当前位置: 首页 > 期刊 > 《大众健康》 > 2019年第12期
编号:13399736
艾滋阻击战,看谁更强悍(1)
http://www.100md.com 2019年12月1日 《大众健康》 2019年第12期
     世界历史上所有爆发的传染病,一开始均给公众带来恐慌,给政府带来紧张,给学者们带来好奇,并由此造就出伟大的科学家,产生出伟大的科学发现、科学发明及科学创新。艾滋病也不例外。

    1981年,加州大学洛杉矶分校医学院的医生发现了4例患严重肺部感染的病人。这种名为肺孢子虫的霉菌感染,仅见于严重免疫缺陷,或极度免疫抑制的病人。而且,这4位病人均为同性恋。因此,在这组“病例串”报告刊登在医学界权威杂志《新英格兰医学杂志》后,医学界将这个不明原因的疾病命名为“同性恋免疫缺陷综合征”。

    但在一年内,接受输血治疗的血友病病人、异性传染及母婴传染的病例相继产生,医学界遂将此病的名称更改为人类获得性免疫缺陷综合征(AIDS),中文简称为艾滋病。

    那时,艾滋病患者的死亡率几乎为100%,没有地方肯收治患艾滋病的患者,甚至患者家人也恐惧地远离,病人没有任何尊严可言。

    很多国家对AIDS高发地区发出了旅游警示及禁令,疫区的国际贸易及交往停滞。当时,AIDS的致病原因及传播途径都不明确,人们处于惊恐状态,避免握手、戴口罩、关闭公共游泳池的行动席卷欧美。

    人类免疫功能的“沦陷”

    科学家们开始推测,导致疾病的罪魁应该是一種病毒,而人类免疫功能的“沦陷”应该是从血液系统开始的。因此,科学家们开始联想到一个可以导致白血病的病毒HTLV。

    西诺西是法国巴斯德研究所的细胞培养高手。1983年,西诺西按常规将艾滋病病人的淋巴细胞从淋巴结中分离,放入含有培养液的培养皿内,置于37度培养箱内。若按HTLV的培养经验,两个月后,培养皿内的淋巴细胞会因致癌基因启动而疯长,上清液可检测出逆转录酶。

    西诺西没有按常规等到两个月再观察检测,而是每隔一周观察一次。在第二周,一个异常的现象发生了,培养皿中的淋巴细胞开始死亡,同HTLV完全相反。她马上迅速分离健康人的淋巴细胞,并将其加入到培养皿中,相当于给未知病毒添加了“食物”。又过了两周,她从上清液中检测出了逆转录酶,证明了逆转录病毒的存在。同时,在电子显微镜专家的配合下,西诺西从淋巴细胞中发现了一种全新的病毒。这个研究成果发表在《科学》杂志上,从而奠定了未来的诺贝尔奖。1986年,这一病毒被命名为“人类免疫缺陷病毒”,英文简称为HIV。

    从非洲蔓延开来

    研究显示,HIV的前身是寄生于客麦隆大猩猩及非洲绿猴身上的SIV病毒。这种病毒较温和,能减弱大猩猩的免疫力,但不致命。非洲部落民族捕食大猩猩,SIV跳跃到人类,演变为致命的HIV。基因研究显示,第一个人类感染的病例可追溯到1900年,随着象牙及橡胶交易,于1920年蔓延至刚果首都金沙萨。20世纪60年代,HIV才随着移民顺着新建的铁路走出刚果,逐渐蔓延到全非洲及全世界。

    HIV进入血液,结合CD4淋巴细胞表面的CD4及CCR5受体,进入细胞。这种被称为“T辅助细胞(T-help)”的CD4淋巴细胞亚群,是识别病毒的第一道防线。HIV还可进入巨噬细胞、肠、阴道黏膜细胞,可侵犯包括大脑在内的几乎所有器官。

    HIV可通过输血、性交、接吻的唾液和哺乳传播。因为HIV是RNA病毒,属于逆转录病毒,极不稳定,极易变异,躲避治疗,所以单一药物无法控制。同时,它破坏的是我们抵抗病毒的免疫系统,让机体无力反击。在感染HIV后急性发病时,其表现如同重感冒,很容易被忽视。HIV可沉睡于我们的细胞中,进入静止期,可潜伏7年~10年。此时,抗病毒治疗对其无效,无法被清除。它可整合于细胞的DNA中,相当于我们自己的细胞变成了敌人,伺机大量复制,摧毁免疫系统,形成艾滋病。

    在抗逆转录病毒治疗发明之前,艾滋病患者的寿命仅有3年。至今,仍有近3700万人被HIV感染。美国的卫生部长曾宣布美国可在3年内生产出疫苗,预防艾滋病。小布什也曾通过开展“节欲”来预防及控制艾滋病,结果全都失败。

    1995年,纽约艾伦·戴孟德艾滋病研究中心的华裔科学家何大一,借鉴治疗结核病及白血病的经验,提出了“更早更狠”的艾滋病联合治疗理念,即“鸡尾酒疗法”——联合三种以上的药物,实施抗逆转录病毒治疗,即“ART”,开创了抵抗HIV耐药的新纪元。他也因此成为1996年《时代周刊》的年度风云人物,荣登杂志封面。“鸡尾酒疗法”的普及应用,使艾滋病患者早亡的趋势在2004年得到逆转,寿命显著延长,预期寿命直追一般人群。

    “柏林病人”的神话

    HIV很狡猾,它完美地运用着达尔文的进化论,躲避着我们的免疫系统,耐受着药物的打击,剩下的是那些“强悍”的适应者。1996年,纽约的科学家发现这样一些同性恋者,他们的伙伴相继染病并辞世,而他们却未感染HIV。基因分析显示,这群人先天具有一种基因缺陷,他们的CCR-5基因缺少32个碱基(又称CCR-5△32),因而导致细胞膜外的CCR-5受体断臂。HIV要进入细胞,需要同时结合细胞膜上的CD4受体及CCR-5受体,否则无法进入细胞。这群病人的基因缺陷,保护了他们不受HIV威胁。这篇文章发表在《科学》杂志上。

    远在德国,吉罗·胡特(GeroHutter)正在柏林洪堡大学医学院读三年级,他碰巧读到《科学》杂志的这篇文章,于是冒出了一个念头:毕业后当血液科医生、找到患艾滋病的白血病病人、给他实施CCR-5△32基因的骨髓移植、将艾滋病和白血病一起治愈。, http://www.100md.com(肖飞)
1 2下一页