来之不易的手术
今年65岁的王俊林大妈，是河北省平山县的一位普通农民。2011年11月，她因双眼视力减退，被诊断出患有“脑垂体瘤”，准备接受手术治疗。在术前的常规检查中，医生发现她同时患有丙型肝炎、肝硬化、脾脏功能亢进、贫血、血小板减少和凝血功能重度异常等疾病，根本无法承受手术。为了手术，在一个月内，王大妈输入了昂贵而且紧缺的新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀和凝血因子，但由于肝功能严重衰退，一直没能使身体状况，特别是凝血功能纠正到能够承受手术的基本水平。无奈，王大妈只好出院。
三个月后，王大妈再次入院，医生的会诊意见仍然是必须待凝血功能异常纠正后方可手术，继续输入新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀和凝血因子。治疗一个月后，还是无功而返。
其后，王大妈视力急剧减退，脑磁共振检查发现颅内肿瘤明显增大，如不尽早手术，很快就会双目失明。王大妈第三次入院，结果还是没有达到手术条件，再次出院。
去年11月，王大妈来到北京博爱医院，见到神经外科主任孙炜教授。孙教授详细了解了病情，认为切除脑垂体瘤手术本身没有问题，但前提是必须将身体状况调整到能够耐受手术。孙教授认为血小板减少可以通过切除功能亢进的脾脏来缓解；而凝血功能异常则是肝脏本身凝血因子合成障碍所致，只能通过医源性补充来解决。于是，孙教授果断决定，先切除功能亢进的脾脏，减少脾脏对血小板和血细胞的破坏，扫清血小板减少和贫血这一障碍。术后，王大妈的贫血和血小板很快恢复到了正常值范围。
孙主任介绍，王大妈肿瘤生长的部位叫做鞍区。鞍区位于颅脑底部正中的位置，这里神经血管密布，解剖复杂，功能险要。不仅供应大脑70%血液的两条颈内动脉由此进入大脑，而且主管人体视力、眼球运动、面部感觉等神经也穿经此地，其后方的脑干和上方的下丘脑都是人体最重要的生命中枢。更严峻的问题是：王大妈的肿瘤不仅体积大，而且肿瘤在生长过程中逐步挤压、包裹、破坏上述重要神经和血管，对周围结构破坏重，是垂体瘤中最难处理的巨大型侵袭性垂体瘤，手术风险极大。如果凝血功能不能纠正到正常，不仅切除肿瘤过程中出血剧增，更严重的是切除肿瘤之后的渗血会扩张到颅内，压迫下丘脑、脑干等生命中枢，随时都会导致患者病情急剧加重、昏迷甚至死亡，所以凝血功能障碍是妨碍手术的最大障碍。孙主任决定打破常规，短时间内快速大量输入血浆和凝血因子，迅速提升凝血因子浓度，并趁热打铁，切除肿瘤。
一个多月后，孙主任为王大妈实施了脑垂体瘤切除手术。上午10点，按计划开始给患者输入新鲜冰冻血浆；两小时后，1000ml新鲜冰冻血浆缓缓流进了病人体内；又是两小时后，1000单位的凝血酶原复合物输进了患者体内。时针指向下午两点，急诊化验报告凝血功能逼近正常。为保持患者正常的凝血功能，手术中，仍要静脉交替输入新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物。仅用半个小时医生就顺利完成了手术。
术后第一天，王大妈高兴地说“看东西比手术前清楚多了!”
孙炜，中国康复研究中心北京博爱医院神经外科主任。主任医师、医学博士、博士后。在各种颅内肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、脊髓疾病、痉挛性瘫痪等疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的实践经验。出诊时间：每周一全天。, http://www.100md.com(陈亚伟)
三个月后，王大妈再次入院，医生的会诊意见仍然是必须待凝血功能异常纠正后方可手术，继续输入新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀和凝血因子。治疗一个月后，还是无功而返。
其后，王大妈视力急剧减退，脑磁共振检查发现颅内肿瘤明显增大，如不尽早手术，很快就会双目失明。王大妈第三次入院，结果还是没有达到手术条件，再次出院。
去年11月，王大妈来到北京博爱医院，见到神经外科主任孙炜教授。孙教授详细了解了病情，认为切除脑垂体瘤手术本身没有问题，但前提是必须将身体状况调整到能够耐受手术。孙教授认为血小板减少可以通过切除功能亢进的脾脏来缓解；而凝血功能异常则是肝脏本身凝血因子合成障碍所致，只能通过医源性补充来解决。于是，孙教授果断决定，先切除功能亢进的脾脏，减少脾脏对血小板和血细胞的破坏，扫清血小板减少和贫血这一障碍。术后，王大妈的贫血和血小板很快恢复到了正常值范围。
孙主任介绍，王大妈肿瘤生长的部位叫做鞍区。鞍区位于颅脑底部正中的位置，这里神经血管密布，解剖复杂，功能险要。不仅供应大脑70%血液的两条颈内动脉由此进入大脑，而且主管人体视力、眼球运动、面部感觉等神经也穿经此地，其后方的脑干和上方的下丘脑都是人体最重要的生命中枢。更严峻的问题是：王大妈的肿瘤不仅体积大，而且肿瘤在生长过程中逐步挤压、包裹、破坏上述重要神经和血管，对周围结构破坏重，是垂体瘤中最难处理的巨大型侵袭性垂体瘤，手术风险极大。如果凝血功能不能纠正到正常，不仅切除肿瘤过程中出血剧增，更严重的是切除肿瘤之后的渗血会扩张到颅内，压迫下丘脑、脑干等生命中枢，随时都会导致患者病情急剧加重、昏迷甚至死亡，所以凝血功能障碍是妨碍手术的最大障碍。孙主任决定打破常规，短时间内快速大量输入血浆和凝血因子，迅速提升凝血因子浓度，并趁热打铁，切除肿瘤。
一个多月后，孙主任为王大妈实施了脑垂体瘤切除手术。上午10点，按计划开始给患者输入新鲜冰冻血浆；两小时后，1000ml新鲜冰冻血浆缓缓流进了病人体内；又是两小时后，1000单位的凝血酶原复合物输进了患者体内。时针指向下午两点，急诊化验报告凝血功能逼近正常。为保持患者正常的凝血功能，手术中，仍要静脉交替输入新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物。仅用半个小时医生就顺利完成了手术。
术后第一天，王大妈高兴地说“看东西比手术前清楚多了!”
孙炜，中国康复研究中心北京博爱医院神经外科主任。主任医师、医学博士、博士后。在各种颅内肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、脊髓疾病、痉挛性瘫痪等疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的实践经验。出诊时间：每周一全天。, http://www.100md.com(陈亚伟)