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编号:12335294
“打钉子”还是关节置换?

     我的母亲75岁了,平时有高血压,身体还可以。前天早上,她在小区锻炼,在回来的路上摔倒了,到家就觉得胯骨的地方很疼。我带她去医院检查,拍了X光片和CT,没想到是髋关节发生骨折!医生说,还好,骨折的程度不是很严重。医生说可以“打钉子”也可以做关节置换。我有几个问题想请教:

    1. 为什么我母亲仅仅是摔了一跤,就会把骨头摔裂呢?

    2. 医生说的“打钉子”是什么意思呢?这种治疗日后会出现什么问题吗?

    3. 关节置换的费用大概是多少?置换的关节能用多长时间呢?会引起什么并发症吗?

    4. 我觉得还是用自己的关节最好。根据我母亲的的情况,她能不能“打钉子”呢?

    5. 手术后,我母亲应该注意什么问题?多久能恢复呢?

    北京 着急的患者家属

    这位患者家属,您别着急,我来回答您的这几个问题。

    1. 为什么母亲仅仅是摔了一跤,就会把骨头摔裂呢?

    随着年龄的增长,老年人全身各个器官功能会随之衰退,肌肉弹性的下降、关节灵活性和协调力的减退,这些都使得老年人更容易摔跤,而自我保护能力的下降使得老年人往往摔的比较“结实”。而摔倒后出现髋部骨折的主要原因是骨质疏松,骨头的硬度下降,脆性增加,而髋部是下肢主要的承重部位之一,故更容易发生骨质疏松性骨折。

    2. 医生说的“打钉子”是什么意思呢?这种治疗日后会出现什么问题吗?

    医生所说的“打钉子”指的是用内固定材料(多为钛板、螺钉)对骨折进行固定,维持骨折的正常位置,为骨折愈合提供条件。

    髋部骨折进行内固定手术后可能出现的相关并发症包括骨折不愈合、内固定松动、股骨头缺血性坏死、下肢深静脉血栓和深部感染等等。

    3. 关节置换的费用大概是多少?置换的关节能用多长时间呢?会引起什么并发症吗?

    75岁的老年人根据其受伤前身体的一般状况、活动能力和预计寿命,可以选择半髋关节置换或全髋关节置换手术,可以根据骨质条件的不同选择骨水泥固定型假体或生物固定型假体,费用从一两万到三四万不等。一般来讲,95%的病人能用到10年,到20年的时候,这种几率就降到85%~90%了。髋关节的手术并发症包括关节的脱位、松动、感染、深静脉血栓等等。

    4. 我觉得还是用自己的关节最好。根据你母亲的情况,她能不能“打钉子”呢?

    髋部骨折能不能采用内固定手术主要看骨折的类型和骨质条件。

    髋部骨折按照骨折部位进行分类的话主要分为两大类:粗隆部骨折和股骨颈骨折。粗隆部骨折由于局部血液供应丰富,多采用骨折复位后内固定手术,而股骨颈骨折由于可能对股骨头的血液供应造成损伤,而出现创伤性股骨头缺血性坏死,造成髋关节功能丧失、肢体残疾,对这部分病人可以直接进行髋关节置换手术。

    但并不是所有股骨颈骨折的病人都需要髋关节置换手术,对于股骨颈骨折移位不明显,股骨头血液供应破坏相对较小的患者仍然可以采用内固定手术,因为这部分病人术后出现股骨头缺血性坏死的几率相对较小;而对于移位明显的股骨颈骨折,股骨头血液供应破坏相对较大,内固定手术后股骨头缺血性坏死的风险相对较高,适合直接采用髋关节置换手术;对于受伤前就存在严重的髋关节疾病,如髋关节炎等的患者,也可直接采用髋关节置换手术,同时治疗原发病和股骨颈骨折;如果患者合并严重的骨质疏松症,考虑到骨质条件无法把持螺钉,也可考虑直接进行髋关节置换手术。

    5. 手术后,母亲应该注意什么问题?多久能恢复呢?

    手术后,医生会根据手术的实际情况制定康复计划,患者需要配合医生的建议进行康复并定期复查。一般来讲,手术后3个月左右可基本恢复受伤前的功能状态。

    北京大学第三医院骨科 李子剑

    专家简介:

    李子剑,医学博士,北京大学第三医院骨科副主任医师、副教授。曾先后赴香港、韩国、英国、德国等地进修膝髋关节置换及翻修术、计算机辅助导航关节置换技术和关节镜手术技术、单髁关节置换、胫骨高位截骨术、肩关节置换术等。研究方向:复杂肩、膝、髋关节置换术,股骨头无菌性坏死,计算机导航手术技术。
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