全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的护理(2)
4.2.4.2血栓形成。遵医嘱按时使用抗凝剂低分子肝素钠皮下注射5天～7天,严密观察意识状态、皮肤粘膜情况,注意观察有无出血倾向,并警惕肺栓塞发生。密切观察术肢血液循环状况,观察趾端血运、感觉、运动等。当肢体疼痛,进行性加重,被动牵拉足趾可引起疼痛,严重时肢体坏死,考虑为动脉栓塞形成;肢体明显肿胀,严重时肢体坏死,考虑为静脉血栓形成,一旦出现异常,立即通知医生,给予及时处理。
4.2.4.3肺部感染。指导患者有效的咳嗽、咳痰,定时做深呼吸,协助叩背,以助分泌物排出,痰液粘稠时,给予雾化吸入和沐舒坦静脉推注。
4.2.4.4泌尿系感染。指导患者多饮水,每日2000ml以上,每日尿量应保持1500ml以上,以达到生理性冲洗,促进细菌的排出。留置导尿者,每日给予更换尿袋一次,会阴护理2次,保持会阴部清洁。
4.2.4.5饮食护理。高龄患者体质弱,手术耐受性差,术后3 天内往往胃肠功能明显下降,容易导致电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等。本组发生电解质紊乱7例,主要问题是低钾,与进食少有关,经采取静脉补钾、口服补钾、饮食调护等措施后,3天～7 天血钾转正常。因此护士应细心了解患者进食情况,鼓励其进食高钾、易消化饮食,少食多餐,增加营养,提高机体耐受力,增强机体抵抗力。观察腹胀、乏力等低钾表现,提醒医生复查血钾,必要时予静脉营养,并注意补钾的原则。
, 百拇医药
4.2.4.6功能锻炼。老年患者存在主动功能锻炼意识差、术后乏力、特别怕疼等特点,因此术后当天不宜过多活动,术后第1天～3天 ,应根据病情指导做股四头肌及臀肌等长收缩练习,保持肌肉张力,足踝主动屈伸, 患肢按摩促进下肢血液循环。先从患肢远端开始锻炼,再做全身活动,先被动运动逐渐过渡到主动活动。屈髋锻炼30°～60 °,应低于90 °。骨水泥固定型假体一般在术后3 天开始离床,生物型则一般于术后6周开始下地锻炼[2]。指导患者使用助步器和健肢支撑站立。离床前应进行体位训练,先床头抬高30 °～60 °,无头晕现象再离床,下地锻炼时必须有人在旁监护、搀扶,防止体位性低血压、跌倒意外出现。运动量应由小到大,活动时间由短到长,循序渐进,行走时患肢不负重或逐渐部分负重[3]。每次活动5 min～0.5 h,每天2次～3次。如果肢体肿胀明显或不适,可减少运动范围,症状如加重可暂停活动。术后7 天患者可以扶助行器到病房外行走。
5出院指导
指导患者和家属掌握出院后的康复计划,日常生活中避免坐矮凳及交叉双腿、盘腿、单髋负重,使用加高坐厕,防止身体前倾,髋关节屈曲不超过90°,3个月内避免患侧卧位,避免髋关节内收内旋。术后3个月可弃拐行走,弃拐时用手杖,避免患髋下蹲,尽量不单独活动,避免一切关节受压活动,肥胖者指导减肥。日常生活中指导正确更衣,如穿裤时先患侧后健侧,穿袜伸髋屈膝进行,最好穿防滑鞋,改善家居环境以免跌倒。术后6周、12周、半年门诊复查,以后每年门诊复查一次,观察假体有无松动、位置有无改变。定期进行电话随访,指导、了解患者康复情况。
, 百拇医药
参考文献
[1]张玥,吕美娜,高德彰,等.病人教育对股骨颈骨折患者焦虑及抑郁情绪的影响.护士进修杂志,2000,3(3):168
[2]江芳.80岁以上高龄全髋关节置换术围手术期安全性护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(22):3035-3036
