警惕前列腺癌看这里
王先生，67岁，尿频、排尿困难已经两年了。直到今年2月，王先生才到医院就诊。检查血清前列腺特异抗原(PSA )12.4ng/ml，医生为他做直肠指诊，没有发现前列腺结节。前列腺磁共振成像(MRI)提示前列腺增大，前列腺包膜完整，两侧精囊形态正常。医生又为他做了经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，前列腺穿刺13针，病理结果证实为“前列腺癌”。
今年3月，在全麻下，医生为他完成了腹腔镜根治性前列腺切除手术(图5)，清除左右侧盆腔淋巴结，完整切除前列腺以及精囊后，做尿道膀胱吻合。手术后留置尿管以及盆腔引流管。
术后第二天，王先生下地活动，第8天拔除盆腔引流管，第15天拔出尿管。
拔出尿管后2～3周，王先生有排尿控制不佳的现象，但是逐渐恢复。目前，王先生已完全能够控制排尿。
术后4周复查血清PSA 0.1 ng/ml。目前，王先生仍需要接受定期复查。
, 百拇医药
前列腺癌是中老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，尽管我国前列腺癌发病率较欧美各国低，但近10年来有明显上升的趋势。
前列腺癌早期通常表现为前列腺增生的症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿不畅等。
早期前列腺癌的诊断主要依靠直肠指诊(DRE)(图1)以及血清PSA检测(图2)。直肠指诊可以直接了解前列腺有无结节以及前列腺的硬度，是体检筛查前列腺癌的主要手段之一。
血清PSA检测通常包括TPSA, fPSA和fPSA/TPSA三项。
国内通常把TPSA>4 ug/L作为筛选前列腺癌的临界值。
把TPSA结果在4～10 ug/L之间称为灰色区域，此时提示前列腺癌与前列腺增生均有可能。当TPSA在灰色区域时，如fPSA/TPSA<0.16，则不能除外前列腺癌的可能。
, http://www.100md.com
当TPSA>10 ug/L时，前列腺癌的可能性明显增加。
由于PSA不是前列腺癌特异性抗原，良性前列腺增生也可以出现PSA升高，因此当发现PSA升高时，需要去咨询泌尿外科医生，由泌尿外科医生根据患者年龄、前列腺体积的大小、近期是否有前列腺炎、尿潴留、直肠指诊等情况综合判断。
另外，当患者因为前列腺增生，使用5-α还原酶抑制剂如非那雄胺12个月以上时，PSA值可以下降一半左右。因此，对使用非那雄胺12个月以上的患者，需将PSA值加倍，才是真正的PSA值。如果TPSA>10 ug/L；或者TPSA在4～10 ug/L，同时fPSA/TPSA<0.16，则需要进行前列腺穿刺活检，以明确是否存在前列腺癌(图3)。
前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的方法。方法是：在超声引导下，用一根细针，通过直肠壁穿入前列腺，取出一条前列腺组织，送病理科检验。
, http://www.100md.com
治疗措施：
对于PSA 4～10ng/ml、Gleason分级≤6、临床分期≤T2a(医生称此为“低危”)的病人，采取密切观察。观察不等于放弃治疗，是主动观察肿瘤变化，及时选择治疗手段。
根治性手术适合临床分期T1- T2c、身体状况良好、预期寿命≥10年的患者。手术方法包括开放和腹腔镜两种方式。如文章开头提到的王先生，采取的就是腹腔镜根治性前列腺切除手术。
外放射治疗分为三类：
根治性放疗：适用于局限性前列腺癌患者。
辅助性放疗：适用于前列腺癌根治术后病理分期为pT3-4、精囊受侵犯、切缘阳性和术后PSA持续升高者。
姑息性放疗：为缓解疼痛、便秘等症状的晚期或转移性前列腺癌患者可采用。
, http://www.100md.com
近距离照射：是将放射性粒子置入前列腺内杀灭癌细胞的方法(图6)。适合PSA 小于10ng/ml，Gleason分级≤6，临床分期≤T2a的病人。
内分泌治疗主要应用于：转移性前列腺癌，根治性前列腺癌切除术或放疗前的辅助内分泌治疗，配合放疗的辅助内分泌治疗，局部早期或进展期前列腺癌无法行根治性手术或放疗的，治愈性治疗后局部复发但无法再行局部治疗的，治愈性治疗后远处转移的，雄激素非依赖期的雄激素持续抑制性前列腺癌。
如何预防：
2002年，美国流行病学杂志发表文章指出，血液中番茄红素含量高的男性，比含量低的男性似乎患前列腺癌的危险为低，由此引发了一场大量食用西红柿预防前列腺癌的运动。但几年后，美国国家癌症研究所的研究人员又在《癌症流行病学、生物标记物和预防》报告指出，西红柿中的主要抗氧化成分——番茄红素，不能有效地预防前列腺癌。
, http://www.100md.com
目前的结论是，番茄红素能在前列腺炎症过程中保护老化的前列腺上皮细胞不被氧化，同时能阻止胰岛素样生长因子介入的细胞增殖。由于前列腺的组织学炎症与细胞增殖与肿瘤的发生发展密切相关，因此，我们相信还会有更多的研究者会关注番茄红素是否能够预防前列腺癌的问题。
由于前列腺是一种雄激素依赖性器官，长期雄激素的刺激会导致前列腺细胞旺盛的增殖能力。而各种蔬果类等植物产品由于雌激素含量较高，长期使用对维持男性体内雄-雌激素的平衡具有一定作用，在某种程度上能够抑制前列腺的细胞增殖，对预防前列腺癌的发生具有一定的价值。
无论如何，保持乐观的生活态度、规律的生活状态(包括性生活)、平衡的饮食结构、接受定期健康检查，是预防前列腺癌或早期发现前列腺癌、延年益寿的最佳选择。, http://www.100md.com(张祥华)
