记忆合金环抱接骨板联合克氏针治疗锁骨骨折临床探讨(2)
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参见附件。
目前手术治疗锁骨骨折主要是钉板系统、髓内针以及记忆合金环抱接骨板等,但是存在气胸、血胸、臂丛神经损伤、克氏针游走、环抱接骨板脱出等问题,我们采用记忆合金环抱接骨板联合克氏针治疗锁骨骨折有效的避免以上问题,并且取得良好的效果。我们认为原因有以下:(1)采用先髓腔内逆行进针,从胸骨侧穿出后顺行沿骨髓腔进钉技术,有效的防止了气胸、血胸以及神经血管损伤的发生;(2) 记忆合金环抱接骨板对骨折部周围血运影响小。源于锁骨是不规则骨, 环抱接骨板并非与骨面完全接触, 因此可以看作是有限接触,有利于骨膜的长入,后者在行内固定取出术时可以明显的观察到;(3)克氏针尾留于锁骨胸骨端皮下,皮肤刺激小,不易发生钉道感染。因为锁骨胸骨侧的软组织相对较丰富,平坦并且位移小,刺激小。克氏针也容易取出;(4)联合固定骨折端牢固,避免的了克氏针的游走和环抱接骨板的脱出;(5)对肩关节的影响小,因为固定牢固可靠,早期活动没有明显的不适感,因此与健侧肩关节进行Constant评分比较,没有明显差异。
图1锁骨中外1/3骨折,重叠移位;图2记忆合金环抱接骨板联合克氏针治疗锁骨骨折术中;图3术中X线透视所见;图4术后X线照片;图53个月后拔除克氏针后X线照片;图613个月后取出内固定术中透视
根据我们的经验,使用记忆合金环抱接骨板联合克氏针治疗锁骨骨折应该注意以下方面:(1)选择较测量值缩小10%左右的记忆合金环抱接骨板,过大易造成环抱不紧,导致松动脱落;过小易造成环抱臂不能完全复形,导致脱落,或环抱过紧,引起骨吸收;(2)环抱臂要低温处理后均匀撑开,其形变量不宜超过8%,否则无法获得有效的复形 ......
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