老人跌倒的偶然与必然

    我们前半年曾收治一位82岁的老年女性。这位老人数年前丈夫去世后独居，女儿每周来看望两次。老人在某天夜间起床如厕时跌倒，跌倒后无力坐起。第二天，女儿打电话无法接通，匆匆赶到家中，发现老人还躺在地上，意识已经有些模糊了，赶紧联系救护车送到就近医院的急诊。

    完善检查后发现，老人合并肺炎、容量不足、电解质紊乱。因为容量不足，医生给予了补液治疗，但老人对容量负荷很敏感，补液量稍多后又出现了心衰。继而因为心衰，老人被转至重症监护病房(ICU)，给予无创呼吸机辅助通气;在ICU期间，因为制动、使用镇静药物和喹诺酮类抗生素(该类抗生素在老年人中可能诱发神经系统症状)等因素，老人又发生了谵妄，表现为夜间躁动、言语凌乱、喊叫。

    对于这样一位高龄老人，老年科医生会思考，她为什么会发生跌倒呢？

    通过病史询问和老年综合评估，我们发现以下问题：老人的肌肉力量、平衡能力都很差，提示在跌倒前即存在着衰弱和肌少症;老人的睡眠状况很差，长期服用唑吡坦(一种短效非苯二氮卓类助眠药物)辅助睡眠;老人患有白内障，夜间视力受到明显影响。这些累加的因素都和跌倒的发生密切相关。

    在出院后的门诊随访中，我们进一步了解到，老人自老伴去世后便离群索居，不愿与人接触交流，大部分时间都闷在家里。老人的生活没有目标感，“得过且过”，每餐都是将就着随便吃一点。女儿曾经给老人找过保姆 ......