外阴严重感染的古稀老人
李老太不知道自己有糖尿病，也没有治疗过。而糖尿病病人血糖高，容易引起皮肤细菌感染破溃，外阴皮下组织会疏松，感染后极易扩散形成脓肿。
近日，我接诊了一位病情复杂的老年患者。
这位患者姓李，今年73岁了。近来，李老太发现“私处”上长了大小约3cm的肿物。由于觉得难以启齿，她没有到医院接受治疗，而是在家自行外敷了药膏。不料，一天后，肿物面积已达手拳大小，并且破溃，流出了黄色液体，伴恶臭味。李老太的子女们了解情况后，十分着急，带着她辗转于多家医院，均未得到明确的诊断，医生们纷纷表示不排除恶性肿瘤的可能。最后，她们来到了中国医科大学附属盛京医院，找到了我。
在认真询问了病史后，我对李老太进行了详细的妇科检查，发现其外阴红肿明显，右侧大阴唇见破溃面大小约5.0×1.5cm，呈灰黑色，其上见二处破裂口，均有灰黄色脓汁流出，呈恶臭味。据我判断，虽然李老太否认内科疾病史，但她外阴的病变很符合糖尿病性外阴炎进而继发的严重感染。由于病情复杂棘手，我便将李老太收入病房进行全面系统的检查及诊治。
入院后，我亲自为李老太进行了彻底的外阴清创手术，选择了合适的抗生素控制感染，并嘱咐主治医生和管床医生每日1～2次为李老太进行外阴换药清洗。血糖的监测结果证实，李老太确实患有严重的糖尿病，空腹血糖达17.23mmol/l。另外，李老太在外阴严重感染的同时，出现了肺部感染甚至呼吸衰竭的表现。对于李老太的糖尿病和肺部感染、呼吸衰竭，我们首先采用静脉滴注胰岛素，将血糖控制在正常水平，同时给与足量广谱抗生素控制感染，改善呼吸循环，纠正体内水和电解质平衡。李老太的病情一天天好转，最后痊愈出院。
请听我说——
我在询问病史中得知，李老太不知道自己有糖尿病，因此也没有治疗过，她的血糖从来没有得到很好的控制。而糖尿病病人血糖高，容易引起皮肤细菌感染破溃，外阴皮下组织会疏松，感染后极易扩散形成脓肿。
这是因为，糖尿病病人的长期高血糖状态可破坏体内的防卫系统，使防卫外侵的病原微生物的力明显下降，极易使微生物生长繁殖。
皮肤和黏膜是人体防卫系统的第一道防线，而人体的隐私部位经常处于潮湿状态，分泌物含糖量高，一旦皮肤黏膜有破损，易于微生物的生长繁殖。糖尿病使作为第二道防线的体内细胞吞噬微生物的功能下降，第三道防线体液免疫功能下降，第四道防线生殖道内的益生菌环境遭到破坏，因此，糖尿病患者容易发生皮肤黏膜感染。妇产科常见感染有：生殖道真菌感染(霉菌性)、细菌性感染(金黄色葡萄球菌、大肠杆菌)。外阴的细菌感染可引起局部溃疡，严重的可引起蜂窝组织炎(皮下脓肿)，甚至引起败血症。
这里特别要提的是霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎是妇女常见的阴道炎 ，80%～90%的病原体为白色念珠菌，故又称为念珠菌阴道炎。念珠菌为条件致病菌，约10%的妇女阴道中有此菌寄生，但并不引起症状。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降时，念珠菌便会大量繁殖而引起炎症，故妇女患有糖尿病时，极易因阴道内环境的破坏和微生态的改变而并发霉菌性阴道炎。
糖尿病妇女并发霉菌性阴道炎，常出现在血糖控制不好、感冒和并发其它感染性疾病或长期使用抗生素、激素时，主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁， 异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛和性交痛。急性期常有白带增多，呈白色粘稠或凝乳状，豆渣样。检查可见阴道黏膜附有白色膜状物，伴有糜烂及浅表溃疡。确认霉菌性阴道炎需依靠细菌学检查，可在显微镜下找到孢子和假菌丝，作出诊断不是很难。
一般来说，糖尿病并发霉菌性阴道炎较为顽固，如果不控制血糖，单纯治疗阴道炎其效果很差，且反反复复。因此，对没有明确糖尿病史，但阴道炎反复或久治不愈的顽固病例，必须及时检查尿糖和血糖，以明确病因。
防治糖尿病并发霉菌性阴道炎，首先要注意监测并严格控制血糖，使血糖稳定在目标水平上，改善阴道内环境。如果同时有其他影响因素如机体免疫及防御功能下降，应一并加以治疗。其次要改善会阴部卫生条件，勤换内裤，凡已用过的内裤、盆及毛巾应用开水烫洗。会阴部要经常洗浴，特别是月经期前后要保持局部干燥及卫生状况良好，必要时用2% 碳酸氢钠溶液坐浴，改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的环境。外阴瘙痒时切忌用手搔抓和热水洗烫，以免使皮肤黏膜破损造成继发感染。
若已并发霉菌性阴道炎，应在积极治疗糖尿病的基础上， 针对阴道局部或全身用药。局部用药如咪康唑栓剂或克霉唑栓剂，每晚1粒置入阴道， 连用7～10日。全身治疗在一般情况下给予伊曲康唑200mg ，每日1 次口服，连用3～5日，也可用氟康唑或酮康唑每日1次口服。需要注意的是，若有肝功能不良则禁用。
专家简介：
