情况。
打麻醉时产妇需取侧卧位，屈腿低头，突出腰部，麻醉师消毒皮肤后，在腰背部腰椎第2节和第3节之间或第3节和第4节间注射少量局部麻醉药，然后作穿刺，达硬脊膜外(见图1)，再用一更细探针穿破硬脊膜，达到蛛网膜下腔，注入麻醉药，拨出细针后，在穿刺针内轻轻插入一根硬脊膜外导管，待硬膜外导管到达理想部位后，拔出穿刺针并保留导管用胶布固定后，可经导管注入药物，到达硬膜外腔(见图2)，可以阻滞相应神经而发挥良好的麻醉作用。手术后的镇痛泵也是通过此管进行镇痛的。由于这个腰椎间隙平时是紧闭着的，只有准妈妈摆对了体位才能找到，而找不到这个间隙或药物注入的间隙位置不对，都有可能影响麻醉效果，甚至还会发生意外。所以，在打麻醉时准妈妈应该听从麻醉医师的指导，尽量与医生配合好。麻醉打好之后，产妇的腹部及下肢有麻木或发热的感觉，且下肢不能抬起，但意识清醒，可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声，并能在第一时间听到宝宝的哭声。
, http://www.100md.com
麻醉生效后，需要再次听一次胎心率，以确定宝宝在宫内的状况，是否存活？是否存在窘迫？然后给准妈妈腹部消毒。消毒的范围要比手术操作的范围要大一些，以保证手术操作区域的无菌，上到准妈妈的剑突下，下到大腿的上1/3，两侧要到腋中线。消毒后给准妈妈盖上无菌的手术单，留出需要手术的范围为暴露区，呈一长方形，根据手术切口的方向，长方形的长边为切口方向，分为横向切口和纵向切口(见图3)。目前手术取耻骨联合上2～3横指处的腹壁上作横向切口。因为横切口顺着皮纹方向，愈合好、疤痕小。此时手术才正式开始。
开腹的第一步要切开皮肤。在耻骨联合上2～3横指处的腹壁上作横向切口，切开皮肤约13cm，在中线部2～3cm达到腹直肌前鞘。第二步切开腹直肌前鞘。先在中部横行切开2cm左右，再用剪刀锐性裁开，长度与皮肤切口等长。然后，用手钝性横行分开皮下脂肪和纵行分开腹壁肌肉(腹直肌)。最后，用手指分开腹膜，进入子宫所在的腹腔。此时用纱布垫好切口周围的切口腹壁，暴露好子宫下段(非孕时子宫狭部约1cm，随着怀孕月份的增长，逐渐拉长达到孕足时的7～10cm)，这是剖宫产在子宫上常用的切口部位。
, 百拇医药
现在要剖宫了。第一步先横形切开子宫下段(子宫下段剖宫产)(见图4)。如果子宫下段表面有明显的血管，在切子宫下段前，医生往往先予缝扎掉，以减少手术中出血量。切开子宫下段后露出羊膜囊，可以看到羊水的颜色。第二步用止血钳夹破羊膜，尽可能吸出羊水，以免发生羊水栓塞，然后手术者一手进入宫腔，托起胎头，另一只手从准妈妈的上腹部按压子宫底部，也可由助手帮忙按压，以协助取出胎儿(见图5)。当胎头娩出了腹腔后，手术者双手抱住胎头，娩出胎儿双肩，随之胎体自然跟着娩出(见图6)。此时手术者要按压出胎儿口腔、鼻腔内的羊水，助手用两把止血钳钳夹脐带，在它们之间切断脐带(见图7)。这时胎儿完全与妈妈分离开了，成为独立的个体了，一般会自然啼哭。如果未啼哭，手术者会给予宝宝一个刺激(轻弹足底或摩擦胎背)，促使宝宝啼哭，再交到台下，由助产士或医生处理(包括擦干身体、处理脐带、测量身长和体重、打脚印、系写有妈妈名字和住院号的手带等)。如果宝宝出生后发生窒息，会把宝宝交到台下，放到新生儿辐射台上，由新生儿科大夫和助产士进行复苏，有时术者还要亲自下手术台帮助复苏。, http://www.100md.com(李智)
其实，这两种情况都是对剖宫产缺乏正确的认识。剖宫产是能解决自然分娩中的许多问题，但其并不能解决分娩的所有问题，而且剖宫产本身也有不利的一面，手术也不是绝对安全的。现在来揭开它的神秘面纱吧。
什么情况下必须施行剖宫产
