4.制作囊袋

    为了装载起搏器的脉冲发生器，常常在置入部位的皮下做一个囊袋，即在皮下做出一个空穴，其大小略大于起搏器的脉冲发生器。囊袋深度常常选择皮下与胸大肌之间，以减少出血。对于置入ICD(体积较大)或病人胸壁很薄时，可考虑将起搏器置入在胸大肌下，以减少病人的下坠感或脉冲发生器的移位。囊袋的制做过程是先局部打麻药麻醉，然后切开皮肤和浅层皮下组织，在直视下分离皮下组织到肌肉筋膜层，然后用手指向下和左右扩开组织制作一个空腔，大小合适后塞进纱布止血。以后将纱布取出时一定要确定纱布的数目，确保纱布完全取出。

    5.将起搏器电极导线放置心腔

    这也是置入起搏器的关键步骤，直接影响以后起搏的长期效果。首先，在穿刺锁骨下静脉置入鞘管后，将电极导线经鞘管送入，在透视下，通过反复移动、旋转、调整，将其送入右心房或右心室。反复移动或旋转导线，如果导线位置仍然相对固定，说明导线位置较好。然后，用测试仪进行测试电极导线的起搏阈值、阻抗和感知的R波或A波振幅。测定满意后，用针和缝线将电极导线缝合固定于皮下。如果测试不满意，需要调整位置后再测试。对于双腔起搏器，需要置入心房(右)和心室(右)两根电极导线 ......