精索扭转的合理诊治策略(2)
精索扭转常与阴囊的其他急症相混淆。如睾丸附件扭转,睾丸附睾炎,睾丸鞘膜积液,嵌顿疝等。睾丸附件扭转的发病高峰在10岁,合并鞘膜腔积液者,透光试验常可发现睾丸的上极有2-3mm的紫褐色结节。睾丸附睾炎多见于成人,睾丸疼痛之前常有泌尿系感染,发病迟缓,可伴有畏寒发热,睾丸附睾肿大压痛,Prehn征(-),血常规白细胞增高,尿中可见脓细胞,CDFI显示睾丸附睾血流丰富是重要的鉴别点。本组有18例曾被非专业医务人员以附睾炎治疗,其教训是非常惨痛的。
3.3精索扭转的合理处理对策:一般情况下,精索扭转6小时以内,扭转度<360度,手术挽救率为90%;超过24小时,扭转度>360度,睾丸挽救成功率仅为10%[3],故早期治疗是最大限度保存患睾的有效方法。回顾性分析本组资料,笔者认为如果重视以下几个方面问题有助于该病的早期诊治。(1)借助于媒体宣传该病的诊治知识,使年轻的父母,幼儿教师,中小学教师等相关群体充分认识该病误诊的严重后果,让他们敦促有症状的小儿及时就医。要求社区医务人员,或非专科医务人员应充分掌握该病的诊治流程,强调时间的重要性。本组4例保睾的病员有3例是医务人员的亲属,曾经有过该病诊治的经历,有较高的敏感性,故能在较短的时间内就诊,为患睾保留争取了时间。对出现的睾丸肿痛不能仅满足于“感染”的诊断,在睾丸缺血坏死萎缩时,局部肿胀也可减轻,不要认为是抗感染治疗有效 而最终丧失救治睾丸的最佳时机。(2)详细的病史询问认真的体格检查常可发现精索扭转的蛛丝马迹。青春期男性,睾丸疼痛发生在剧烈活动或睾丸遭受外力作用后,应考虑有精索扭转的可能,睡眠或安静时突然出现睾丸剧痛也是重要的诊断依据。睾丸上抬横位,提睾反射消失,Prehn征(+),CDFI无血流信号显示或血供减少是精索扭转的客观体征。本组45例,33例具有精索扭转的典型体征,占发病人数的733%(33/45)。(3),CDFI检查虽为诊断精索扭转的金标准,但也有误诊率,宋永胜[3]等报41例精索扭转中,经彩超明确诊断37例,2例误诊为附睾睾丸炎,2例误诊为睾丸附件扭转,误诊率为9.8%。本组CDFI检查38例,误诊2例,最终误诊率达5.3%。提示任何设备检查仪器提供的信息只能仅供临床参考,医生的经验、客观的依据是决定诊断的关键。CDFI并非是所有基层医院都有的检查设备,故对阴囊急症的鉴别诊断不必片面追求CDFI检查而花费太多的时间,更为明智的做法应是对具备手术指征者积极手术探查。若探查发现睾丸扭转坏死则切除睾丸,合并有化脓性感染者应冲洗术野,通畅引流,在扭转整复后若睾丸尚有生机,可行睾丸固定术。即使探查是附睾炎,也可切开鞘膜腔及附睾白膜以减压引流,不仅可缓解疼痛,还可缩短病程促进愈合,且无其它不良后果。
, 百拇医药
精索扭转常以睾丸毁损为惨痛代价,可严重影响患者及其家人的生理及心理健康,早期诊治是保留患睾的关键。在相关群体中开展精索扭转知识的宣传,强化对该病的认识,强调诊治时间的重要性;临床医生对病史的详细询问及细致的体格检查,结合CDFI,有助于该病的早期诊断;对有指征者积极手术探查是诊治的关键;建议对侧睾丸进行一期或二期固定;青春期后应随访精液质量,以评估精索扭转对精液质量的影响。
参考文献
[1]Matteson JR,Stock JA,Hanna MK.Medicolegal aspects of testicular torsion[J].Urology,2001,57:783-786
[2]Burks DD,Markey BJ,Burkhard TK,et al.Suspected testicular torsion and ischehmia:evaluation with color Doppler sonography[J].Radiology,1990,175:815-815