自然分娩是人类分娩中的自然过程，不需或只需局部麻醉，损伤小、产后恢复较快、住院时间短，同时，无痛分娩的开展又减轻了宫缩的疼痛，所以，自然分娩仍然是人类生产的主要方式。但自然分娩时间长、变化多，有些产妇不能经阴道分娩。以下几种情况需要剖宫产——
母体方面
, 百拇医药
(1)骨盆狭窄或骨盆肿瘤。因阻碍产道，使产道狭窄，足月胎儿不能通过。
(2)产前出血。如前置胎盘、胎盘早期剥离，为避免产时大出血，或需要立即终止分娩。
(3)高龄初产妇。>35岁的产妇并发症多、产时宫缩乏力、胎儿又珍贵，可考虚剖宫产。
(4)产程迟滞。就是产程进展较慢或停滞。
(5)母亲生殖道受到感染。如尖锐湿疣。
(6)分娩过程发生问题。如先兆子宫破裂、产妇衰竭等。
(7)疤痕子宫。产妇既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除或子宫破裂史。
(8)不良的产科病史。如前次为产钳助产、死产等。
, 百拇医药
胎儿方面
(1)胎儿窘迫。胎心音持续<120次或>160次、胎心监护提示胎儿缺氧、羊水被胎粪污染。
(2)巨大儿。胎儿预估体重超过4000克。
(3)胎儿宫内发育受限，预计不能耐受分娩者。
(4)胎位不正。如横位、臀位等。
(5)多胞胎怀孕。
(6)胎儿畸形，或胎儿长肿瘤。如联体儿。
(7)脐带脱垂。
剖宫产过程
剖宫产过程包括：术前准备——手术经过——术后观察和护理三个阶段。
, 百拇医药
术前准备
现在，剖宫产手术的时间越来越短，刀口越来越小，切口也越来越隐蔽，疤痕也越来越轻，外表越来越美观漂亮，甚至已经不用拆线。在一切顺利的情况下，有时医生可以仅用几分钟的时间，就将妈妈苦心孕育了10个月的“爱情结晶”带到人间。
可是，一个顺利、安全、美观、并发症和后遗症较少的剖宫产手术并不是单纯由医生的技术来决定的，很大程度上依赖充分的术前准备和术后的护理。
术前准备时，首先要了解准妈妈的孕期情况，核对其手术指征，也就是为什么要进行剖宫产，讨论手术的特殊性，术中的风险，发生手术意外需要采取的对策。并且只有在手术前让准备接受手术的准妈妈清楚地了解了整个手术的过程及状况，真正让她安心，她在手术前、手术时和手术后才会密切配合。
其次，要对准妈妈的身体状况作一评估，如心、脑、肝、肾等重要脏器的功能如何，还要做凝血功能的检查，这是保证手术安全的重要一环。
, 百拇医药
再次，要禁食，手术前8小时内不进食，术前4小时禁水，以免麻醉后呕吐，引起误吸，造成窒息。但是这些情况在急诊手术时例外。如产妇饥饿、口渴，可以滴注葡萄糖。
最后，还要与孕妇和家属沟通，交待病情，包括目前病情、手术指征、术中术后可能会发生的并发症及应对措施、术前术后的注意事项等，以缓解孕妇的恐惧，消除家属的顾虑，取得孕妇和家属的配合。因为恐惧紧张有可能促使血压升高，从而危害胎儿，还可增加术中出血量，另外也可导致失眠。
手术前还要对手术区域的皮肤进行清洁，即备皮，是为了更好地暴露手术视野和避免损伤膀胱。在进入手术室前要放置尿管。术前要取下饰物和假牙交给家属保管，以免丢失或误食误吸，发生危险。还要提醒的是，剖宫产手术前注意保持身体健康，最好不要患上呼吸道感染、感冒等发热的疾病。
剖宫产是怎么进行的
剖宫产手术根据手术方法和途径不同，分为古典式剖宫产(宫体式剖宫产)、子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产和剖宫产加子宫切除。下面我们以子宫下段剖宫产为例，剖析剖宫产的秘密。
, http://www.100md.com
剖宫产首先要麻醉。挑选麻醉方式时，麻醉师要考虑的不单是让准妈妈不疼的问题，还要考虑到所用的麻醉药剂量会不会影响到宝宝的健康及安全。因此，麻醉医师会针对不同的情况为每个准妈妈选择不同的麻醉方式。目前临床上最常用的麻醉方法为腰硬联合麻醉，即腰麻和硬膜外麻醉联合应用，熟称为半身麻醉。这样既保证了手术时肌肉的松弛，又能在需要时控制麻醉时间。它最大的优点就是让孕妇保持清醒，对准妈妈和宝宝的危险性也最小。
