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别违背医学规律
http://www.100md.com 2011年7月1日 《大众健康》 2011年第7期
     传统的生物医学模式转化到生物—心理—社会医学模式,让患者参与治疗方案的选择和决策,已经成为现代医学实践的共识。患者的意见变得越来越重要,甚至成为决定性意见。很多时候,凭着一股热情和永不言败的精神,不科学对待疾病,难免人财两空。

    面对疾病,医生常束手无策

    主动选择放弃的确很困难;而帮助别人做出放弃的选择,就更加让人情何以堪。很不幸,医生就是那个经常要劝导别人做出放弃选择的人。

    北京协和医院的患者来自全国各地,多数都是四处求医无果,甚至是已经被多次宣判“死刑”的没有任何治疗希望的患者。他们不甘心自己的命运如此悲惨,更不相信命运如此不公平,往往把最后的希望寄托在协和医院,期望在这里起死回生,有奇迹发生。既然是奇迹,就不是经常发生的。虽然协和医院每天接诊并治愈了大量的疑难杂症病人,但是也不是都能奏效。所以,在这里可能被“终审宣判”的患者十分常见。
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    在我诊治的不育症患者中,经常会面对那些已经没有任何治疗成功希望的患者,他们总是不甘心、不放弃。而我则经常成为这种宣判“没有希望”的代言者。此时的我是痛苦的,也是矛盾的,内心的挣扎一点儿不比患者少。

    帮患者放弃,也是一种关怀

    有一天我收到一位患者的来信,从而对这种帮助患者选择放弃有了新认识。信中写道:“李大夫您好!其实我并不是您的病患,但我仍然要给您写这封感谢信,因为您救治的不是我们的病,而是我们的心灵……我们跑了几家医院都是同样的答案(无法怀孕)。说实在的,我们都很痛苦,特别消沉……然而今天看到您跟一位病患说‘人生有许多有意义的事情,不见得仅是生育一件事’时,感触良多。也许我们把心思花在事业上会更有意义……如果我们有幸能有小孩,我也要我的小孩以后能学医,成为像李医生这样的好大夫。”

    能够遇到这样通情达理的患者,最让我感到欣慰。我理解患者的孤独无助和痛苦绝望的心情,也常常为此而觉得愧对患者那一双双渴望而噙满泪水的眼睛。但是医学不是万能的,对于某些极其艰难条件下的痛苦选择,尤其是在已经注定不可能有任何结果的情况下,还不如学会放弃,可能展现给你的是另外一片广阔天空。
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    这种放弃有主动和被动两种方式。主动放弃者,由于不必遭遇进一步打击而回避了许多灾难,并且能够积蓄精力和财力开始新的人生旅途;而被动放弃者,由于不断面对艰难险阻,可能遍体鳞伤,甚至难以有勇气直面人生。

    我亲历最多的是被动放弃的患者。一位患者发出的痛彻心扉的话语让人难忘:“上帝不公平。我年轻力壮,什么都不比别人差,凭什么让我绝后?”的确,绝大多数患者在面对类似的情况时都心有不甘,主动放弃者寥寥。而最终结果是,在他们经历千般磨难后,往往是债台高筑、家徒四壁、心力交瘁,甚至家庭解体。

    当面对一个已经没有任何进一步治疗希望的患者时,积极建议其摒弃不切实际的过高期望而选择放弃,也应该看做是对患者的一种关怀。

    与疾病抗争,别违背医学规律

    被动放弃的医生大有人在。个别医生在已经没有任何可能的情况下,仍然选择不放弃,还在全身心努力地与疾病抗争,试图挽救患者,给他们及其家属信心与支持,却也难以为公众接受。最典型的例子是国外一著名外科医生,为患者施行手术时的忘我境界和不放弃精神让所有人都感到震惊,即使是在患者已经停止了呼吸和心跳、麻醉师一再提醒医生该停止操作的情况下,这位忘我的医生仍然未受到任何干扰,“手术”被他我行我素地进行着。经过几小时后,手术最终“完美收官”,但引发包括患者家属和医生在内的全体人员的公愤,最终也给自己带来了法律的制裁。

    在评价医生工作的职能时,我觉得“有时是治愈,常常是帮助,总是在安慰”这句话再恰当不过了。, http://www.100md.com(李宏军)