[3]Goldhaber SZ, Morrison RB, Diran LL, et al.Abbreviated hos-pitalization for deep venous thrombsis with the use of ardeparin[J].Aech Inter Med,1998,158(21):232, http://www.100md.com(李晓琴 王 芳 穆艳华)
4.2.4.3肺部感染。指导患者有效的咳嗽、咳痰,定时做深呼吸,协助叩背,以助分泌物排出,痰液粘稠时,给予雾化吸入和沐舒坦静脉推注。
4.2.4.4泌尿系感染。指导患者多饮水,每日2000ml以上,每日尿量应保持1500ml以上,以达到生理性冲洗,促进细菌的排出。留置导尿者,每日给予更换尿袋一次,会阴护理2次,保持会阴部清洁。
4.2.4.5饮食护理。高龄患者体质弱,手术耐受性差,术后3 天内往往胃肠功能明显下降,容易导致电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等。本组发生电解质紊乱7例,主要问题是低钾,与进食少有关,经采取静脉补钾、口服补钾、饮食调护等措施后,3天～7 天血钾转正常。因此护士应细心了解患者进食情况,鼓励其进食高钾、易消化饮食,少食多餐,增加营养,提高机体耐受力,增强机体抵抗力。观察腹胀、乏力等低钾表现,提醒医生复查血钾,必要时予静脉营养,并注意补钾的原则。
, 百拇医药
4.2.4.6功能锻炼。老年患者存在主动功能锻炼意识差、术后乏力、特别怕疼等特点,因此术后当天不宜过多活动,术后第1天～3天 ,应根据病情指导做股四头肌及臀肌等长收缩练习,保持肌肉张力,足踝主动屈伸, 患肢按摩促进下肢血液循环。先从患肢远端开始锻炼,再做全身活动,先被动运动逐渐过渡到主动活动。屈髋锻炼30°～60 °,应低于90 °。骨水泥固定型假体一般在术后3 天开始离床,生物型则一般于术后6周开始下地锻炼[2]。指导患者使用助步器和健肢支撑站立。离床前应进行体位训练,先床头抬高30 °～60 °,无头晕现象再离床,下地锻炼时必须有人在旁监护、搀扶,防止体位性低血压、跌倒意外出现。运动量应由小到大,活动时间由短到长,循序渐进,行走时患肢不负重或逐渐部分负重[3]。每次活动5 min～0.5 h,每天2次～3次。如果肢体肿胀明显或不适,可减少运动范围,症状如加重可暂停活动。术后7 天患者可以扶助行器到病房外行走。
5出院指导
指导患者和家属掌握出院后的康复计划,日常生活中避免坐矮凳及交叉双腿、盘腿、单髋负重,使用加高坐厕,防止身体前倾,髋关节屈曲不超过90°,3个月内避免患侧卧位,避免髋关节内收内旋。术后3个月可弃拐行走,弃拐时用手杖,避免患髋下蹲,尽量不单独活动,避免一切关节受压活动,肥胖者指导减肥。日常生活中指导正确更衣,如穿裤时先患侧后健侧,穿袜伸髋屈膝进行,最好穿防滑鞋,改善家居环境以免跌倒。术后6周、12周、半年门诊复查,以后每年门诊复查一次,观察假体有无松动、位置有无改变。定期进行电话随访,指导、了解患者康复情况。
, 百拇医药
参考文献
[1]张玥,吕美娜,高德彰,等.病人教育对股骨颈骨折患者焦虑及抑郁情绪的影响.护士进修杂志,2000,3(3):168
[2]江芳.80岁以上高龄全髋关节置换术围手术期安全性护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(22):3035-3036
[3]Goldhaber SZ, Morrison RB, Diran LL, et al.Abbreviated hos-pitalization for deep venous thrombsis with the use of ardeparin[J].Aech Inter Med,1998,158(21):232, http://www.100md.com(李晓琴 王 芳 穆艳华)