在进行麻醉前，先要扎上点滴，即开放静脉，以在术中补液或发生意外时给予抢救用药；同时放置心电监护，以监测手术中孕妇的血压、脉搏、心电图、血氧饱和度，随时观察手术中是否发生了意外情况。
打麻醉时产妇需取侧卧位，屈腿低头，突出腰部，麻醉师消毒皮肤后，在腰背部腰椎第2节和第3节之间或第3节和第4节间注射少量局部麻醉药，然后作穿刺，达硬脊膜外(见图1)，再用一更细探针穿破硬脊膜，达到蛛网膜下腔，注入麻醉药，拨出细针后，在穿刺针内轻轻插入一根硬脊膜外导管，待硬膜外导管到达理想部位后，拔出穿刺针并保留导管用胶布固定后，可经导管注入药物，到达硬膜外腔(见图2)，可以阻滞相应神经而发挥良好的麻醉作用。手术后的镇痛泵也是通过此管进行镇痛的。由于这个腰椎间隙平时是紧闭着的，只有准妈妈摆对了体位才能找到，而找不到这个间隙或药物注入的间隙位置不对，都有可能影响麻醉效果，甚至还会发生意外。所以，在打麻醉时准妈妈应该听从麻醉医师的指导，尽量与医生配合好。麻醉打好之后，产妇的腹部及下肢有麻木或发热的感觉，且下肢不能抬起，但意识清醒，可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声，并能在第一时间听到宝宝的哭声。
, http://www.100md.com
麻醉生效后，需要再次听一次胎心率，以确定宝宝在宫内的状况，是否存活？是否存在窘迫？然后给准妈妈腹部消毒。消毒的范围要比手术操作的范围要大一些，以保证手术操作区域的无菌，上到准妈妈的剑突下，下到大腿的上1/3，两侧要到腋中线。消毒后给准妈妈盖上无菌的手术单，留出需要手术的范围为暴露区，呈一长方形，根据手术切口的方向，长方形的长边为切口方向，分为横向切口和纵向切口(见图3)。目前手术取耻骨联合上2～3横指处的腹壁上作横向切口。因为横切口顺着皮纹方向，愈合好、疤痕小。此时手术才正式开始。
开腹的第一步要切开皮肤。在耻骨联合上2～3横指处的腹壁上作横向切口，切开皮肤约13cm，在中线部2～3cm达到腹直肌前鞘。第二步切开腹直肌前鞘。先在中部横行切开2cm左右，再用剪刀锐性裁开，长度与皮肤切口等长。然后，用手钝性横行分开皮下脂肪和纵行分开腹壁肌肉(腹直肌)。最后，用手指分开腹膜，进入子宫所在的腹腔。此时用纱布垫好切口周围的切口腹壁，暴露好子宫下段(非孕时子宫狭部约1cm，随着怀孕月份的增长，逐渐拉长达到孕足时的7～10cm)，这是剖宫产在子宫上常用的切口部位。
, 百拇医药
现在要剖宫了。第一步先横形切开子宫下段(子宫下段剖宫产)(见图4)。如果子宫下段表面有明显的血管，在切子宫下段前，医生往往先予缝扎掉，以减少手术中出血量。切开子宫下段后露出羊膜囊，可以看到羊水的颜色。第二步用止血钳夹破羊膜，尽可能吸出羊水，以免发生羊水栓塞，然后手术者一手进入宫腔，托起胎头，另一只手从准妈妈的上腹部按压子宫底部，也可由助手帮忙按压，以协助取出胎儿(见图5)。当胎头娩出了腹腔后，手术者双手抱住胎头，娩出胎儿双肩，随之胎体自然跟着娩出(见图6)。此时手术者要按压出胎儿口腔、鼻腔内的羊水，助手用两把止血钳钳夹脐带，在它们之间切断脐带(见图7)。这时胎儿完全与妈妈分离开了，成为独立的个体了，一般会自然啼哭。如果未啼哭，手术者会给予宝宝一个刺激(轻弹足底或摩擦胎背)，促使宝宝啼哭，再交到台下，由助产士或医生处理(包括擦干身体、处理脐带、测量身长和体重、打脚印、系写有妈妈名字和住院号的手带等)。如果宝宝出生后发生窒息，会把宝宝交到台下，放到新生儿辐射台上，由新生儿科大夫和助产士进行复苏，有时术者还要亲自下手术台帮助复苏。, http://www.100md.com(李智)