今年3月，在全麻下，医生为他完成了腹腔镜根治性前列腺切除手术(图5)，清除左右侧盆腔淋巴结，完整切除前列腺以及精囊后，做尿道膀胱吻合。手术后留置尿管以及盆腔引流管。
术后第二天，王先生下地活动，第8天拔除盆腔引流管，第15天拔出尿管。
拔出尿管后2～3周，王先生有排尿控制不佳的现象，但是逐渐恢复。目前，王先生已完全能够控制排尿。
术后4周复查血清PSA 0.1 ng/ml。目前，王先生仍需要接受定期复查。
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前列腺癌是中老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，尽管我国前列腺癌发病率较欧美各国低，但近10年来有明显上升的趋势。
前列腺癌早期通常表现为前列腺增生的症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿不畅等。
早期前列腺癌的诊断主要依靠直肠指诊(DRE)(图1)以及血清PSA检测(图2)。直肠指诊可以直接了解前列腺有无结节以及前列腺的硬度，是体检筛查前列腺癌的主要手段之一。
血清PSA检测通常包括TPSA, fPSA和fPSA/TPSA三项。
国内通常把TPSA>4 ug/L作为筛选前列腺癌的临界值。
把TPSA结果在4～10 ug/L之间称为灰色区域，此时提示前列腺癌与前列腺增生均有可能。当TPSA在灰色区域时，如fPSA/TPSA<0.16，则不能除外前列腺癌的可能。
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当TPSA>10 ug/L时，前列腺癌的可能性明显增加。
由于PSA不是前列腺癌特异性抗原，良性前列腺增生也可以出现PSA升高，因此当发现PSA升高时，需要去咨询泌尿外科医生，由泌尿外科医生根据患者年龄、前列腺体积的大小、近期是否有前列腺炎、尿潴留、直肠指诊等情况综合判断。
另外，当患者因为前列腺增生，使用5-α还原酶抑制剂如非那雄胺12个月以上时，PSA值可以下降一半左右。因此，对使用非那雄胺12个月以上的患者，需将PSA值加倍，才是真正的PSA值。如果TPSA>10 ug/L；或者TPSA在4～10 ug/L，同时fPSA/TPSA<0.16，则需要进行前列腺穿刺活检，以明确是否存在前列腺癌(图3)。
前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的方法。方法是：在超声引导下，用一根细针，通过直肠壁穿入前列腺，取出一条前列腺组织，送病理科检验。
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治疗措施：
对于PSA 4～10ng/ml、Gleason分级≤6、临床分期≤T2a(医生称此为“低危”)的病人，采取密切观察。观察不等于放弃治疗，是主动观察肿瘤变化，及时选择治疗手段。
根治性手术适合临床分期T1- T2c、身体状况良好、预期寿命≥10年的患者。手术方法包括开放和腹腔镜两种方式。如文章开头提到的王先生，采取的就是腹腔镜根治性前列腺切除手术。
外放射治疗分为三类：
根治性放疗：适用于局限性前列腺癌患者。
辅助性放疗：适用于前列腺癌根治术后病理分期为pT3-4、精囊受侵犯、切缘阳性和术后PSA持续升高者。
姑息性放疗：为缓解疼痛、便秘等症状的晚期或转移性前列腺癌患者可采用。
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近距离照射：是将放射性粒子置入前列腺内杀灭癌细胞的方法(图6)。适合PSA 小于10ng/ml，Gleason分级≤6，临床分期≤T2a的病人。
内分泌治疗主要应用于：转移性前列腺癌，根治性前列腺癌切除术或放疗前的辅助内分泌治疗，配合放疗的辅助内分泌治疗，局部早期或进展期前列腺癌无法行根治性手术或放疗的，治愈性治疗后局部复发但无法再行局部治疗的，治愈性治疗后远处转移的，雄激素非依赖期的雄激素持续抑制性前列腺癌。
如何预防：
2002年，美国流行病学杂志发表文章指出，血液中番茄红素含量高的男性，比含量低的男性似乎患前列腺癌的危险为低，由此引发了一场大量食用西红柿预防前列腺癌的运动。但几年后，美国国家癌症研究所的研究人员又在《癌症流行病学、生物标记物和预防》报告指出，西红柿中的主要抗氧化成分——番茄红素，不能有效地预防前列腺癌。
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目前的结论是，番茄红素能在前列腺炎症过程中保护老化的前列腺上皮细胞不被氧化，同时能阻止胰岛素样生长因子介入的细胞增殖。由于前列腺的组织学炎症与细胞增殖与肿瘤的发生发展密切相关，因此，我们相信还会有更多的研究者会关注番茄红素是否能够预防前列腺癌的问题。
由于前列腺是一种雄激素依赖性器官，长期雄激素的刺激会导致前列腺细胞旺盛的增殖能力。而各种蔬果类等植物产品由于雌激素含量较高，长期使用对维持男性体内雄-雌激素的平衡具有一定作用，在某种程度上能够抑制前列腺的细胞增殖，对预防前列腺癌的发生具有一定的价值。
无论如何，保持乐观的生活态度、规律的生活状态(包括性生活)、平衡的饮食结构、接受定期健康检查，是预防前列腺癌或早期发现前列腺癌、延年益寿的最佳选择。, http://www.100md.com(张祥华)