[3]宋永胜,宋彦,吴斌.精索扭转的诊断及治疗研究(附54例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2010,25:135-138, 百拇医药(李 建 朱继峰)
3.3精索扭转的合理处理对策:一般情况下,精索扭转6小时以内,扭转度<360度,手术挽救率为90%;超过24小时,扭转度>360度,睾丸挽救成功率仅为10%[3],故早期治疗是最大限度保存患睾的有效方法。回顾性分析本组资料,笔者认为如果重视以下几个方面问题有助于该病的早期诊治。(1)借助于媒体宣传该病的诊治知识,使年轻的父母,幼儿教师,中小学教师等相关群体充分认识该病误诊的严重后果,让他们敦促有症状的小儿及时就医。要求社区医务人员,或非专科医务人员应充分掌握该病的诊治流程,强调时间的重要性。本组4例保睾的病员有3例是医务人员的亲属,曾经有过该病诊治的经历,有较高的敏感性,故能在较短的时间内就诊,为患睾保留争取了时间。对出现的睾丸肿痛不能仅满足于“感染”的诊断,在睾丸缺血坏死萎缩时,局部肿胀也可减轻,不要认为是抗感染治疗有效 而最终丧失救治睾丸的最佳时机。(2)详细的病史询问认真的体格检查常可发现精索扭转的蛛丝马迹。青春期男性,睾丸疼痛发生在剧烈活动或睾丸遭受外力作用后,应考虑有精索扭转的可能,睡眠或安静时突然出现睾丸剧痛也是重要的诊断依据。睾丸上抬横位,提睾反射消失,Prehn征(+),CDFI无血流信号显示或血供减少是精索扭转的客观体征。本组45例,33例具有精索扭转的典型体征,占发病人数的733%(33/45)。(3),CDFI检查虽为诊断精索扭转的金标准,但也有误诊率,宋永胜[3]等报41例精索扭转中,经彩超明确诊断37例,2例误诊为附睾睾丸炎,2例误诊为睾丸附件扭转,误诊率为9.8%。本组CDFI检查38例,误诊2例,最终误诊率达5.3%。提示任何设备检查仪器提供的信息只能仅供临床参考,医生的经验、客观的依据是决定诊断的关键。CDFI并非是所有基层医院都有的检查设备,故对阴囊急症的鉴别诊断不必片面追求CDFI检查而花费太多的时间,更为明智的做法应是对具备手术指征者积极手术探查。若探查发现睾丸扭转坏死则切除睾丸,合并有化脓性感染者应冲洗术野,通畅引流,在扭转整复后若睾丸尚有生机,可行睾丸固定术。即使探查是附睾炎,也可切开鞘膜腔及附睾白膜以减压引流,不仅可缓解疼痛,还可缩短病程促进愈合,且无其它不良后果。
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精索扭转常以睾丸毁损为惨痛代价,可严重影响患者及其家人的生理及心理健康,早期诊治是保留患睾的关键。在相关群体中开展精索扭转知识的宣传,强化对该病的认识,强调诊治时间的重要性;临床医生对病史的详细询问及细致的体格检查,结合CDFI,有助于该病的早期诊断;对有指征者积极手术探查是诊治的关键;建议对侧睾丸进行一期或二期固定;青春期后应随访精液质量,以评估精索扭转对精液质量的影响。
参考文献
[1]Matteson JR,Stock JA,Hanna MK.Medicolegal aspects of testicular torsion[J].Urology,2001,57:783-786
[2]Burks DD,Markey BJ,Burkhard TK,et al.Suspected testicular torsion and ischehmia:evaluation with color Doppler sonography[J].Radiology,1990,175:815-815
[3]宋永胜,宋彦,吴斌.精索扭转的诊断及治疗研究(附54例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2010,25:135-138, 百拇医药(李 建 朱继峰)