宫腔镜引导下输卵管插管诊治输卵管梗阻不孕症(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.2方法
1.2.1术前准备:手术于月经干净3-7天内进行,术前完善各项相关检查,排除阴道炎、子宫内膜炎。观察组采用气管插管全身麻醉,腹腔镜引导下,宫腔镜直视下输卵管插管;对照组采用静脉全麻,超声引导下,宫腔镜直视下输卵管插管。导管使用2F硬外麻醉导管及导丝,导管园头端钻出能使导丝通过园孔,导丝端经沙磨去其锋利。
1.2.2腹腔镜检查:取脐轮下横切口约10mm,插入气腹针,CO 充气形成气腹,插入10mm穿刺套管,置入腹腔镜,取两侧髂前上棘与脐的中外1/3交点处为附加切口,长5mm,插入5mm穿刺套管,探查盆腔情况,对各病变做相应处理,如对盆腔粘连者行粘连松解术,子宫内膜异位病灶予以电凝,卵巢囊肿行囊肿剔除术,子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术,多囊卵巢综合征行电凝打孔术,输卵管伞端梗阻或积水行输卵管伞端成形术或输卵管造口术。
1.2.2输卵管插管通液:在超声或腹腔镜监护下进行。常规消毒后置入宫腔镜,依次检查子宫底、子宫壁及两侧输卵管开口,镜头弯曲对准一侧输卵管开口,将通液导管由宫腔镜操作孔插入至输卵管内约0.5～1.0cm,缓慢推注亚甲蓝液(由1%亚甲蓝1ml+庆大霉素16万单位+地塞米松10mg+生理盐水40ml混合而成),如遇阻力可通过旋转镜体调整插管方向,并逐渐加大推注力量,观察亚甲蓝液是否回流,判断输卵管是否通畅及梗阻程度。对确诊为真性梗阻的输卵管,立即行输卵管疏通术。同样方法检查对侧输卵管。若有病变,可用Hegar宫颈扩张棒扩张宫颈11.0～12.0号,如有息肉予切除,子宫纵隔予电切,宫腔粘连行粘连分离术,宫颈囊肿行囊肿摘除术。
1.2.3输卵管疏通术:对在超声或腹腔镜联合监护下确诊为真性梗阻的输卵管,先判定宫腔形态及输卵管阻塞部位,暴露输卵管开口,2F硬膜外导管及导丝经宫腔镜操作孔,在直视下插入输卵管,此时,输卵管开口位置均能在膨宫压力下清晰可见,间质部阻塞,需缓缓插入导管及导丝来回抽动,插入1-1.5cm即可,抽出导丝经导管注入亚甲蓝液,遇有阻力可适当退出后再推进,反复操作后抽出导丝,再注入亚甲蓝液,观察有无反流。如遇阻力时,导管固定在输卵管方向伸出导丝约0.2-0.5cm缓慢来回抽动,疏通阻塞输卵管,若导丝进入输卵管0 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。