王永来，中国医科大学附属盛京医院妇科病房主任，教授，主任医师，硕士生导师。, 百拇医药
近日，我接诊了一位病情复杂的老年患者。
这位患者姓李，今年73岁了。近来，李老太发现“私处”上长了大小约3cm的肿物。由于觉得难以启齿，她没有到医院接受治疗，而是在家自行外敷了药膏。不料，一天后，肿物面积已达手拳大小，并且破溃，流出了黄色液体，伴恶臭味。李老太的子女们了解情况后，十分着急，带着她辗转于多家医院，均未得到明确的诊断，医生们纷纷表示不排除恶性肿瘤的可能。最后，她们来到了中国医科大学附属盛京医院，找到了我。
在认真询问了病史后，我对李老太进行了详细的妇科检查，发现其外阴红肿明显，右侧大阴唇见破溃面大小约5.0×1.5cm，呈灰黑色，其上见二处破裂口，均有灰黄色脓汁流出，呈恶臭味。据我判断，虽然李老太否认内科疾病史，但她外阴的病变很符合糖尿病性外阴炎进而继发的严重感染。由于病情复杂棘手，我便将李老太收入病房进行全面系统的检查及诊治。
入院后，我亲自为李老太进行了彻底的外阴清创手术，选择了合适的抗生素控制感染，并嘱咐主治医生和管床医生每日1～2次为李老太进行外阴换药清洗。血糖的监测结果证实，李老太确实患有严重的糖尿病，空腹血糖达17.23mmol/l。另外，李老太在外阴严重感染的同时，出现了肺部感染甚至呼吸衰竭的表现。对于李老太的糖尿病和肺部感染、呼吸衰竭，我们首先采用静脉滴注胰岛素，将血糖控制在正常水平，同时给与足量广谱抗生素控制感染，改善呼吸循环，纠正体内水和电解质平衡。李老太的病情一天天好转，最后痊愈出院。
请听我说——
我在询问病史中得知，李老太不知道自己有糖尿病，因此也没有治疗过，她的血糖从来没有得到很好的控制。而糖尿病病人血糖高，容易引起皮肤细菌感染破溃，外阴皮下组织会疏松，感染后极易扩散形成脓肿。
这是因为，糖尿病病人的长期高血糖状态可破坏体内的防卫系统，使防卫外侵的病原微生物的力明显下降，极易使微生物生长繁殖。
皮肤和黏膜是人体防卫系统的第一道防线，而人体的隐私部位经常处于潮湿状态，分泌物含糖量高，一旦皮肤黏膜有破损，易于微生物的生长繁殖。糖尿病使作为第二道防线的体内细胞吞噬微生物的功能下降，第三道防线体液免疫功能下降，第四道防线生殖道内的益生菌环境遭到破坏，因此，糖尿病患者容易发生皮肤黏膜感染。妇产科常见感染有：生殖道真菌感染(霉菌性)、细菌性感染(金黄色葡萄球菌、大肠杆菌)。外阴的细菌感染可引起局部溃疡，严重的可引起蜂窝组织炎(皮下脓肿)，甚至引起败血症。
这里特别要提的是霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎是妇女常见的阴道炎 ，80%～90%的病原体为白色念珠菌，故又称为念珠菌阴道炎。念珠菌为条件致病菌，约10%的妇女阴道中有此菌寄生，但并不引起症状。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降时，念珠菌便会大量繁殖而引起炎症，故妇女患有糖尿病时，极易因阴道内环境的破坏和微生态的改变而并发霉菌性阴道炎。
糖尿病妇女并发霉菌性阴道炎，常出现在血糖控制不好、感冒和并发其它感染性疾病或长期使用抗生素、激素时，主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁， 异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛和性交痛。急性期常有白带增多，呈白色粘稠或凝乳状，豆渣样。检查可见阴道黏膜附有白色膜状物，伴有糜烂及浅表溃疡。确认霉菌性阴道炎需依靠细菌学检查，可在显微镜下找到孢子和假菌丝，作出诊断不是很难。
一般来说，糖尿病并发霉菌性阴道炎较为顽固，如果不控制血糖，单纯治疗阴道炎其效果很差，且反反复复。因此，对没有明确糖尿病史，但阴道炎反复或久治不愈的顽固病例，必须及时检查尿糖和血糖，以明确病因。
防治糖尿病并发霉菌性阴道炎，首先要注意监测并严格控制血糖，使血糖稳定在目标水平上，改善阴道内环境。如果同时有其他影响因素如机体免疫及防御功能下降，应一并加以治疗。其次要改善会阴部卫生条件，勤换内裤，凡已用过的内裤、盆及毛巾应用开水烫洗。会阴部要经常洗浴，特别是月经期前后要保持局部干燥及卫生状况良好，必要时用2% 碳酸氢钠溶液坐浴，改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的环境。外阴瘙痒时切忌用手搔抓和热水洗烫，以免使皮肤黏膜破损造成继发感染。
若已并发霉菌性阴道炎，应在积极治疗糖尿病的基础上， 针对阴道局部或全身用药。局部用药如咪康唑栓剂或克霉唑栓剂，每晚1粒置入阴道， 连用7～10日。全身治疗在一般情况下给予伊曲康唑200mg ，每日1 次口服，连用3～5日，也可用氟康唑或酮康唑每日1次口服。需要注意的是，若有肝功能不良则禁用。
专家简介：
王永来，中国医科大学附属盛京医院妇科病房主任，教授，主任医师，硕士生导师。, 百拇医药